临床医学:肝硬化失代偿期主要表现

肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压。

⒈肝脏的功能主要有：⑴合成功能：①合成胆汁↓，导致消化道症状，恶心、呕吐，食欲减退;②合成凝血因子↓，导致出血倾向;③合成蛋白↓，导致营养不良;④合成胆红素↓，导致血中非结合胆红素增多，形成黄疸;⑵分解功能：①解毒功能↓，导致色素沉着，形成肝病面容(黑泛黄);②灭活雌激素(扩大血管)↓，血管扩张，出现肝掌和蜘蛛痣;③灭活醛固酮和抗利尿激素↓，导致醛固酮和抗利尿激素增多，水钠储留。

⒉门静脉高压时：⑴脾静脉回流受阻，出现脾脏被迫淤血肿大和脾功能亢进，脾大为较早出现的体征，脾功能亢进时，巨噬细胞活跃，清除白细胞、血小板、红细胞↑，导致外周血三系减少;⑵门-腔侧支循环开放：食管胃底静脉曲张(最特异，最常见);脐静脉开放：腹壁静脉曲张(海蛇头征);痔静脉扩张：痔疮;腹膜后吻合支曲张;脾肾分流;⑶腹水：是肝硬化最突出的临床表现，腹水的形成：①门静脉高压(主要)：组织液吸收减少而漏入腹腔;②有效循环血量不足：激活ACEI，有弱醛固酮作用，保水保钠排钾;③低蛋白血症：血浆胶体渗透压低，对水的吸附力减少;④肝脏对抗醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，水钠潴留;⑤肝淋巴液生成增多，超过引流能力后漏入腹腔。