2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：心力衰竭患者的治疗与护理要点

治疗与护理要点：

1.休息：限制体力活动，减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。

2.饮食：给予富含营养、蛋白质、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入（5g/d）,少量多餐、避免过饱，多食高纤维素食物，防止便秘。

3.吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。

4.常用利尿剂的应用：分排钾利尿剂和保钾利尿剂。排钾和补钾利尿剂合用时，不必补充钾盐。保钾利尿剂不宜和钾盐长期合用以防引起高血钾，肾功能不全者禁用保钾利尿剂。严密观察水、电解质变化，以防出现低钾、低镁、低钠血症，低钾血症易诱发洋地黄中毒和心律失常。肺心病患者应用大量利尿剂时应注意补充氯化钾。含钾丰富的食物有深色蔬菜、柑橘、瓜果、大枣、菇类、豆类等。利尿剂宜在白天使用，避免影响患者休息。

5.扩血管药：

（1）通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；扩张小动脉的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），包括卡托普利、贝那普利。

（2）通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷；扩张小静脉：硝酸酯制剂，代表药物有硝酸甘油、硝酸易山梨醇（消心痛）。

应用硝酸酯制剂应注意观察不良反应的发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。硝普钠静脉滴注时应严格掌握滴速，严密监测血压，改变体位时动作不宜过快，以防发生直立性低血压。

6.强心药物：洋地黄类，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时不增加心肌耗氧量。

（1）适应症：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快；对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。

（2）禁忌症：洋地黄中毒或过量为绝对禁忌症，急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。

（3）毒性反应：易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。

①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。

②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

③神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。

④洋地黄中毒的处理：停用洋地黄类药物；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常。

⑤使用洋地黄类药物的护理：测脉率或心率，当病人心率低于60次/分时应停药。

【例题】

患者使用洋地黄类药物应监测：

A.血压 B.体温

C.心率 D.尿量

【答案】C。解析：患者使用洋地黄类药物时应注意监测心率或脉率，当病人心率低于60次/分时应停药。