2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：浅谈黏液性水肿昏迷

黏液性水肿昏迷：黏液性水肿昏迷也可称为甲减危象，是各种原因导致的严重甲减合并多系统并发症的危重阶段，虽不常见，但其危险性是公认的，如未能及时诊断治疗，病死率可达50%以上。此种情况常发生在病程长、且未经适当治疗的重型甲减患者，可因寒冷、感染、手术、麻醉剂或镇静药使用不当而引起。黏液性水肿昏迷的发病年龄可从10岁到90岁，绝大多数发生在61～70岁之间，以老年患者居多。90%的患者昏迷发生在寒冷季节，这可能是由于与年龄相关的对温度的适应调节能力降低和甲减导致的产热量不足所致。

黏液性水肿昏迷的临床表现：患者表现为昏迷，或先嗜睡，短时间内逐渐发展为昏迷。前驱症状主要有对寒冷不能耐受及疲乏。通常发病前数月已感疲乏及嗜睡。本病常有典型的甲减表现，约1/3的患者有心脏增大或心包积液、极度心动过缓、心音低钝，可有心律不齐。部分病人有胸腔积液。低体温黏液性水肿昏迷的标志和特点，体温不升(35℃以下)，部分患者体温低至27℃以下。这样低的体温常提示已达疾病末期，难以恢复。患者呼吸浅慢，严重者可发生呼吸衰竭，出现低氧血症和高碳酸血症。心动过缓，血压降低，四肢肌肉松弛，反射消失。有些患者有精神障碍，如幻觉、妄想及定向障碍等。肠道症状除常见的便秘、腹胀外，可发生麻痹性肠梗阻及腹水。病情严重的患者发生休克及心肾功能衰竭，如诊断、抢救不及时，常危及生命。

黏液性水肿昏迷的治疗：(1)立即静脉补充TH，清醒后改口服维持治疗。(2)保温，给氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开，机械通气。(3)氢化可的松200-300mg/d持续静滴，待病人清醒后逐渐减量。根据需要补液，但补液量不宜过多。(4)控制感染，治疗原发病。

大家都知道甲状腺危象严重，对于甲减的患者大家也要引起重视，尤其是甲减伴有黏液性水肿昏迷的患者，希望这次的学习大家对甲减患者的黏液性水肿昏迷有所了解。

【例题】患者女，30岁，甲状腺功能减退病史5年，下列哪项不是黏液性水肿昏迷的表现：

A.早期可对寒冷不耐受 B.疲乏

C.嗜睡 D.晚期呼吸深快

E.晚期各种反射消失

【答案】D。解析：黏液性水肿昏迷的患者在早期往往表现为对寒冷不耐受，通常发病前数月已感疲乏及嗜睡;晚期可出现呼吸浅慢，甚至出现呼吸衰竭，最终机体的各种反射均消失，因此选D。