一、药物治疗的适用范围
①3级高血压病人以及根据高血压危险分级中高危或很高危的患者，必须降压药物治疗。
②确诊的2级髙血压病人，应考虑开始药物治疗。
③1级高血压病人，在非药物治疗数周后，血压仍＞140/90mmHg时，应使用降压药物。
二、降压药的应用原则
①小剂量开始:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，逐步增加剂量。
②优先选择长效制剂：以减小血压搏动并有效预防心脑血管并发症发生。
③联合用药：以增加降压效果、减少不良反应，临床常用的联合用药方案如血管紧张素Ⅱ受体拮抗机+噻嗪类利尿剂等。
④个体化:根据病人具体情况选择适合病人的降压药物。
三、常用的降压药物种类及代表药
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药物分类 |
代表药 |
注意事项 |
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利尿剂 |
氢氯噻嗪、呋塞米 |
适用于轻、中度高血压病人 |
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β-受体阻滞剂 |
普萘洛尔、比索洛尔 |
适用于心率较快的中、青年病人或合并心绞痛病人，效果迅速、强力 |
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钙通道阻滞剂（CCB） |
硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 |
起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强 |
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） |
卡托普利 |
降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，常见不良反应为干咳 |
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） |
氯沙坦、缬沙坦 |
降压起效缓慢，但持久而平稳，在6〜8周时达最大作用 |
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受体阻滞剂 |
哌唑嗪 |
适用于高血压伴前列腺 增生病人
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四、高血压急症的治疗
常见的高血压急症如高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性左心衰竭、子痫等。
此时应尽快应用适宜的降压药进行控制性降压，一般首选药物为硝普钠，但降压不应过快或过度追求将血压降至正常范围，一般初始数分钟至1小时内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在其后2〜6小时内将血压降至安全水平，一般为160/lOOmmHg。如果临床情况稳定，在之后的24〜48小时逐步降低血压至正常水平。
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