2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：尿路石症的治疗方法

尿路石症的治疗方法：

一、非手术治疗

主要适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的患者。90%的表面光滑、直径小于0.4cm的结石，可自行排出。

(1)大量饮水：每日饮水1000～4000ml，保持尿量大于2000ml/d。原因是大量排尿有利于小结石的排出;有利于稀释尿液，减少晶体的沉积;降低尿中形成结石物质的浓度。

(2)加强运动：选择跳跃式运动有利于结石的排出。

(3)调整饮食：根据结石成分、生活习惯及条件适当调整饮食，起到延缓结石增长速度及减少术后复发的作用。含钙结石者(草酸钙结石和磷酸钙结石)宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸高的食物，牛奶、豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物。尿酸结石的患者不宜吃含嘌呤高的食物，如动物内脏。

(4)药物治疗

①调节尿pH：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，可治疗与尿酸和胱氨酸相关的结石;口服氯化铵可使尿液酸化，有利于防止磷酸钙和磷酸镁铵结石的生长。

②调节代谢的药物：别嘌呤醇可降低血和尿中尿酸的含量;D青霉胺、乙酰半胱氨酸能降低尿中的胱氨酸，还有溶石的的作用。

③解痉止痛：主要治疗肾绞痛，常用的药物有阿托品、哌替啶等。

(5)体外冲击波碎石(ESWL)

在X线、B超定位下，在冲击波聚焦后作用于结石上使之粉碎，然后经尿液排出。

①适应症：结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者。

②禁忌症：结石远端梗阻、严重心脑血管疾病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠等。

③两次治疗之间间隔时间不应少于7天。

二、手术治疗

内镜取石或碎石术

①经皮肾镜取石术：适用于结石直径>2.5cm的肾盂结石。

②输尿管镜取石术：适用于中、下段输尿管结石。

③腹腔镜输尿管取石术：适用于直径大于2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者。

开放手术

①主要术式：

肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除取石术。

②术前护理：

术前3天禁食产气食物;术前1日口服缓泻药;术日晨禁食。

③术后护理：

术后卧床休息6小时，鼓励患者多饮水;

肾结石碎石后，一般取健侧卧位;

巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然积聚于输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染，故宜取患侧卧位，以减慢结石的排出。