2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：产后出血的护理要点与措施

1.预防产后出血：分娩期正确处理产程，合理使用宫缩剂，并仔细检查胎盘及软产道有无裂伤;尤应加强产后2小时内的监护和处理，产后4-6小时及时督促产妇排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血;早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道流血量;鼓励产妇翻身、活动、早期下床，以促进恶露的排出。

2.观察病情变化：严密监测产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血的量和性质、会阴伤口情况。测量产后出血量有多种方法，归纳起来有目测估计法、面积换算法、称重法、盆接法及比色法。其中以盆接法较简便、准确。观察尿量的变化，若每小时尿量小于30ml为少尿;观察产妇的意识、皮肤黏膜的颜色，重视产妇的主诉。检查软产道，如宫颈、阴道穹窿及会阴部有无裂伤、血肿，必要时行肛查。检查胎盘及胎膜的完整性，胎盘边缘有无断裂的血管，胎盘表面有无陈旧性血块附着等。

3.针对病因止血

(1)子宫收缩乏力性出血：立即按摩子宫，同时遵医嘱注射宫缩剂以加强子宫收缩。

(2)胎盘因素出血：原则是助娩胎盘。明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出;若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔;若为植入性胎盘，切除植入部分或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。

(3)软产道裂伤出血：协助医生及时准确的修补缝合。若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。

(4)凝血功能障碍：若发现出血不凝、会阴伤口出血不止等，应立即通知医生，并抽血做有关凝血功能的检查。针对不同病因、病种进行护理，必要时请内科医生会诊。

4.纠正失血性休克：对失血较多但尚未休克者应及早补充血容量;对失血过多发生休克者，注意为其提供安静的环境，保持平卧位、吸氧、保暖、快速建立静脉通路并保持通畅，遵医嘱及时输液、输血等，以维持足够的循环血量。医护人员必须密切配合，在确定原因的同时争分夺秒的进行抢救。

5.预防和控制感染：各项操作严格遵守无菌原则;遵医嘱给予抗生素预防感染;产后加强会阴护理，同时观察伤口及恶露的量、色、味的变化。

6.心理护理：在采取各种护理措施前，给予产妇详细的解释，消除其顾虑，主动关心产妇，鼓励产妇说出内心的感受，减轻焦虑、恐惧感。