常见病症的自我药疗 常见病症的自我药疗
小单元一 常见症状自我药疗的指导
1.发热 2.头痛 3.咳嗽 4.消化不良
5.腹泻 6.便秘 7.痛经 8.鼻粘膜肿胀
小单元二 常见疾病自我药疗的指导
1.口腔溃疡 2.咽炎 3.感冒与流感 4.缺铁性贫血
5.蛔虫病 6.脓包疮 7.寻常痤疮 8.冻伤（疮）
9.荨麻疹 10.过敏性鼻炎 11.阴道炎
12.手足浅性真菌感染 13.沙眼 14.急性结膜炎
考试重点：
小单元一 8种常见症状的自我药疗
1.发热 5.腹泻
2.头痛 6.便秘
3.咳嗽 7.痛经
4.消化不良
8.鼻粘膜肿胀
1.发热
发热的指标
发热（发烧）——是指人体体温升高，超过正常范围。
当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过1℃时即为发热，超过39℃时即为高热。
发热的病因（了解即可，常识判断）
①感染
②非感染
组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病的继发后果。
③其他
女性在经期或排卵期也会发热；另外，服用药物也可能引起发热，一般则称为“药物热”。
临床表现
主要表现——体温升高、脉搏加快，头痛,乏力,突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。
1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒
2.血常规检查白细胞计数高于正常值——细菌感染
白细胞计数低于正常值——病毒感染
3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹
儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大——流行性腮腺炎
4.发热有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗（一阵儿冷，一阵儿热）——化脓性感染或疟疾
5.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰——肺炎
6.起病缓慢，持续稽留热，无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大——伤寒
发热的药物治疗
（1）非处方药（用什么药？各药特点？）
答：用解热镇痛抗炎药——扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯
药名 作用特点
对乙酰氨基酚（扑热息痛） 退热首选药，解热作用强，胃肠刺激小，尤其适用于老年人和儿童退热。常用量无肝损害（＜2g/d）
阿司匹林 解热、镇痛作用强，常见胃肠道刺激及出血；
可致畸胎；特异体质可引起皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应，多见于鼻炎、鼻息肉患者
布洛芬（芬必得） 具解热镇痛抗炎作用，胃肠不良反应轻；
偶见尿潴留、水肿，故心、肾功能不全者慎用；
妊娠晚期用布洛芬可使孕期延长
贝诺酯 对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林，疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长
（2）发热的处方药（用什么药？咋用？）
答：安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥加用地西泮！
①20%安乃近溶液滴鼻
对5岁以下儿童高热时紧急退热。婴儿每侧鼻孔滴1～2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔滴2～3滴。
②短暂发热性惊厥——需以温水擦浴或给予解热镇痛药。持续惊厥或周期性惊厥有脑损害——就医，给予地西泮。
用药与健康提示
1.治标不治本
解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。
2.餐后服药，不宜空腹服药。
3.老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。
对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。
5.影响孕妇、哺乳期妇女。
6.此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。
7.解热一般不超过3d，不得长期服用。否则就医。
8.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。
9.使用本类药物时，忌食辛辣、巧克力、不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。
10.物理降温、休息、多饮水和及时补充电解质。
解热镇痛药用于解热一般不超过3天的主要原因是（ ）
A.可能发生皮疹
B.以免引发肝损伤
C.以免引发肾损伤
D.以免引发胃肠道刺激
E.退热属对症治疗，可能掩盖病情
[答疑编号700914040101]
【正确答案】E
A.安乃近
B.布洛芬
C.贝诺酯
D.阿司匹林
E.对乙酰氨基酚
1.解热镇痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危险的是
[答疑编号700914040102]
【正确答案】D
2.对胃肠刺激小，在体内可分解为两种解热镇痛药，作用时间长的是
[答疑编号700914040103]
【正确答案】C
3.胃肠刺激较小，但可使妊娠晚期孕期延长的是
[答疑编号700914040104]
【正确答案】B
4.适应5岁以下儿童高热时紧急退烧的处方药是
[答疑编号700914040105]
【正确答案】A
5.一般作为退烧首选药，尤其适用于老年人和儿童的是
[答疑编号700914040106]
【正确答案】E
2. 头痛
头痛所提示的先兆症状（病因诊断！了解内容）
①急性感染性发热，常伴有头痛（感染——发烧——头痛，最常见）；
②高血压、动脉硬化病者，突然发生剧烈头痛——脑血管意外；
③剧烈头痛+精神的改变——内脏出血；
④早晨头痛+由咳嗽和打喷嚏引起头痛——脑肿瘤；
⑤头痛 + 头晕、呕吐或口角麻木、失语——中风、脑肿瘤的前兆；
⑥头痛 + 一只眼视力突然改变不能看全视野，伴头晕——中风、脑血管损伤的表现；
头痛 + 一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张——脑出血；
头痛 + 一只眼突然失明，伴头晕——颈动脉发生病变或有损伤。
头痛 + 一侧瞳孔改变、恶心——动脉瘤；
⑦头痛 + 对光敏感、恶心、呕吐——偏头痛；
⑧头痛 + 颈僵硬、恶心、发热和全身痛——脑膜炎
三种特殊类型头痛
1.偏头痛 血管舒缩功能障碍;
青少年女性好发;
单侧,反复/持续/搏动性头痛;
颞部/额部最严重;
怕光/怕声/对刺激过敏;
2.紧张性头痛 精神因素导致头/颈部肌肉连续紧张
3.三叉神经痛 一侧面部闪电样/烧灼样/针刺样剧痛
刷牙/洗脸/吞咽可诱发.
头痛的药物治疗
（一）非处方药（用什么药？）
首选对乙酰氨基酚，以及布洛芬、阿司匹林。
对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1（缓解植物神经的紧张）
（二）处方药
1.紧张性头痛 首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的非生理性姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片。
2.有反复性偏头痛 如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。
3.三叉神经痛 首选卡马西平，必要时进行血药浓度监测。
用药与健康提示
1.维生素B1，对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。
2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等效果好；对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。
3.解热镇痛消炎药仅对疼痛的症状有缓解作用，不能解除疼痛的病因，故不宜长期服用。一般不超过5d（退热不超过3天）
4.首先要明确诱发原因，不宜先用镇痛药，以免延误病情。
6.非药物治疗
3.咳嗽
临床表现与分型（病因诊断，了解内容！）
1.感冒所伴随咳嗽
多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰，伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。
2.百日咳
多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2～3月。
3.支气管病变所伴随咳嗽
咳、痰、喘、呼吸困难
4.肺结核（林妹妹！）
低热、消瘦、胸痛、盗汗、有黄绿色痰液。
5.肺炎所伴随咳嗽
起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。
6.药品不良反应所致的咳嗽
ACEI、胺碘酮、肝素和华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药等，镇咳药无效。
药物治疗
（一）非处方药（如何选药?）
1.咳嗽症状 干咳——首选苯丙哌林
湿咳——首选祛痰药
2.咳嗽的频率或程度
苯丙哌林（剧咳）>右美沙芬（中等）>喷托维林（较弱）
3.咳嗽发作时间 ——白哌林，晚沙芬！
4.对感冒所伴随的咳嗽
常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
（二）处方药（记忆重点，其余了解）
1.可待因——镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
有成瘾性！
2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）——痰多咳嗽；
3.应用镇咳药的同时，应对因治疗——抗感染、抗过敏。
用药与健康提示
1.痰多咳嗽慎重选择镇咳药；
2.镇咳药连续口服1周，症状未缓解应就医；
3.对支气管哮喘时的咳嗽，宜合并应用平喘药；
4.美国FDA于2007年8月发出警告，禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下的幼儿尽量不用。
5.注意药品的不良反应。
▲右美沙芬——可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
▲苯丙哌林——对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
▲喷托维林——对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；5岁以下儿童不宜应用。
▲可待因——对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用
痰多咳嗽先祛痰；
苯丙哌林整片吞；
右美沙芬想睡觉；
喷托维林青光眼
4. 消化不良
消化不良的病因（了解内容）
①慢性持续性的消化不良，主要有慢性胃炎、慢性十二指肠炎、 胃十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等；
②偶然的消化不良，可能与进食过饱、进食油腻食物、饮酒过量有关；
③服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；
④精神因素（疼痛、抑郁、失眠时）也可能会影响消化功能；
⑤胃动力不足
如：老年人发生功能性消化不良；
⑥全身性疾病在胃肠方面的表现
如：感染、月经期、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、甲状腺功能减退、恶性肿瘤（尤其在进行化学治疗、放疗）及慢性肝炎等消耗性疾病。
临床表现（了解内容!）
1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。
2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。
3.食欲不振，对油腻食品尤为反感。
4.经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻（功能性消化不良）
药物治疗
（一）非处方药
1.对食欲减退者——口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）
2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者——胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）
3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者——乳酶生、活乳酸杆菌的干燥制剂
4.功能性消化不良（餐后伴有上腹痛、上腹胀、烧心、恶心、呕吐、早饱）——选用胃动力药多潘立酮片
（二）处方药（重点！）
1.对由于精神紧张导致者——必要时口服地西泮 。
2.对胃肠道蠕动过慢、功能性消化不良——选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。
3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良——服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用。（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）
4.对由于胃病/慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等导致的消化不良——抗酸药和胃黏膜保护药。
用药与健康提示
1.助消化药中多为酶或活菌制剂，宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。
2.活菌制剂（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服，必须合用时应间隔2～3h。
3.服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。
胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。
胰酶在碱性中活性好。
4.胰酶——对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白及制剂过敏者禁用；忌与稀盐酸等酸性药同服；与等量碳酸氢钠、西咪替丁同服，可增加胃肠的pH，增强疗效。
与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效（胰酶可降解这两个药）。
5.多潘立酮——对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。
5. 腹泻
腹泻的病因（了解内容！）
①感染性腹泻：多由微生物感染或食物中毒而造成；
②炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起；
③消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起；
④激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣食物刺激等；
⑤菌群失调性腹泻：一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。
⑥功能性腹泻：由精神因素引起的
临床表现（了解内容！）
1.按照腹泻发病的急缓分为急、慢性两种类型
急性腹泻：
痢疾样腹泻（脓血便，并伴腹痛、里急后重）
水样腹泻（稀糊状、水样便，不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。）
慢性腹泻：起病慢，见于阿米巴痢疾、结核、吸虫病、肿瘤等。
腹泻后腹痛缓解为结肠性腹泻;腹泻后腹痛不缓解为小肠性腹泻.
2.按照粪便性状分为：
粪便呈稀薄水样且量多——为小肠性腹泻；
脓血便或黏液便见于——菌痢（以脓为多，血为少）
暗红色果酱样便见于——阿米巴痢疾（以血为多，脓为少）
血水或洗肉水样便——见于嗜盐菌性食物中毒和急性坏死性肠炎
黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒
米泔水样便——见于霍乱或副霍乱；
脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良综合征
黄绿色混有奶瓣便——见于儿童消化不良
激惹性腹泻——多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈
药物治疗
（一）非处方药（什么腹泻，用什么药！）
1.感染性腹泻 ——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白
①对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素）；
②口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；
③鞣酸蛋白：收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用。
2.消化性腹泻 ——与消化不良用药一致
因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；
对摄食蛋白过多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶
对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。
3.激惹性腹泻 ——用蒙脱石
双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。
同时应注意：腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物）。
4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂
双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。
（二）处方药（什么腹泻，用什么药！）
1.感染性腹泻细菌——沙星类！
2.病毒性腹泻——用洛韦！
3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱、颠茄！
4.对激惹性腹泻——用硝苯地平！
5.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！
用药与健康提示（熟悉内容！）
1.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。
2.腹泻时及时补充水和电解质，特别注意补充钾盐。
3.腹泻时由于大量排出水分，使血液黏稠，可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，应给予关注。
4.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用
鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，不宜与其它药物同服；
5.药用炭的吸附能力强，不宜与其他药物合用
6.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用
不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，如须合用，至少也应间隔3h。
7.洛哌丁醇不能作为有发热,便血的细菌性痢疾的治疗药.
6. 便秘
便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。小于3次/周.
便秘的病因（了解内容！）
①不良的饮食习惯
②饮水不足及肠蠕动过缓
③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够
④形成不了排便反射
⑤结肠低张力、肠运行不正常
⑥长期滥用泻药
⑦生活不规律和不规则的排便习惯
临床表现与分型（了解内容！）
根据其性质可分成5型：
1.意识性便秘
2.功能性便秘
3.痉挛性病变
4.低张力性便秘
5.药物性便秘
1.意识性便秘
大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。
2.功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）
由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。
3.痉挛性病变（肠痉挛！）
主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。
4.低张力性便秘（身体弱，肠子没力量！）
常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便，但蹲便时间较长。
5.药物性便秘
镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。
药物治疗
（一）非处方药（选药原则，及各药特点是重点！）
缓泻药按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药
1.慢性功能性便秘——用容积性泻药：乳果糖，安全性好
2.急/慢性或习惯性便秘——选刺激性泻药：比沙可啶
3.低张力性便秘 ——甘油栓、开塞露，润滑和刺激肠壁，其作用温和，尤其适用于儿童及年老体弱者
4.急性便秘 ——选容积性泻药：硫酸镁，作用强烈
5.痉挛性便秘——选膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠，不良反应少，刺激性小
（二）处方药
欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内可吸附液体，使粪便软化易于排出。
酚酞——刺激性泻药，可刺激肠道蠕动。睡前服用，约经8～10h排便。（同比沙可啶）
用药和健康提示
1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药
2.对长期慢性便秘者——不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。可选用容积性泻药乳果糖。
对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。
对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）
3.注意药物的合理使用
▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。
▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。
▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
4.注意特殊人群用药
年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。
妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。
5.儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
6.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。
7.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。
8.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。
7. 痛经
痛经是青春期至绝经期年龄段妇女的一种症状，多见于20-25岁以下未婚女性。一般在初潮1～2年后出现，大约50%的青年女性在经期有症状，仅有10%者因痛经而影响正常的生活和工作。
发病原因尚不清楚。可能与下列因素有关：
①内分泌因素:孕激素作用下子宫内膜分泌前列腺素；
②经血流通不畅而引起痛经；
③精神因素。
临床表现（了解内容！）
1.疼痛：痛经多在下腹部出现阵发性绞痛或发坠感，也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前1-2d或来潮后第一日开始，经期中逐渐减轻或消失，经前一日疼痛多见于未婚少女。
2.全身症状：伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐、甚至会发生晕厥。
3.精神症状：紧张或忧郁、恐惧。
药物治疗
（一）非处方药
1.对乙酰氨基酚、布洛芬——对乙酰氨基酚首选（发热、头痛、痛经的首选药）
2.抗平滑肌痉挛药氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——缓解子宫平滑肌痉挛而止痛
3.谷维素、VB1：对伴有精神紧张者适宜
（二）处方药（了解内容！）
1.内分泌治疗（黄体酮、避孕药，抑制排卵）。
2.严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。
3.解痉药：阿托品肌内注射，一次0.5mg。
用药与健康提示（了解内容！）
1.对痛经伴有器质性病变，如：月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤等，所致继发性痛经者，应在医师指导下用药。
2.应用解痉药：引起口干、脸红等不良反应。
3.对月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前口服中成药；月经期间不宜服用利尿剂、应少饮酒和少摄食盐。
4.缓解痛经药连续服用不宜超过5d（同头痛）。
5.非药物治疗。
8.鼻粘膜肿胀
鼻黏膜肿胀的病因——鼻部过敏或感染
①感冒
②慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。
临床表现
鼻堵，常借用口腔吸气，鼻涕增多，同时嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷。
鼻塞药物治疗
（一）非处方药（用什么药是重点！）
1.口服伪麻黄碱——收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血。
2.鼻腔用药——对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部用1%麻黄碱、呋喃西林-麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂。
3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者——选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。
（二）处方药（病因治疗）
鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染——根据病原菌选用。
用药与健康提示（有考点！）
1.肾上腺素受体（α受体）激动剂滴鼻------麻黄碱、唑啉类：
鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，久用可致药物性鼻炎，反应性充血等。因此，应采用间断给药，每次宜间隔4-6h。
滴鼻剂使用不超过3d。
2.肾上腺素受体（α受体）激动剂口服------口服伪麻黄碱
儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。
口服伪麻黄碱不超过7d。
3.驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4h内不宜从事本职工作。
4.非药物治疗。
总结常见症状自我药疗的非处方药使用时限——
（解热、鼻塞滴鼻3天；头痛、痛经5天，其余7天。）
1.解热一般不超过3d
2.头痛一般不超过5d
3.咳嗽一般不超过7d
4.消化不良 不一定
5.腹泻一般不超过7d
6.便秘一般不超过7d
7.痛经一般不超过5d
8.鼻黏膜肿胀：滴鼻不超过3d，口服不超过7日。
二、14 种常见疾病的自我药疗
1.口腔溃疡
2.咽炎
3.感冒与流感
4.缺铁性贫血
5.蛔虫病
6.脓包疮
7.寻常痤疮
8.冻伤（疮）
9.荨麻疹
10.过敏性鼻炎
11.阴道炎
12.手足浅性真菌感染
13.沙眼
14.急性结膜炎
1. 口腔溃疡
临床表现（了解内容）
药物治疗（以外用药为主）
（一）非处方药（记住常用药名）
1.口服维生素B2和维生素C
2.甲硝唑含漱剂、口颊片
3.西地碘（华素片）含片
4.地塞米松粘贴片（意可贴）
5.氯己定含漱剂（极少用）
外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得过1周。
（二）处方药
1.溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面。
2.对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松。
3.镇痛可选复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。
用药与健康提示（重点内容！）
1.甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片长期应用可引起继发性真菌感染，地塞米松粘贴片长期应用可导致局部组织萎缩；
2.氯己定含漱剂，有刺激性，可使牙齿着色、接触性皮炎；与牙膏中阴离子表面活性剂配伍禁忌，含漱后30分钟方可刷牙。
2.咽炎
临床表现（了解内容）
干痒、灼热、疼痛、异物感、声音嘶哑；咽部充血、颈部淋巴结肿大；急性咽炎有发热，慢性咽炎无发热；
药物治疗（与口腔溃疡基本相同）
（一）非处方药（有那些药物？）
1.全身给药——咽炎的治疗首要是抗炎，可服用对咽部有消炎功能的中成药，如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。联合服用维生素A、B2、C、E等。
2.局部给药——口含片（如溶菌酶、西地碘片、度米芬含片、地喹氯铵含片）；咽部涂抹（2%碘甘油、硼酸甘油）；含漱（甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂）
3.对症——对发热较重者可口服解热镇痛药。
（二）处方药——抗菌药+激素
1.对急性炎症者：为预防咽喉肿胀或喉头水肿而致的呼吸困难，可采用抗菌药和肾上腺糖皮质激素的溶液，气雾吸入或喷雾。
2.严重感染者：可建议服用抗菌药物。
用药与健康提示
应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔2h给予1次或一日4～6次。
注意：①含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效越好；
②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；
③含后30分钟内不宜进食或饮水；
④含后偶见有过敏反应，出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时停药。
3.感冒与流感
感冒和流感在一年四季均可发病，尤以冬、春季较为多见。儿童、老年人、营养不良、体质虚弱。妊娠期妇女、疲劳和生活规律紊乱者均为易感人群。
根据病原体、传播和症状的不同分为上呼吸道感染（上感，感冒）和流行性感冒（流感）。
感冒与流感的病原体区别
（一）感冒（上感）
由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒感染；直接接触或分泌物传染，不会造成大流行。
（二）流感
由流感病毒各型（甲、乙、丙及变异型等）感染；发病急骤，全身症状重；飞沫传播，可造成大流行。并发症比较多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎）。
临床表现（常识）
（一）感冒
先局部，后全身——鼻、咽、全身（乏、痛、烧）
未并发细菌感染，则白细胞计数正常或偏低
（二）流感
流感的发病急骤，局部和全身症状表现较重。
可分型如下：
①单纯型：同普通感冒，典型病程约1周；
②肺炎型；
③胃肠型；
④神经型。
抗感冒药的组方原则（各种抗感冒复方制剂的成分）
①解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬
②鼻黏膜血管收缩药：酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等。
③抗过敏药：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明（减少喷嚏和流鼻涕）
④中枢兴奋药：咖啡因（加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用）
⑤蛋白水解酶：菠萝蛋白酶（改善体液局部循环，促进药物对病灶的扩散）
名称 扑热息痛 伪麻黄碱 氯苯那敏 右美沙芬 其他成分
美息伪麻片 + + + 苯海拉明
咖酚伪麻片（银得菲） + + 咖啡因
双扑伪麻碱 + + +
日夜百服宁（日片） + + +
日夜百服宁（夜片） + + + +
白加黑日片 + + +
白加黑夜片 + + + 苯海拉明
胺酚伪麻片 + +
酚麻美敏片（泰诺） + + + +
儿童退热片 + +
药物治疗
（一）非处方药——对症下药！
1.发热——解热镇痛“酚”“芬”
2.鼻塞——含伪麻黄碱的制剂，收缩鼻黏膜“麻”“伪麻”
3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂“扑”“敏”
4.咳嗽——含右美沙芬的制剂“美”“沙”
（二）处
方药——抗病毒药
1.金刚烷胺、金刚乙胺
2.扎那米韦、奥司他韦（达菲）
宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效
用药与健康提示
1.抗生素对导致感冒和流感的病毒无效！
若合并细菌感染可使用抗生素，但必须有细菌性感染的指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高）
2.明确药物禁忌症（老生常谈！）
①抗过敏药引起嗜睡；
②鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生
③右美沙芬对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用
④服用含有解热镇痛药制剂：如前所述
3.感冒一般为自限性，病程1周左右，自行用药1周后症状仍未缓解或消失者，应就诊。
4.缺铁性贫血
凡在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常值者称为贫血。
铁参与人体内血红蛋白（血色素）的组成，由体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成而引起贫血为缺铁性贫血（又称良性贫血），为常见的贫血类型，多见于老年、青壮年女性及儿童。
病因（了解）——入量不足、丢失过多！
①慢性失血：如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次妊娠、月经过多等；
②长期营养摄入不足；
③需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育迅速等；
④铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等；
⑤偏食；
⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。
临床表现（了解内容！）
1.神经症状
倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。
2.心脏与肝脾
气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大，月经失调等。
3.消化系统
食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。
4.皮肤粘膜
黏膜或甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。
缺铁性贫血与恶性贫血的区别（重点！）
贫血类型 病因 表现 治疗用药
缺铁性贫血 缺乏铁，
血红蛋白合成减少，
但红细胞计数不少 无明显神经症状 铁（Fe2+）
恶性贫血
巨幼红细胞性贫血） 缺乏叶酸、VB12，
红细胞计数减少，
出现畸形的巨大红细胞 常伴神经症状
（神经炎/神经萎缩） 叶酸+ VB12
☆注：叶酸拮抗剂（磺胺类、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶）引发的贫血，不使用叶酸治疗，应使用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）
药物治疗及常用铁剂的作用特点（能口服，不注射！）
药品名称 作用特点
硫酸亚铁 胃肠刺激性较明显
乳酸亚铁 吸收率高
葡萄糖酸亚铁 起效快，胃肠反应较轻
枸橼酸富马酸亚铁 最常用
右旋糖酐铁 用于疗效不佳者
琥珀酸亚铁 吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反应少，对胃黏膜刺激性小
蛋白琥珀酸亚铁 刺激性小
用药与健康提示（影响铁剂吸收的因素是重点！）
1.适宜铁剂吸收的因素：
① 以2价铁（Fe2+）形式吸收；
② 酸性环境（稀盐酸）、维生素C，可促使Fe3+还原成Fe2+，使铁易于被吸收。
③食物成分：肉类、氨基酸、脂肪
2.妨碍铁剂吸收的因素
①四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合，影响后者的吸收；
②胰酶含不耐热因子，试验证实此因子可抑制铁剂的吸收；
③碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收；
④牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；
⑤茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，促使铁在体内的储存降低而发生贫血。
3.初始剂量宜小，逐渐再增加剂量。
4.一般患者应在餐前或两餐间服用，不良反应严重者于餐后服用。
5.用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定。
在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6月，以补充缺失的贮存铁量。或在血清铁蛋白升至30～50μg/L后停药。
6.铁剂不适宜者：
血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血者（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。铁剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。
铁制剂均有收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘，多与剂量与品种有关；其中以硫酸亚铁的反应最明显。
7.误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。
8.非药物治疗：除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。
5.蛔虫病
蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内的寄生虫病。成人与儿童均可感染，但多见于5～15岁儿童。发病率农村高于城市。
轻者无症状，稍重者有精神、消化道症状、营养不良，严重者可引起胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻。
蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内的寄生虫病。成人与儿童均可感染，但多见于5～15岁儿童。发病率农村高于城市。
轻者无症状，稍重者有精神、消化道症状、营养不良，严重者可引起胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻。
临床表现（了解内容）
1.腹痛——脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。
2.精神症状——儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。
3.消化道症状——食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。
4.过敏反应——早期可反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑。
5.有时可吐呕虫体或便出蛔虫。
6.检查：大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵；血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。
药物治疗
（一）非处方药（四个常用药名及各药特点）
1.去蛔虫——阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。
2.阿苯达唑、甲苯咪唑（杀虫）——干扰葡萄糖代谢，使死亡。
3.哌嗪、噻嘧啶（驱虫）——麻痹肌肉，催虫排出，嘧啶更快更优，不需泻药。
（二）处方药（两个药名及各自特点）
1.左旋咪唑（驱虫）——麻痹虫体、防窜动，预防胆道蛔虫的发作，但安全性差，已少用。
2.依维菌素（杀虫）——麻痹虫体神经系统致死。
用药与健康提示
1.空腹或睡前给药，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。
2.要坚持用药，在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。
如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。
3.重症患者服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。
4.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。
5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。
6.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不合用。
7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。
8.预防是至关重要的。要养成良好的卫生习惯，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净；经常剪指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯。
6.脓疱疮
俗称“黄水疮”，在卫生习惯较差的儿童常会发生，是由细菌感染引起的一种皮肤病，具有传染和化脓性。
致病菌主要有两种：首为金黄色葡萄球菌；其次为溶血性链球菌，或为两者的混合感染。
当表皮受损、人体抵抗力降低、湿疹或皮肤病者自行搔抓、卫生条件欠佳或长期居住于湿热气候中，均可诱发致病。脓疱疮可通过自身接触，搔抓污染；或通过直接接触在集体生活的家庭、幼儿园、小学里相互传染，在夏季或初秋常见。
临床表现（了解内容）
类型：寻常型脓疱疮、大疱型脓疱疮、金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。
好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。
红斑→水疱→脓液面→破损→溃烂→蜜黄色或污黄色痂→愈后无瘢痕（区别于痤疮）→脓液流到别处皮肤上→新的水疱
一般无明显的全身症状，如破损广泛者，可出现附近淋巴结肿大、或伴畏寒、发热等症状，亦可能继发肾炎或菌血症。
药物治疗
（一）非处方药（掌握不同时期的治疗方案）
1.脓疱期：消毒→刺破→吸出脓液→清洗→涂敷药物
75%乙醇→无菌针头→ 0.02%～0.1%高锰酸钾液或0.1%苯扎溴铵溶液→0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油。
2.结痂期：先去痂，再按上法治疗；
亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。
（二）处方药——全身给抗生素
对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素，应依据脓液细菌培养结果而定。
用药与健康提示（用药注意事项！）
1.高锰酸钾——为强氧化剂，结晶不可直接与皮肤接触；水溶液宜新鲜配制，久置变为棕色而失效；并不可与还原性物质（糖、甘油）混合，以免引起爆炸。
2.如脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。
3.新霉素软膏，禁用于严重肾功能不全者，不与其他氨基糖苷类合用。
4.杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏，对肾功不全者、妊娠、哺乳妇女慎用或禁用。
5.聚维酮碘对碘过敏者禁用；并不宜与碱性药物或还原剂同用。
6.林可霉素和红霉素互相拮抗，不可同时使用。
7. 寻常痤疮
痤疮俗称“粉刺”或“壮疙瘩”，多自青春期发病，男女两性各在15或12岁开始出现，到20多岁才缓慢停止，少数人可延迟至30多岁。因此，常冠以“青春痘 ”之称。
痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。
病因（了解）
1.由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内；
2.在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖引起炎症；
3.毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成为粉刺。
4.其它：遗传、精神紧张、内分泌障碍、高脂肪、多糖类、刺激性饮食（辣椒、胡椒、酒精）、高温及某些化学因素、生活不规律、口服避孕药或肾上腺皮质激素、化妆品过敏、月经期对痤疮的发生也起到一定的促进作用。
临床表现（了解内容）
痤疮按症状：在国际上分为1～4级；类型有丘疹型、寻常型、囊肿型、结节型和聚合型等。
药物治疗
（一）非处方药（掌握药名及选药原则）
1.首选过氧苯甲酰，轻、中度也可用维A酸（非抗生素）
2.炎症突出或感染，加用红霉素和克林霉素（抗生素）。
（二）处方药
1.对中、重度痤疮伴感染显著者——涂敷0.1%阿达帕林凝胶或15%壬二酸乳膏，一日2次。
2.对囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊、异维A酸
3. 补充葡萄糖酸锌。
用药与健康提示
1.过氧苯甲酰——可漂白头发和衣物，禁用于皮肤有急性炎症和破损者；
2.维A酸——可增加光敏性，避免阳光直射；疗效在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效 ；维A酸与过氧苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替，白天过氧苯甲酰，晚上维A酸。
3.外用抗生素（红霉素、克林霉素）的疗程为4-8周。
4.非药物治疗，“危险三角”禁止挤压。
8.冻伤（疮）
临床表现
按组织损伤轻重可分为3度：1红斑、2水疱、3坏疽
1度——红肿、自觉热痒痛，之后局部脱皮、无疤痕
2度——疼痛剧烈、水泡→结痂、疤落不留痕
3度——深层组织坏死、黑色，复温可见血泡、难愈合，留疤痕
药物治疗
（一）非处方药（掌握选药原则）
①症状很轻——紫云膏；
②1度冻疮——樟脑软膏、肌醇烟酸酯软膏；
③1-2度冻疮——辣椒软膏、氧化锌软膏、冻疮膏；
④水泡、糜烂——依沙吖啶氧化锌糊剂；
⑤溃烂、感染——高锰酸钾清脓后，用红霉素、林可霉素乳膏、鱼石脂软膏（与脓疱疮同）；
⑥瘙痒严重——加用氯苯那敏或赛庚啶，抗过敏；
⑦烟酸、VE口服——促血液循环，肌肉生长。
（二）处方药
对合并严重感染者可全身给予抗生素，如红霉素、克林霉素。
用药与健康提示
1.樟脑：有刺激性，避免接触眼睛和其他黏膜部位；皮肤有破损不宜使用；樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。
2.1度冻伤可轻轻按摩或温水湿敷，切不宜以热水或热火烘烤。局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间不宜太长。
3.非药物治疗——注意对肢体的保暖，年年复发者可在夏季开始逐渐养成使用冷水洗脸、洗足擦身的习惯，提高耐寒能力。
9. 荨麻疹
荨麻疹俗称“风团”、“风疙瘩”，是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性、暂时性或瘙痒性的潮红斑和风团为特征的皮肤病。
病因和分型（了解内容）
病因——主要为过敏源刺激；另外物理刺激、体内病灶、胃肠功能障碍、内分泌失调、精神紧张等均可引起。
过敏源诸如：异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。
分型：
依据荨麻疹变态（过敏）反应机制分型：
Ⅰ型变态反应（速发型）——最常见！
Ⅱ型变态反应（细胞毒性）；
Ⅲ型变态反应（免疫复合物型
依据荨麻疹的临床特点分型：
＜2周为急性
＞2周为慢性
临床表现（了解内容）
急性荨麻疹——多突然发作，一般在1～5min内出现症状。
慢性荨麻疹——症状多持续2～3周，生而又消，治疗不易，多伴发失眠。
其他类型荨麻疹：
①热性荨麻疹 遇热而发
②冷性荨麻疹 遇冷而发
③巨大荨麻疹 （血管性水肿）
好发于夜间，疏松部位。
④人工荨麻疹 （皮肤划痕症）
药物治疗（熟悉常用药名，掌握选药原则）
（一）非处方药
1.一般性荨麻疹——氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺H1受体阻断剂）
2.巨大荨麻疹——赛庚啶（组胺H1受体阻断剂，作用强，另可阻断胆碱受体）
3.局部用药——薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂
4.辅助用药——维生素C、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。
（二）处方药（熟悉药名）
口服第2代抗组胺药如：阿司咪唑、咪唑斯汀、西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、地洛他定。
对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺糖皮质激素。
用药与健康提示
1.抗过敏药有嗜睡反应，驾驶员禁用、不与镇静催眠药、乙醇等有中枢抑制作用的同用；
2.多数抗过敏药有轻重不同的抗胆碱作用，口干，闭角型青光眼、前列腺增生者慎用；
3.阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定引起心动过速、Q-T间期延长；
4.阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬可增加食欲、增加体重；
5.抗过敏药用于荨麻疹自行用药不超过3天；
6.非药物治疗。
10. 过敏性鼻炎
过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒.过敏性鼻炎可分为四型，由轻至重依次为轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。
过敏原多种多样，可吸入、食入、接触等，季节性过敏性鼻炎的过敏原主要是花粉。
临床表现（了解内容）
许多患者都是在过敏性鼻炎发作的第2年才来就医，原因在于此前患者以为是顽固性的感冒，服用简单的抗感冒药进行治疗而延误。主要症状：
1.鼻塞 为间歇性或持续性，程度轻、重不等。
2.流涕 常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显。
3.鼻痒 多为阵发性鼻内痒，然后打喷嚏。伴有嗅觉障碍（鼻粘膜水肿、鼻息肉）、头痛。
4.打喷嚏 连续，清晨和夜间加重。
药物治疗
（一）非处方药（掌握首选药及用药类别）
1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）
2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）。
（二）处方药
（1）口服抗组胺药——可选特非那定；必要时口服肾上腺糖皮质激素，首选泼尼松。
（2）局部喷鼻——激素类：可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻腔喷雾吸入，或选布地奈德鼻喷雾剂，在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量，
（3）脱敏治疗——小量、多次逐步增加过敏原（如花粉）注射剂量，直至患者体内产生抗体。治疗时间一般为3～5年。
用药与健康提示
（1）全身性使用激素禁忌——泼尼松对全身性真菌感染者、肾上腺糖皮质激素过敏者禁用。
有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。
心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。
（2）肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂使用注意事项
肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。
对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。糖皮质激素鼻喷雾剂也应注意导致医源性肾上腺皮质功能不全。
同时注意鼻喷雾剂仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，立即用水清洗。
（3）应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素治疗时间一般不宜过长，否则可能引起药物性鼻炎
（4）对季节性过敏性鼻炎应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右
（5）非药物治疗：避免接触过敏原
11. 阴道炎
类型和临床表现
1.真菌性阴道炎：
①病史长期使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素或避孕药史；
②外阴瘙痒、灼热，奶酪或豆腐渣样白带。
2.滴虫性阴道炎：
①可间接传播，或性行为直接传播
②泡沫状白带，阴道壁和宫颈有出血点
药物治疗
（一）非处方药——阴道局部给药
1.真菌性阴道炎
（1）抗真菌药：咪康唑、制霉菌素、克霉唑、益康唑栓剂，任选其一。
首选硝酸咪康唑栓，次选克霉唑栓，中药有黄藤素栓。
（2）阴道冲洗：4%碳酸氢钠液（小苏打）
2.滴虫性阴道炎
（1）首选甲硝唑 栓剂或泡腾片、或复方甲硝唑栓每晚放入阴道内。
（2）也可用替硝唑和制霉菌素，制霉菌素对毛滴虫及真菌混合感染者最适宜。
（3）阴道冲洗：乳酸、醋酸、 0.02%高锰酸钾。
（二）处方药（掌握选择药物）
1.真菌性阴道炎——口服伊曲康唑、氟康唑
2.滴虫性阴道炎——口服甲硝唑首选！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。
对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的药物有:制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。
用药与健康提示
1.阴道连续用药不宜超过10d，可同服复方维生素B，帮助黏膜修复。
2.甲硝唑和替硝唑服药期间不能喝酒，以防促发双硫仑样反应。
3.抗真菌药、甲硝唑有致畸性，孕妇前3个月和哺乳妇女禁用。
12.手足浅表性真菌感染（手、足癣）
临床表现与分型
（1）间擦型
（2）水疱型
（3）鳞屑型
（4）角化型
（5）体癣型
往往几型同时存在，以某型较为显著。自觉瘙痒、抓破后常继发感染。
药物治疗
（一）非处方药（熟悉常用药名，理解选药原则）
1.可选药物——复方苯甲酸、十一烯酸、水杨酸、克霉唑、咪康唑、特比萘芬，尿素外用涂擦；冰醋酸溶液、依沙吖啶液（利帆诺）、硼酸液清洗、浸泡
2.选药原则
①水疱型——溶液剂、酊剂、软膏剂、霜剂
②鳞屑型和角化型——软膏剂、霜剂（封包治疗！）
③间擦型、糜烂型——溶液剂、酊剂擦洗至无渗出后，用粉剂（硫黄粉、足癣粉、足光粉、枯矾粉）或软膏剂。
（二）处方药（掌握用药原则）
1.角化皲裂型可口服抗真菌药，其它情况推荐外用。
2.对有化脓感染的脚癣者，推荐应用抗菌药物，控制感染后再治疗足癣
用药与健康提示
1.妊娠妇女并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。
2.在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂（抑制免疫，易加重真菌感染）。
如：曲安奈德乳膏（去炎松） 、氟西奈德乳膏（肤轻松）。
3.非药物治疗。
13.沙眼
沙眼的病原体
——沙眼衣原体
临床表现
眼内有摩擦感或有异物感，难于忍受，有时发痒、迎风流泪、畏惧强光、不时在眼边积存少量的分泌物（眼屎）。
沙眼按病程可分为两期：
第一期（进行期）：上穹窿及睑结膜血管模糊、表面粗糙、肥厚、乳头增生及滤泡形成。角膜上缘可出现新生血管（血管翳），其末梢常有灰色的浸润。
第二期（退行期）：病变部位逐渐出现灰白色条纹状、网状或小片状瘢痕。等到滤泡和乳头均为瘢痕所代替时，则结膜面变薄、表面光滑、色灰白。血管翳亦退化，其末梢浸润消失。
角膜混浊、角膜溃疡、慢性泪囊炎、内翻倒睫、角膜结膜干燥症、眼球后粘连等，严重时会影响视力。
药物治疗
（一）非处方药（掌握常用药名）
①外用制剂——乙酰磺胺滴眼剂、硫酸锌滴眼剂、酞丁安滴眼剂；红霉素眼膏。
②酞丁安对轻度沙眼疗效好。
③红霉素对沙眼、结膜炎和角膜炎均有效。
（二）处方药（了解）
1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者——2%硝酸银、硫酸铜棒擦拭睑结膜和穹隆结膜，擦后用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）冲洗，一日1次。
2.乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼，可作滤泡刮除术；少数倒睫者可去医院行手术治疗。
3.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。
用药与健康提示
1.磺胺醋酰钠和复方磺胺甲噁唑滴眼剂不宜与其他滴眼液混合使用。
2.硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用。
3.育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安。
4.采取预防措施，个人用的毛巾、浴巾、手绢和脸盆宜分开使用。在同一时期内，用药种类宜少，药物以一种为主。
14.急性结膜炎
急性结膜炎（火眼或红眼病）是发生在结膜上一种急性感染。
多见于春、夏季，传染性极强，但预后良好，几日内炎症即可消退。通过与患眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染，也易在家庭、学校和公共场所流行。
临床表现与分型
急性卡他性结膜炎——又称细菌性结膜炎，病原体有肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌
过敏性结膜炎——过敏
春季卡他性结膜炎——春季过敏
流行性结膜炎——腺病毒
流行性出血性结膜炎——腺病毒70型
1.急性卡他性结膜炎
发病急剧，常累及双眼（或间隔1～2d）伴有大量的黏液性分泌物（眼屎），于夜间分泌较多，在晨起时常会被分泌物糊住双眼。
轻症者在眼内有瘙痒和异物感；重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或杂有小出血点，眼睑亦常红肿，角膜受累，则有疼痛及视物模糊，症状类似于沙眼。
2.流行性结膜炎：为急性滤泡性结膜炎并发浅点角膜炎，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后为黏液脓化而呈脓性，耳朵前淋巴结肿大。传染性强，发病急剧。
3.流行性出血性结膜炎：为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。
4.过敏性结膜炎：一般较轻，结膜可充血和水肿，瘙痒且伴有流泪，一般无分泌物或少有黏液性分泌物。
5.春季卡他性结膜炎：其季节性强，多发生于春夏季节，可反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生，治疗以抗过敏为主。
药物治疗
（一）非处方药（局部外用，选择药物）
①急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌：四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂；
②流行性结膜炎——抗病毒：碘苷、酞丁安、阿昔洛韦滴眼液。
③流行性出血结膜炎——抗病毒：利巴韦林、羟苄唑滴眼剂。
④过敏性结膜炎——抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏（连用不超2周）。
⑤春季卡他性结膜炎——抗过敏：泼尼松，同过敏性结膜炎。
（二）处方药（了解内容）
1.细菌（卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌）所致的结膜炎——应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏。
由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主——应用0.5%硫酸锌滴眼剂。
2.对铜绿假单胞性结膜炎病情较严重，病变进展迅速，短期内可致角膜溃破、穿孔和失明，因此，必须及早治疗，常用——多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂；对真菌性角膜炎可选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。
用药与健康提示
1.碘苷滴眼剂长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜浑浊或染色小点，不宜消失。
2.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。
3.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素的优缺点
优点---抗炎、加速治愈过程
缺点---但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险
因此不应随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物。如必须使用此类制剂，不应超过10d，并在使用期间定期测量眼压。
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