考生考试记录
考前练习（呼吸1）
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1、有关肺炎支原体的临床表现，下列哪项是错误的
1分
A.潜伏期2～3周，起病缓慢
B.头痛显著
C.咳嗽不重，初为干咳
D.发热过后咳嗽可继续存在
E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
2、下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍1分
A.VC减低或正常
B.RV增加
C.TLC正常或增加
D.FEV1/FVC降低
E.MMFR正常
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正确答案：E
试题分数：1分
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答案解析：
阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC（肺活量）正常或减低、RV（余气量）增加、TLC（肺总量）正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与用力肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少。
3、下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据1分
A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难
B.口唇和甲床发绀
C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低
D.有阻塞性通气功能障碍
E.胸片两肺透亮度增加，肺纹理纤细
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正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性肺气肿的诊断，主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿诊断依据。
4、男，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。1周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查：肺纹理增多。最可能应诊断为1分
A.肺结核
B.支气管肺癌
C.支气管扩张症
D.肺炎球菌肺炎
E.慢性支气管炎急性发作
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据患者反复咳嗽、咳痰20年，考虑慢性支气管炎；1周前加重，肺部有干湿啰音，X线检查：肺纹理增多，符合慢性支气管炎急性发作特点。
5、男性，40岁，哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是1分
A.严重支气管痉挛
B.并发左心衰
C.并发呼吸衰竭
D.继发肺部感染
E.并发气胸
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症，根据该患者的表现，自发性气胸可能性最大。
6、以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现1分
A.起病缓慢，从上呼吸道开始
B.乏力、咽痛
C.咳嗽、发热
D.发热、纳差
E.肌痛、不发热
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。
7、下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义1分
A.血气分析
B.血常规检查
C.临床症状和体征
D.肺功能检查
E.胸部X线检查
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正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管哮喘要求支气管激发试验阳性或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
8、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜65%，FEV1/预计值：80%，该患者按COPD严重程度分级属于1分
A.轻度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.极重度COPD
E.COPD高危因素
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正确答案：A
试题分数：1分
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答案解析：
COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%；中度：50%≤FEV1/预计值＜80%；重度：30%≤FEV1/预计值＜50%；极重度：FEV1/预计值＜30%，或FEV1/预计值＜50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
9、关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是1分
A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者
B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的患者
C.合并冠心病出现急性左心衰竭者
D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者
E.心率＞120次/分，有房性期前收缩者
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性肺心病急性加重期不宜单纯以心率作为强心药应用和疗效考核的指标。使用强心剂应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭病人；以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；出现急性左心衰竭者。
10、女，64岁。患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH7.31，PaO253mmHg，PaCO267mmHg，HCO3-21mmol/L。目前其酸碱失衡类型最可能的是：1分
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼酸合并代谢性酸中毒
D.呼酸合并代谢性碱中毒
E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
pH降低，PaCO2增高提示呼吸性酸中毒，HCO3-下降提示代谢性酸中毒，故该患者的酸碱失衡类型是呼酸合并代谢性酸中毒。
11、女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是1分
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+)，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但该病CEA并不增高。
12、哮喘患者急性发作的治疗目的是1分
A.缓解支气管平滑肌痉挛
B.抑制气道炎症
C.降低气道高反应性
D.控制呼吸道感染
E.减少气道分泌物
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解支气管平滑肌痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。
13、哮喘发作时的并发症，下列哪项最常见1分
A.支气管扩张
B.间质性肺炎
C.气胸、肺不张
D.肺纤维化
E.胸膜肥厚
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
哮喘并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张。长期发作和反复感染可并发慢支、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。
14、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜60%，FEV1/预计值：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于1分
A.轻度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.极重度COPD
E.COPD高危因素
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%；中度：50%≤FEV1/预计值＜80%；重度：30%≤FEV1/预计值＜50%；极重度：FEV1/预计值＜30%，或FEV1/预计值＜50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
15、呼吸衰竭最主要的临床表现是1分
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
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正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸衰竭最主要的临床表现为：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统异常，消化和泌尿系统症状。
16、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是1分
A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部Mm
E.血常规
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胸腔积液在0.3L以下症状多不明显。0.5L以上时，方渐感胸闷，而0.3～0.5L积液X线下仅见肋隔角变钝，更多的积液显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影，平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
17、重度哮喘的处理不包括1分
A.补液
B.吸氧
C.静点氨茶碱
D.注射毛花苷丙
E.给予糖皮质激素
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
重度哮喘时需给氧，用氨茶碱扩张支气管，增强呼吸肌收缩；糖皮质激素静滴，阻止呼吸道炎症发展，降低气道高反应性；并适当补液，维持水、电解质平衡。而毛花苷丙为强心剂，可增强心肌收缩力，如无心衰，不需应用。
18、以下哪种情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高1分
A.结节小于7mm
B.结节小于8mm
C.结节小于9mm
D.结节小于10mm
E.结节小于11mm
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
PET对于结节小于7mm或肺泡细胞癌的假阴性率较高。
19、以下选项除哪项外，都为渗出性胸腔积液1分
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.癌性胸腔积液
D.乳糜胸
E.肝硬化低蛋白血症所致胸水
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。
20、慢性支气管炎急性期支气管黏膜的病理改变特点是1分
A.支气管黏膜有大量浆细胞浸润
B.支气管黏膜有大量淋巴细胞浸润
C.管壁腺体增生、肥大
D.支气管黏膜有大量中性粒细胞浸润
E.粘液腺化生
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性支气管炎急性期可见支气管黏膜有大量中性粒细胞浸润。
21、符合肺气肿A型表现的是1分
A.年龄较轻
B.桶状胸不明显
C.PaO2明显降低
D.全小叶型肺气肿
E.PaCO2常明显升高
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性肺气肿分为：①气肿型（红喘型，A型）：起病隐袭，气急症状和肺气肿体征明显，气道感染症状轻；胸片肺纹理稀少，心影狭长；PaO2轻度降低，PaCO2多正常，晚期增高；晚期发生呼衰或伴右心衰。②支气管炎型（紫肿型，B型）：易反复出现气道感染，肺气肿较轻；胸片肺纹理增多，心影大；PaO2显著降低，PaCO2常明显增高；多易发生呼衰或右心衰。③混合型：上述两型合并出现。
22、男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为1分
A.肺炎球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厌氧菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持肺炎球菌性肺炎休克型诊断。肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状，与本例不符。厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，与本例不符。军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈粘性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润。继而肺实变，与本例不符。克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有紫绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
23、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是1分
A.抗生素治疗观察
B.血液细菌培养
C.穿刺细菌培养
D.气味
E.颜色
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。
24、呼吸衰竭的血气诊断标准是1分
A.动脉血氧含量低于9mmol/L
B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90％
C.pH值<7.35
D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg
E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析，表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
25、以下哪项提示重症肺炎的诊断1分
A.血压80/50mmHg
B.心率90次/分
C.头痛，烦躁不安
D.畏寒，高热
E.呼吸频率26次/分
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48小时内肺部浸润≥50%，感染性休克或需要血管活性物质＞4小时，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率≥30次/分，氧合指数≤250，双侧或多叶段炎症，收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg。
26、吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是1分
A.FEV1/FVC＜80%
B.FEV1/FVC＜60%
C.FEV1/FVC＜80%及FEV1＜90%预计值
D.FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值
E.FEV1/FVC＜70%
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等都有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的降低来确定的。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1％预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1＜80％预计值，且FEV1/FVC＜70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
27、男性，26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是1分
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.结核性胸膜炎
C.肺炎球菌肺炎
D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎
E.急性原发性肺脓肿
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。
28、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是1分
A.肺大泡
B.α1-AT缺乏
C.肺小血管痉挛
D.分泌物所致单向活瓣作用
E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性肺气肿最基本的发病机制为支气管炎症所致细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度。
29、支气管扩张常见的肺部体征是1分
A.无异常体征
B.双肺哮鸣音
C.固定持久的局限性湿啰音
D.散在干湿啰音，咳嗽后减少
E.局限性哮鸣音
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管扩张病变重或继发感染则时常于下胸部或背部闻及湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。
30、胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为1分
A.I型肺结核
B.Ⅱ型肺结核
C.Ⅲ型肺结核
D.Ⅳ型肺结核
E.V型肺结核
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。
31、不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是1分
A.白三烯增加
B.前列腺素F2α增加
C.血栓素增加
D.内皮素释放增加
E.一氧化氮生成增加
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
缺氧时花生四烯酸及其代谢产物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺血管收缩。目前研究还表明缺氧可使内皮源性收缩因子和内皮素释放增加，对肺血管有强烈的收缩作用，而内皮源性舒张因子如一氧化氮生成减少。以上体液因素的变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收缩。
32、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最重要的治疗措施是1分
A.吸氧+解痉平喘
B.抗生素+解痉平喘
C.祛痰剂+抗生素
D.吸氧+糖皮质激素
E.糖皮质激素+祛痰剂
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
由于该患者为受凉后病情加重，并伴有黄色脓痰，考虑合并细菌感染可能性大，结合其同时有气喘症状，故应给予抗生素抗感染和解痉平喘类药。
33、男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次／分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在1分
A.肺血栓栓塞
B.ARDS
C.左心衰竭
D.阻塞性肺不张
E.自发性气胸
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
本例诊断COPD。如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
34、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是1分
A.大气道阻塞
B.气流受限
C.双肺哮鸣音
D.桶状胸
E.胸片示肺野透亮度增加
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
COPD的主要病理基础是气道阻塞的不完全可逆，导致气流受限。
35、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜56%，FEV1/预计值：45%，该患者按COPD严重程度分级属于1分
A.轻度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.极重度COPD
E.COPD高危因素
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%；中度：50%≤FEV1/预计值＜80%；重度：30%≤FEV1/预计值＜50%；极重度：FEV1/预计值＜30%，或FEV1/预计值＜50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
36、呼吸衰竭时，临床最早出现的症状是1分
A.发绀
B.消化道出血
C.呼吸困难
D.血尿
E.心悸
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，最早出现的即呼吸频率、节律和(或)幅度的改变，即呼吸困难。
37、支气管哮喘发作时不宜做的检查是1分
A.呼气流速峰值
B.支气管舒张试验
C.血清IgE
D.皮肤过敏原试验
E.血气分析
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
特异性过敏原的抗体检测，测定特异性IgE，应尽量防止过敏反应，故一般支气管哮喘急性发作时不宜检查，而用于缓解期判断过敏原。
38、老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、痰量多，下列处理不正确的是1分
A.控制感染
B.氧疗
C.解痉平喘
D.祛痰
E.镇咳
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性支气管炎急性加重期的治疗：控制感染；镇咳祛痰；解痉平喘。
39、诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是1分
A.PaO2低于正常
B.残气量/肺总量>40％
C.第一秒用力呼气量/用力肺活量<60％
D.最大通气量低于预计值的80％
E.潮气量低于预计值的80％
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性肺气肿最根本的病理改变是肺过度膨胀，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量/用力肺活量<60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气量增加，当残气量/肺总量>40％时说明过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
40、患者咳嗽。查体：右上肺叩诊出现鼓音，并闻及支气管呼吸音和湿啰音。应首先考虑的是1分
A.肺炎
B.肺结核
C.肺水肿
D.肺癌
E.肺不张
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺内空腔性病变如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿叩诊呈鼓音，而肺部大面积含气量减少的病变（如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿等）和肺内不含气的占位病变（如肺肿瘤），叩诊呈浊音或实音。异常呼吸音常见于肺组织实变（大叶性肺炎等）、肺内大空腔（肺脓肿和空洞型肺结核等）以及压迫性肺不张。湿啰音常见于支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺梗死等疾病。
41、女，76岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便。2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天来出现发热，咳少量黄痰，查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成该情况最可能是因为1分
A.阻塞性肺炎
B.肺结核
C.支气管炎
D.肺动脉栓塞
E.气胸
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱是肺实变的表现，同时有发热和黄痰，所以是阻塞性肺炎。
42、男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为1分
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.多发性肺囊肿并感染
E.肺结核
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。
43、支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是1分
A.山莨菪碱(654-2)静脉注射
B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E.补液+糖皮质激素+氨茶碱
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据患者的临床表现，符合哮喘重度急性发作表现，故应采用补液（纠正过敏性休克）＋糖皮质激素（纠正休克、稳定细胞膜、减少粘液分泌）＋氨茶碱（扩张支气管）治疗。
44、男性，62岁，慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为1分
A.纤维支气管镜检查
B.痰细菌培养
C.结核菌素试验
D.肺功能测定
E.血清癌胚抗原测定
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，也可取病理活检。
45、肺心病测血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，诊断是1分
A.失代偿呼吸性酸中毒
B.代偿呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼酸合并代酸
E.正常
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
pH小于7.35，故属于酸中毒；同时PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒；BE负值加大，故有代谢性酸中毒。
46、患者，学生，男，15岁，阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。白细胞计数6.9×109/L，分数正常。该病例最可能的胸部x线表现是1分
A.肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征
B.肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿
C.肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
D.弥漫性支气管肺炎
E.下叶间质性支气管肺炎
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者病史符合非典型病原体感染特征，X线表现多以小叶性肺炎为主。
47、男性，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是1分
A.干酪性肺炎
B.铜绿假单胞菌性肺炎
C.克雷伯杆菌性肺炎
D.葡萄球菌性肺炎
E.军团杆菌肺炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。x线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。
48、诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是1分
A.有呼吸困难、发绀等症状
B.意识障碍伴球结膜水肿
C.PaO2<90％
D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
E.PaO2<60mmHg，或伴PaCO2>50mmHg
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及CO2潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，临床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常见。
49、临床上最常见的肺炎应是1分
A.细菌性肺炎
B.支原体肺炎
C.化学性肺炎
D.过敏性肺炎
E.放射性肺炎
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
此为记忆题，细菌性肺炎目前仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80％。
50、呼气性呼吸困难常见于1分
A.急性喉炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.肺炎球菌肺炎
E.喉头水肿
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼气性呼吸困难主要见于：慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；支气管哮喘。其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。
51、慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是1分
A.肺泡膨胀
B.细支气管不完全阻塞
C.肺泡壁弹性减退
D.肺小动脉痉挛
E.肺纤维化
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导致阻塞性通气障碍。吸气时，空气尚易进入肺泡，但呼气时，支气管回缩，阻塞加重，气体呼出困难，使肺内储气量增加而致肺气肿。
52、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成1分
A.肺不张
B.肺纤维化
C.支气管扩张
D.气胸
E.肺气肿
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张，使肺组织弹性减弱，含气量过多的一种病理状态，可由多种原因引起，慢性支气管炎是引起肺气肿的常见原因之一。其发病机制为，慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导致阻塞性通气障碍。
53、女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显体征，胸部X线未见明显异常。最可能是1分
A.支原体肺炎
B.支气管结核
C.咳嗽变异型哮喘
D.慢性支气管炎
E.肺心病
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状，为咳嗽变异型哮喘。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或白行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，为运动性哮喘。
54、肺癌局部扩展引起的症状不包括以下哪项1分
A.胸痛
B.呼吸困难
C.上腔静脉综合征
D.声音嘶哑
E.多尿
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺癌局部扩展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或压迫大气道引起呼吸困难，上腔静脉综合征，侵犯食管引起吞咽困难，侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯交感神经引起Homner综合征等，而多尿为肺癌的副癌综合征，与异位ADH分泌增多有关。
55、女性，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56，LDH256U/L，蛋白25g/L，细胞计数0.09X109/1，淋巴细胞80%1分
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
56、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是1分
A.呼吸频率增加，每分钟大于28次
B.肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aDO2)降低
C.氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg
D.肺内分流量减少
E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
氧合指数(PaO2/FiO2)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时<200mmHg。
57、肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是1分
A.严重喘憋
B.中毒心脑病
C.感染性休克
D.呼吸衰竭
E.气胸
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。但对气胸症状改善无太大意义。
58、下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型1分
A.呼气性
B.吸气性
C.混合性
D.阵发性
E.腹式呼吸消失
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等；吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞；混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、气胸等；阵发性呼吸困难见于左心衰。
59、男，73岁，患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3×109/L，N%96%。该患者感染的病原菌最可能是1分
A.肺炎克雷伯杆菌
B.肺炎链球菌
C.厌氧菌
D.表皮葡萄球菌
E.金黄色葡萄球菌
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者可能诊断为吸入性肺脓肿，吸入性肺脓肿是指病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。在各种原因所致意识障碍或极度衰竭、全身免疫力与气道防御清除功能下降时，可使吸入的病原菌致病。另外，由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入也可致病。病原体多为厌氧菌。
60、慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适1分
A.应用抗生素治疗
B.少量镇咳剂
C.应用支气管扩张剂以利排痰
D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染
E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。
61、治疗隐球菌肺炎首选抗生素为1分
A.两性霉素B
B.伊曲康唑
C.卡泊芬净
D.氟康唑
E.伏立康唑
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
隐球菌肺炎首选氟康唑，免疫功能低下者可联合使用两性霉素B。
62、关于肺心病的描述，下列哪项不正确1分
A.慢性肺心病多中年以后发病
B.肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病
C.伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病
D.肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿
E.血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主要因素
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。
63、关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级正确的是1分
A.Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭
B.Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计值
C.Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1≤80%预计值
D.Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预计值
E.Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞70%预计值
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
COPD严重程度分级：Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。
64、一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC:19×109/L，x线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为1分
A.军团杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.革兰阴性杆菌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
晚发HAP的常见致病菌为多重耐药病原菌为主（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌）、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。
65、结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免1分
A.发生复张性肺水肿
B.发生胸膜反应
C.发生胸痛
D.发生脱水
E.发生感染
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。
66、慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是1分
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.发作性喘息
D.逐渐加重的呼吸困难
E.常继发肺部感染
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性阻塞性肺气肿由于终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，从而造成不可逆的气道阻塞，故其主要症状为逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时气急，随病情加重静息时也有气急。
67、慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是1分
A.肺部闻及支气管呼吸音
B.肺部叩诊呈鼓音
C.肺部呼吸音减弱
D.肺部闻及湿啰音
E.杵状指
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性肺脓肿由于肢体末端长期缺氧，因此常伴有杵状指（趾）。
68、社区获得性肺炎最常见的致病菌是1分
A.肺炎克雷伯杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.肺炎链球菌
D.肺炎军团菌
E.肺炎支原体
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
社区获得性肺炎即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最为常见，约占40％。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。
69、X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确1分
A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象
B.右心房增大
C.肺动脉段突出，其高度大于等于3mm
D.右下肺动脉干横径大于等于15mm
E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15mm，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于3mm，右心室肥大。
70、关于胸腔积液渗出液的叙述，下列哪项不正确1分
A.细胞数＞500×106/L
B.胸液李凡他试验（－）
C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清＞0.5
D.胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH＞O．6
E.胸液多为混浊
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
渗出液胸水特点包括：外观混浊或为血性，比重＞1.018、细胞数＞500×106/L、胸液李凡他试验(＋)、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。
71、慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素1分
A.肺血管解剖结构改变
B.缺氧
C.电解质紊乱
D.血液黏度增加
E.血容量增高
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺动脉高压的发生机制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。
72、患者，男，60岁。反复咳嗽、咯痰10年，近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹理增多。其诊断是1分
A.肺结核
B.肺癌
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺结核表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，干咳或伴咳血。X线示密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节或云雾状阴影或空洞。咳嗽后偶可闻及湿啰音。肺癌表现为咳嗽、气促，痰中带血，多为血丝痰，胸闷、胸痛，晚期患者可出现较明显的恶病质。支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或反复和多少不等的咳血史。支气管哮喘表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等；慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息。
73、肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有1分
A.呼吸困难、发绀的症状
B.严重肺气肿的体征
C.肺动脉高压和右心室增大的征象
D.血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
E.X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性肺源性心脏病常常在慢性支气管炎、肺气肿基础上发展而成的，这些慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。
74、关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象。下列各项中错误的是1分
A.可见大叶实变
B.可见小叶实变
C.阴影密度较肺炎球菌肺炎深
D.不易形成肺脓肿
E.叶间裂呈弧形下坠
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺炎克雷伯杆菌的胸部X线表现常呈多样性，显示肺叶或小叶实变，因炎性渗出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，有多发性蜂窝状脓肿。
75、男，30岁，农民。低热，乏力，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑1分
A.结核球
B.原发型肺结核
C.肺脓肿
D.结节病
E.浸润型肺结核
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发型肺结核X线表现典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大，构成哑铃样影像，称原发综合征；更常见的是原发病灶吸收后，留下肺门或纵隔淋巴结肿大、钙化。
76、女性，30岁，反复痰中带血或大咯血5年，无低热、盗汗。查体：左下肺局限性、固定性干湿性啰音，胸片示左下肺纹理增粗紊乱，呈卷毛样，余肺清晰。最可能的诊断是1分
A.支气管扩张
B.慢性支气管炎
C.风心病二尖瓣狭窄
D.支气管内膜结核
E.浸润型肺结核
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管扩张主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见局限、固定持久的湿啰音，X线胸片的典型表现是卷发征，病人病史、临床表现和检查均是较典型支气管扩张的诊断要点。
77、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是1分
A.红霉素
B.庆大霉素
C.氧氟沙星
D.青霉素
E.林可霉素
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素为青霉素。
78、慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为1分
A.肺炎克雷伯杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.绿脓杆菌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸道感染是慢支发生、发展的重要因素，常见的革兰阴性致病菌为流感嗜血杆菌。
79、下列X线表现中，哪项不提示肺心病肺动脉高压1分
A.右下肺动脉干扩张
B.右下肺动脉干横径≥15mm
C.右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07
D.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
E.双下肺纹理增粗
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺动脉高压X线表现：右下肺动脉干扩张、右下肺动脉干横径≥15mm、右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，心尖上翘提示右心室肥大。
80、男性，42岁，曾确诊为淋巴瘤，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后，变为澄清1分
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
81、关于支气管扩张的叙述，下列不正确的是1分
A.发生在直径大于2mm大小的近端支气管
B.支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起
C.与机体免疫功能失调无关
D.炎症是发生支气管扩张的主要原因
E.可发展为肺心病
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。可发展为肺心病。支气管-肺组织感染和阻塞、支气管先天性发育缺陷和遗传因素、全身性疾病均可与支气管扩张的发生有关。而一些支气管扩张患者体内免疫功能有异常。
82、支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确1分
A.病变肺应处于高处
B.每日应引流2～4次，每次15～30分钟
C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰
D.痰量多的患者，应尽快把痰排出
E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
痰量多的患者，必须把痰排出，而不是“尽快”，以防止痰液涌出而发生窒息。
83、支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是1分
A.吸氧
B.小量茶碱控释片
C.每日吸入沙丁胺醇
D.按需吸入特布他林
E.定时吸入糖皮质激素
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或每日定时吸入糖皮质激素。故“每日吸入沙丁胺醇”错误。
84、男，40岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量脓臭痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为1分
A.葡萄球菌肺炎
B.克雷伯杆菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.肺结核
E.阻塞性肺炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性肺脓肿70％～90％为急性起病，多数口鼻咽部有感染病灶，有诱因（醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳等）。全身感染中毒症状：畏寒、高热、委靡、乏力、食欲不振等。呼吸道症状：胸痛、咳嗽、气急、发病10～14天咳出大量脓臭痰（可伴咯血，但少有大咯血）后，体温下降，感染中毒症状有所减轻。
85、男，59岁，畏寒，高热1周余，查体：T39.5℃，P132次／分，R28次／分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原1.19g／L，该患者最可能的诊断是1分
A.肺结核
B.脓毒症
C.肺部感染合并DIC
D.急性白血病
E.肺血栓栓塞症
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者感染引起DIC，当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③帆浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
86、下面关于CURB－65评分的内容，哪项不正确1分
A.年龄大于65岁
B.尿量减少，每小时小于20ml，肌酐进行性增高
C.新出现精神症状
D.呼吸频率≥30次/分
E.收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
CURB－65评分包括C（意识状态）指新出现精神症状，U（尿素）≥7mmol/L，R(呼吸频率)≥30次/分，B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg，年龄≥65岁。
87、慢性支气管炎最重要的病因是1分
A.过敏因素
B.环境污染
C.长期吸烟
D.气候因素
E.真菌感染
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
COPD最重要的因素是吸烟，其他因素包括：职业性粉尘或化学物质，空气污染等。
88、下列哪种情况不宜做支气管造影1分
A.术前明确支气管扩张部位和范围
B.反复大咯血，胸片未见明显病变
C.病变位于左下肺反复感染且不易控制
D.病变较重累及双侧肺
E.病变重且局限于右中下肺
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管碘油造影是支气管扩张确诊手段，借此可明确支气管扩张的部位、性质和范围，尤其对判断能否手术及手术范围提供重要依据。但对病变严重且双侧性、呼吸功能不全不考虑手术者，则不宜造影、以免患者承受不必要的痛苦。
89、反映慢性支气管炎气道阻塞的最敏感指标是1分
A.最大通气量下降
B.第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少
C.潮气量下降
D.第一秒用力呼气量下降
E.残气容积增加
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标。
90、社区获得性肺炎中最常见的革兰阴性菌是1分
A.大肠杆菌
B.不动杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.流感嗜血杆菌
E.肺炎克雷伯菌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
社区获得性肺炎最常见革兰阴性菌为流感嗜血杆菌。
91、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是1分
A.病毒
B.革兰阳性球菌
C.厌氧菌
D.革兰阴性杆菌
E.真菌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
医院内感染病原菌以需氧革兰阴性杆菌最为常见，约占50％。
92、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最可能的诊断是1分
A.支气管哮喘继发感染
B.支气管扩张症继发感染
C.慢性喘息型支气管炎急性发作
D.肺结核继发感染
E.尘肺继发感染
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
症状（老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近两年加重，伴脓痰、气喘，一周前受凉后症状加重）+体征（发绀、双肺湿性罗音及哮鸣音）基本符合慢性喘息型支气管炎急性发作的诊断标准。[鉴别]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史；支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺；肺结核多有结核中毒症状；尘肺有粉尘和职业接触史。
93、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿发绀型的表现是1分
A.慢性咳嗽、咳痰痰量多
B.呼吸困难明显
C.肺气肿体征明显
D.肺功能检查残气量增加明显
E.血气分析氧分压下降明显
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢支并发肺气肿时，呼吸功能既有通气障碍，又有残气增加，如残气量超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
94、关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确1分
A.弹性蛋白酶活性受抑制
B.α1-抗胰蛋白酶缺乏
C.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下
D.中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多
E.肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
关于肺气肿发生的机制至今尚未完全明确。其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶）。弹性蛋白酶能分解弹力纤维，造成肺气肿病变；正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的话力，避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿。所以，弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿。此外，α1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎症使白细胞（中性粒细胞）和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产生原因。
95、对金黄色葡萄球菌引起的肺炎首选抗生素是1分
A.青霉素G
B.头孢呋辛
C.苯唑西林
D.万古霉素
E.头孢唑林
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
对金黄色葡萄球菌引起的肺炎应选用的抗生素包括：万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁。
96、癌性胸水具有下列哪项特点1分
A.比重小于1.018
B.蛋白含量低于3g/dl。
C.细胞总数不超过100个/μl
D.LDH含量高于血清
E.胸水蛋白/血清蛋白＜0.5
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
癌性胸水应符合渗出液特点，包括：外观混浊或为血性，比重＞1.018、细胞数＞500×106/L、胸液李凡他试验（＋）、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。
97、慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项正确1分
A.小于25％
B.小于35％
C.小于45％
D.小于55％
E.小于65％
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度(<35％)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。
98、女，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促伴喘息6年，加重1周伴脓痰。查体：神清，口唇发绀，桶状胸，剑突下心脏搏动明显，双肺可闻及干湿性啰音。心率：120次/分，有早搏，肝肋下2.5cm，有压痛，质中等硬，双下肢水肿。白细胞12×109/L，中性粒细胞0.80。心电图：房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH7.36，PaO258mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-34mmol/L。根据血气分析判断其酸碱失衡为1分
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.代偿性呼吸性酸中毒
D.失代偿性呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者氧分压下降，二氧化碳分压升高，表明肺通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒并II型呼衰。
99、男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是1分
A.原发型肺结核
B.血行播散型肺结核
C.浸润型肺结核
D.支气管肺癌
E.慢性纤维空洞型肺结核
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。应考虑为浸润型肺结核。
100、治疗支原体肺炎首选的抗生素是1分
A.青霉素
B.妥布霉素
C.氨苄青霉素
D.红霉素
E.链霉素
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
一般情况下支原体感染对大环内酯类抗生素敏感，阿奇霉素，红霉素等为大环内酯类。
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