考生考试记录
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1、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是1分
A.动脉血和尿的PH值
B.动脉血PH值和HCO3-
C.动脉血和静脉血PH值
D.动脉血和静脉血PaCO2
E.静脉血和尿的PH值
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
动脉血pH值能够反映酸中毒的质和严重程度。HCO3-则能反映代偿情况。
2、男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量1分
A.100～300ml
B.400～600ml
C.800～1600ml
D.1800～2000ml
E.大于2000ml
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者失血量达总量的20%(1000ml)时，会出现明显的血容量不足，血压不稳等休克症状。
3、心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗1分
A.低分子右旋糖苷
B.酚妥拉明
C.多巴酚丁胺
D.西地兰
E.糖皮质激素
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
多巴酚丁胺对心肌有正性肌力作用，能增加CO，降低PCWP，改善心泵功能。
4、45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是1分
A.10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
B.11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
C.口服钠型树脂10g，每日三次
D.血液透析
E.输同型库存血200ml
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
库存血由于细胞破裂会有大量的钾离子，现在患者有高钾血症，故不宜再输入库存血。
5、低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏1分
A.镁
B.磷
C.钠
D.氯
E.钙
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
临床上镁缺乏者常伴有钾和钙的缺乏。低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑镁缺乏。对镁缺乏有诊断价值的是镁负荷实验。
6、治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是1分
A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血
B.以胶体溶液(如代血浆)为主
C.以等渗生理盐水和代血浆为主
D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主
E.以全血配合等渗葡萄糖溶液
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，因此以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或者是全血。
7、补钾速度一般每小时不宜超过1分
A.10mmol
B.20mmol
C.30mmol
D.40mmol
E.50mmol
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
静脉补钾有浓度和速度的限制，如输入过快将有致命危险。溶液应缓慢滴注，输入钾量控制在20mmol/h以下。
8、一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血制品1分
A.红细胞悬液(添加剂红细胞)
B.保存全血
C.洗涤红细胞
D.新鲜冰冻血浆
E.新鲜全血
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者的血压已经稳定，不需要再补充血容量，补液太多反而增加心脏负担。只需补充洗涤红细胞即可。
9、临床上最为常用的血液制品是1分
A.洗涤红细胞
B.红细胞悬液(添加剂红细胞)
C.浓缩白(粒)细胞
D.普通冰冻血浆
E.冷沉淀
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
红细胞悬液的HCT水平接近全血水平，主要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小效果好。
10、休克监测中最常用的项目是1分
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉楔压
D.中心静脉压
E.心排出量
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化。在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。
11、输血引起的急性溶血的特异性表现1分
A.尿呈深黄色，尿胆原阳性
B.尿呈酱油色，尿胆原阳性
C.尿呈深黄色，尿胆原阴性
D.尿呈酱油色，尿胆原阴性
E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性溶血发应，大量红细胞破坏，形成大量的血红蛋白，导致尿中的血红蛋白和尿胆原同时增高。出现血红蛋白尿（尿酱油色）。
12、应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为1分
A.1:50～80Kcal
B.1:100～120Kcal
C.1:150～200Kcal
D.1:210～240Kcal
E.1:250Kcal以上
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
全胃肠外营养的时候，补充氮1g时需要补充热量150～200kcal，即它们的比例是1:150～200。
13、男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是1分
A.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状
B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素
C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害
D.破伤风是一种毒血症
E.毒素也可影响交感神经
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
破伤风的主要毒素痉挛毒素是外毒素。
14、择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取1分
A.作胃镜检查，查明原因
B.胃肠减压、支持治疗
C.剖腹检查，解除梗阻
D.输液、补钾
E.肌注阿托品
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者可能是腹膜炎或其它原因导致的肠麻痹，需要胃肠减压，支持治疗，如果非手术不能好转者，需再次手术。
15、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为1分
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
正常血钾为3.5～5.5mmol/L，此患者缺钾，故需要补充氯化钾溶液。患者血pH值正常，不需要补充酸或者是碱性溶液，补充葡萄糖盐水即可。
16、男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为1分
A.睾丸鞘膜积液
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液
E.阴囊橡皮肿
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，平卧位不消失等排除疝的可能，结和症状体征考虑精索鞘膜积液。
17、关于应激性溃疡不正确的是1分
A.多发生于胃，也可累及食管
B.不会穿透胃壁全层
C.最明显的症状是呕血、柏油样便
D.可发生大出血
E.可发生于十二指肠
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
应急性溃疡加重时，可破坏胃壁全层而发生穿孔，导致急性腹膜炎。
18、关于应激性溃疡的描述，不正确的是1分
A.多发生于胃，也可累及食管
B.一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层
C.最明显的症状是呕血、柏油样便
D.可发生大出血
E.可发生于十二指肠
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
应激性溃疡加重时，可破坏胃壁全层而发生穿孔，导致急性腹膜炎。
19、低钾性碱中毒常出现于1分
A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃肠减压导致胃液和胃内容物大量丢失，从而导致钾和胃酸大量丢失，继而导致低钾性碱中毒。
20、周期性麻痹的补钾盐方式应首选1分
A.口服氯化钾
B.静滴葡萄糖加氯化钾
C.静滴氯化钠加氯化钾
D.静滴氯化钾
E.静滴林格氏液
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
静脉补钾有浓度和速度的限制，如输入过快将有致命危险。对周期性麻痹患者能够口服者首先口服补钾。
21、青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是1分
A.膀胱
B.肛门直肠
C.后尿道
D.尿道球部
E.阴茎部尿道
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
当骨盆骨折时，附着于耻骨联合下支的尿生殖膈突然移位，产生剪样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，形成后尿道损伤。
22、颅内压增高的三大主征是1分
A.头痛、视力下降、恶心
B.头痛、偏瘫、抽搐
C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
D.血压升高、脉博变快、呼吸变快
E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
23、男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是1分
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.肾蒂伤伴输尿管损伤
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有肾区外伤史，现在症状轻微，无大出血的表现，结合症状和检查结果，考虑为肾部分裂伤。
24、与输入血液质量有关的早期输血反应为1分
A.酸碱平衡失调
B.过敏反应
C.出血倾向
D.丙型肝炎
E.疟疾
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
过敏反应是由于患者对血中蛋白类物质过敏或者是患者多次输注血浆制品，体内产生抗体。因此与输入血液的质量有关。
25、机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是1分
A.机体出现高代谢和分解代谢
B.脂肪动员加速
C.蛋白质分解加速
D.处理葡萄糖能力增强
E.机体处于负氮平衡
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
创伤时对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。
26、男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在1分
A.出现寒战时
B.预计发生寒战及发热前
C.寒战后体温升至最高时
D.体温正常后1小时
E.体温正常后半小时
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
对疑有败血症的病人，应多次或一天内连续多次、最好在预计将发生寒战高热前抽血做细菌培养，可提高阳性率。
27、最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是1分
A.输新鲜血
B.输新鲜冰冻血浆
C.输浓缩红细胞
D.输白蛋白制剂
E.自体输血
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
自身输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。具有简便、安全、有效的特点。
28、女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为1分
A.DIC
B.ARF
C.MODS
D.ARDS
E.Curling溃疡
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有严重创伤史，现在续贯出现肾、肺、脑、胃肠的功能障碍，符合MODS的诊断要求。
29、健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于1分
A.补充营养
B.增强机体抵抗力
C.低血容量性休克的扩容治疗
D.自身免疫性疾病的治疗
E.低丙种球蛋白血症的替代疗法
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
白蛋白不仅能够补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，还有扩充血容量的作用，因此主要用于低血容量性休克的扩容治疗。
30、呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为1分
A.低钾血症
B.高钠血症
C.低钙血症
D.高氯血症
E.低氯血症
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼酸时肾代偿，H＋与Na＋交换，H＋与NH3形成NH4＋，使H＋排出增加，NaHCO3再吸收增加，形成高钠血症。
31、与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素1分
A.形成血浆凝固酶的能力
B.特异性细胞糖类的存在
C.耐药性
D.透明质酸酶
E.磷酸酶活力
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
金黄色葡萄球菌的毒性含凝固酶，脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。
32、男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是1分
A.X线胸腹部透视
B.胃肠道钡餐透视
C.纤维十二指肠镜检查
D.腹部B超检查
E.腹腔动脉造影
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者怀疑有腹内实质性脏器的损伤，B超检查确诊率达90％左右。
33、腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是1分
A.海氏三角
B.腹股沟韧带中点
C.阴囊根部
D.斜疝外环
E.腹股沟韧带中点上方1.5cm
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
斜疝经腹股沟管突出，故回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压不再突出。
34、下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的是1分
A.用氧化剂冲洗创口
B.用止血带防止感染扩散
C.用3个大气压的纯氧治疗
D.投给大剂量的青霉素
E.可使用四环素
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
梭状芽孢杆菌是厌氧菌，需要急症清创，彻底暴露，消灭厌氧环境。用止血带只能增加厌氧环境。
35、外科感染的局部治疗方法中错误的是1分
A.散瘀消肿
B.患部适当活动，促进循环
C.伴有严重中毒症状时切开减压
D.必要时切除发炎脏器
E.加强营养支持
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
局部要保护感染部位，限制活动或加以固定，以免感染范围扩散。
36、外科术后最常见的是1分
A.疼痛
B.发热
C.恶心、呕吐
D.腹胀
E.呃逆
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
发热是术后最为常见的症状，一般升高幅度在1℃左右。多是术后的吸收热。如过高或时间过长则应寻找原因。
37、外科急诊不适合作内镜检查的是1分
A.上消化道出血
B.下消化道出血
C.梗阻性黄疽
D.上消化道异物
E.多种炎性急腹痛
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
炎性急腹痛做内镜意义不大，因为既不能看清所有炎症的部位，也不能进行处理。
38、70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为1分
A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者主要鉴别直疝斜疝。现在疝块不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，表明是直疝。
39、男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是1分
A.术前准备不充分
B.术后易出现腹胀
C.患者年龄大，伤口愈合能力低
D.术后易继发手术感染
E.术后易发生上呼吸道感染
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
绞窄性疝由于疝内容物发生感染，侵及周围组织引起疝被盖组织的急性炎症，此时做疝修补极易发生术后感染。
40、甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括1分
A.T3，T4测定
B.喉镜检查
C.控制心率
D.给予氢化可的松
E.测基础代谢率
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
氢化可的松是出现甲状腺危相的时候用来拮抗过多的甲状腺素的反应。术前不予应用。
41、不能引起特异性感染的是1分
A.破伤风杆菌
B.结核杆菌
C.β-溶血性链球菌
D.真菌
E.梭状芽胞杆菌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
真菌引起的是非特异性感染。
42、女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为1分
A.急性盆腔炎
B.原发性腹膜炎
C.单纯性阑尾炎
D.右侧输尿管结石伴感染
E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
十二指肠溃疡穿孔的漏出物可流至右下腹部，发生右下腹的疼痛及压痛反跳痛。
43、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期1分
A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
C.呕吐是否剧烈且频繁
D.有无休克
E.有无酸碱失衡、电解质紊乱
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
动力性肠梗阻是肠壁肌功能紊乱，表现使肠蠕动丧失或肠管痉挛，表现绞痛、腹胀，肠鸣音消失。
44、一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是1分
A.全腹压痛及肌紧张
B.肠鸣音亢进
C.肝浊音界消失
D.呼吸浅快，腹肌呈板样
E.发热及白细胞计数上升
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
溃疡穿孔导致急性腹膜炎症状和体征，肠鸣音减弱或者是消失。
45、胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是1分
A.HCl减少
B.粘液减少
C.内因子减少
D.HCO3-减少
E.胃蛋白酶活性减弱
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃大部切除，导致内因子分泌减少，维生素B12吸收不良，可发生巨幼贫血。
46、男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是1分
A.禁食、胃肠减压
B.输液
C.应用糖皮质激素
D.肌注新斯的明
E.紧急手术治疗
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
术后呕吐一般见于残胃蠕动无力，此类患者一般进行禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持等均能治愈。
47、下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是1分
A.小儿及老人
B.精神状态不正常者
C.严重腹胀者
D.昏迷者
E.病史不清者
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
当患者出现严重腹胀时，应终止观察，立即进行手术治疗。是剖腹探查的指征。
48、老年急性阑尾炎的临床特点是1分
A.阑尾容易缺血、坏死
B.腹痛、恶心明显
C.常有寒战、高热
D.右下腹压痛明显
E.显著腹肌紧张
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，导致易缺血坏死。
49、阑尾残株炎所致的肠梗阻是1分
A.动力性肠梗阻
B.粘连性肠梗阻
C.单纯性肠梗阻
D.肠扭转
E.粪石梗阻
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
单纯性肠梗阻是指肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。阑尾残株炎所致的肠梗阻属于这种类型。
50、男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成1分
A.低氯、高钾性碱中毒
B.低氯、低钾性碱中毒
C.低氯、高钾性酸中毒
D.低氯、低钾性酸中毒
E.低钾性酸中毒
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呕吐的胃液中含有大量的Na＋，Cl-，大量Na＋机体代偿增强K和Na的交换，大量排出了K造成了低钾性碱中毒。
51、男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为1分
A.切口感染
B.并发肠炎或菌痢
C.并发膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.化脓性门静脉炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者的病史和症状体征（腹痛，腹胀，发热，大便次数增多，下坠感）白细胞增多等支持盆腔脓肿。
52、关于腹膜的解剖生理，错误的是1分
A.成人腹膜总面积可达2m2
B.正常腹腔可有100ml液体
C.腹膜有强大吸收力
D.腹膜可分泌大量渗出液
E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
壁层腹膜比脏层腹膜痛觉敏感。
53、腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为1分
A.X线照片
B.CT
C.白细胞计数
D.B超
E.腹腔穿刺
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者怀疑有腹内实质性脏器的损伤，B超检查确诊率达90％左右。并且B超具有经济方便、可在床边检查、可重复进行动态观察。
54、细菌性肝脓肿的主要治疗是1分
A.抗生素治疗
B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
细菌性肝脓肿主要治疗是抗生素治疗，但是对于较大的脓肿也考虑切开引流。
55、男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括1分
A.诊断性腹腔穿刺
B.密切监测基本生命征
C.补充血容量，抗休克治疗
D.给予止痛和镇静剂
E.抗感染治疗
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
对腹部闭合性损伤的患者不给予止痛剂，以免掩盖伤情。
56、肛裂“三联征”是指1分
A.内痔、外痔、肛裂
B.肛裂、内痔、前哨痔
C.内痔、外痔、前哨痔
D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大
E.肛裂、外痔、前哨痔
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
57、男性30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是1分
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
E.胰腺断裂
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有闭合性腹部损伤，腹内出血的症状和体征，结合右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。可考虑诊断肝破裂。
58、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为1分
A.难复性疝
B.嵌顿疝
C.绞窄性疝
D.易复性疝
E.急性腹膜炎
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
剧烈的持续性下腹痛，明显的腹肌紧张．压痛与反跳痛等都是急性腹膜炎的特征性症状体征。
59、腹部脏器中最容易受损伤的器官是1分
A.肝
B.脾
C.胰
D.肾
E.膀胱
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
脾是腹部脏器中最容易受损伤的器官，在开放性损伤中占6％，闭合性损伤中占25％。
60、处理阑尾断端不宜采用的是1分
A.单纯结扎
B.结扎加荷包缝合包埋
C.单纯荷包缝合包埋
D.包埋加系膜脂肪覆盖
E.断端直接用石炭酸烧灼
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阑尾断端要进行适当方式的缝合，不能进行单纯的烧灼。
61、门静脉高压症的主要原因是1分
A.门静脉主干先天性畸形
B.肝静脉血栓形成、狭窄
C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝硬化
E.各种原因致脾静脉血流量过大
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝硬化导致肝窦变窄或闭塞，导致门静脉回流受阻，形成门静脉高压。
62、女，37岁，自缢后呼吸、心跳停止，经抢救复苏后，为防治脑水肿给予脱水、降温治疗，维持肺功能稳定。关于脱水治疗，不正确的是1分
A.保持正常输液量
B.20%甘露醇250ml静脉内快速滴入，每天2～4次
C.必要时加用速尿20～40mg/次静脉注射
D.应定期检查血生化，以免引起水电解质紊乱
E.脱水治疗应持续2～3天
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
脑复苏时的脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常或高于正常并适当稀释。脱水应以增加排出量来完成，不应使人量低于代谢需要；脱水治疗一般以渗透性利尿为主，快速利尿药为辅助措施。甘露醇是最常用的渗透性利尿药，用量：20％甘露醇250ml静脉内快速滴入，每天4～6次，必要时加用呋塞米20～40mg／次静脉注射，脱水治疗可引起电解质紊乱，应定期检查血生化；一般在第3～4天脑水肿达到高峰，脱水治疗应持续5～7天。
63、女性，85岁。左乳癌直径1cm，雌、孕激素受体阴性。治疗方案宜选择1分
A.乳癌改良根治术＋他莫昔芬治疗
B.肿块切除＋放射治疗
C.乳腺单纯切除术
D.乳腺扩大根治术
E.术前放射治疗十全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者高龄，癌肿较小，应避免做规模过大的手术，可采用肿块切除结合放射治疗。因患者肿瘤的雌孕激素受体均为阴性，此类肿瘤对内分泌治疗效果较差。
64、女性，36岁。发现左乳肿物3个月，近期增大明显。查体：左乳外上象限可扪及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检，病理报告为坏死组织。下一步应采取1分
A.用细针再穿刺活检
B.密切观察一段时间
C.切取部分肿块组织做活检
D.完整切除肿物及其周围组织活检
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做活检。
65、女性，65岁。因发现右侧乳房包块半年就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。目前最可能的诊断是1分
A.乳腺癌
B.乳腺纤维瘤
C.乳房脂肪瘤
D.乳腺囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
乳腺癌钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。
66、血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是1分
A.患肢疼痛
B.患肢溃疡
C.游走性浅静脉炎
D.患肢皮肤色泽改变
E.患肢动脉搏动减弱
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。
67、血管造影的并发症不包括1分
A.血管内膜剥离
B.穿刺部位血肿
C.假性动脉瘤
D.原发病加重
E.血管破裂
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血管造影可发生许多并发症，除以上几项外，还有造影剂外漏、血栓栓塞、动静脉瘘等。
68、血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列不正确的是1分
A.前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明显
B.前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉
C.前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流障碍
D.前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主
E.前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。
69、动脉瘤的临床表现，正确的是1分
A.搏动性包块
B.压迫症状
C.远端肢体缺血
D.瘤体破裂出血
E.以上都是
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
动脉瘤是动脉壁病变或损伤，而形成的局限性动脉异常扩张或膨大。根据动脉瘤的部位、大小及有无并发症等情况，可有搏动性肿块、压迫症状、远端肢体缺血、瘤体破裂等不同的临床表现。
70、男性，67岁。突发右下肢疼痛、麻木、无力12小时。既往有冠心病，房颤史。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘及足背动脉搏动消失。诊断首先应考虑为1分
A.动脉栓塞
B.动脉硬化闭塞症
C.急性动脉血栓形成
D.糖尿病足
E.下肢深静脉血栓形成
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者起病急骤，有明确房颤史，有明确的5“P”症状，故不同于血栓形成。动脉硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血。下肢深静脉血栓，将造成静脉回流障碍，表现为下肢肿胀、凹性水肿、浅静脉怒张等表现。
71、男性，67岁。突发右下肢疼痛、麻木、无力12小时。既往有冠心病，房颤史。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘及足背动脉搏动消失。目前应采取的治疗措施是1分
A.卧床抬高患肢
B.股动脉切开取栓术
C.溶栓治疗
D.高压氧疗法
E.祛聚治疗
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，都应早期施行动脉切开取栓术。
72、男件．32岁。右下肢枯凉、麻太．间歇性跛行5个月，加重1个月，并出现静息痛。有烟酒嗜好。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉搏动可触及，腘动脉及足背动脉搏动未触及。诊断首先应考虑为1分
A.右下肢血栓性浅静脉炎
B.右下肢动脉粥样硬化
C.动脉硬化闭塞症
D.血栓闭塞性脉管炎
E.下肢深静脉血栓
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者1年前有血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发绀，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好，胴动脉及足背动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者无动脉硬化的发病因素．故诊断为血栓闭塞性脉管炎。
73、有关腹股沟管的解剖，下列不正确的是1分
A.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带
B.上壁为腹外斜肌弓状缘
C.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙
D.后壁是腹横筋膜及腹膜
E.男性内有精索，女性有子宫圆韧带
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱）。
74、老年复发性腹股沟斜疝，适宜的手术方法是1分
A.巴西尼(Bassini)法
B.单纯疝囊高位结扎术
C.弗格森(Ferguson)法
D.麦克威(McVay)法
E.内环修补法
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克威(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。
75、腹外疝最常见的疝内容物为1分
A.盲肠
B.小肠
C.大网膜
D.阑尾
E.乙状结肠
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。
76、有关腹股沟斜疝的手术，下列不正确的是1分
A.逆行性嵌顿疝，术中发现疝囊内和腹腔内肠袢血液循环均良好，可将肠管还纳入腹腔
B.常用的Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌上缘和联合腱缝合至腹股沟韧带
C.婴幼儿可单纯行疝囊高位结扎
D.腹股沟后壁缺损严重可行疝成形术
E.嵌顿疝手法复位失败，应紧急手术以防止内容物坏死
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。
77、腹部切口疝发生的最主要因素是1分
A.术后腹胀，长期咳嗽
B.术中处理不当
C.切口放置引流
D.术中切断浅神经，腹直肌强度减弱
E.切口感染
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹部切口疝发生最主要的原因是手术后切口感染，切口不能一期愈合。术后一期愈合切口疝发生率低于1%。一旦感染，发生率增至10%左右。30．B腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手术。如嵌顿时间较短（3～5小时），估计尚未形成绞窄，可试行手法复位。
78、交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是1分
A.交通性鞘膜积液透光试验阳性
B.腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出
C.交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸
D.腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸
E.交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是透光试验，既简单，又准确。
79、男性，58岁。右侧腹股沟斜疝3年。今晨便后疝内容更突出，不能还纳，局部剧痛6小时。此时首先要明确的是1分
A.疝内容物的性质
B.有无肠梗阻
C.有无肠绞窄
D.手法复位的可能性
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
嵌顿疝最重要的是要判断有无疝绞窄，因为嵌顿疝与绞窄疝的治疗有很大区别。
80、男性，58岁。右侧腹股沟斜疝3年。今晨便后疝内容更突出，不能还纳，局部剧痛6小时。根据你对绞窄性疝的认识，下列不正确的见解是1分
A.疝囊内有血性渗液
B.有急性机械性肠梗阻
C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
D.可引起粪瘘
E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。
81、男性，58岁。右侧腹股沟斜疝3年。今晨便后疝内容更突出，不能还纳，局部剧痛6小时。该患者正确的手术方式应采取1分
A.坏死肠段切除术
B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术
C.坏死肠段切除，加疝修补术
D.坏死肠段切除，加引流术
E.坏死肠段切除，加疝修补，加引流术
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊。因手术区污染重，周围组织水肿明显，一般不宜做修补术，以免感染造成复发。
82、男性，26岁。突然上腹剧痛，不能直腰30分钟就诊。查体：P100次/分，BP110/80mmHg。痛苦面容。全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，以剑突下为甚，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肠鸣音消失。血常规：WBC7.0×109/L，N86%，Hb91g/d1。血、尿淀粉酶正常。对诊断有意义而又简单的检查方法首选1分
A.腹部CT
B.立位腹部X线平片
C.腹部B超
D.腹腔灌洗
E.腹部MRI
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下为甚，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT对诊断胰腺炎和胆囊炎价值较大。腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能作出病因诊断。生化检查对病因诊断帮助不大。因此应选择立位腹平片。
83、男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。立位腹部X线平片检查：未见膈下游离气体。根据患者症状、体征，诊断首先应考虑1分
A.胆囊穿孔
B.急性胰腺炎
C.异位急性阑尾炎穿孔
D.急性肠扭转
E.胃十二指肠溃疡穿孔
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现常为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。溃疡病餐后穿孔是外科
84、男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。患者腹膜炎的性质是1分
A.细菌性腹膜炎
B.化学性腹膜炎
C.渗出性腹膜炎
D.毒素性腹膜炎
E.化脓性腹膜炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现常为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。溃疡病餐后穿孔是外科
85、男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。目前，应采取的治疗措施是1分
A.禁食，进一步做检查，明确诊断
B.先保守治疗，病情无好转考虑剖腹探查
C.复查X线腹平片后剖腹探查
D.补液，应用抗生素12小时后剖腹探查
E.立即行剖腹探查
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现常为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。溃疡病餐后穿孔是外科
86、男性，33岁。餐后突然出现上腹部剧痛伴恶心、呕吐5小时。近5年来反复出现上腹部隐痛不适，尤以劳累和餐后明显。查体：T37.3℃，P100次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。肝浊音界未叩出。肠鸣音弱。可能发生的术后并发症是1分
A.术后残胃排空障碍
B.胃肠吻合口梗阻
C.输出袢梗阻
D.输入袢梗阻
E.胃肠吻合口狭窄
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
毕Ⅱ式手术后，输入袢和输出袢通畅，胆汁可进出。输出袢可因粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。
87、直肠下1/3锐器穿透伤的处理原则为1分
A.清创缝合创口，直肠周围间隙引流
B.尽早清创，一期缝合创口
C.清创延期缝合创口，直肠周围间隙引流
D.乙状结肠造口，冲洗远端肠腔，修补损伤
E.乙状结肠造口，冲洗远端肠腔，修补损伤，直肠周围间隙引流
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
直肠下1/3损伤，引流直肠周围间隙是重要的处理措施之一，因直肠周围间隙大，厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛组织坏死及严重的毒血症。因此，应行乙状结肠近端造瘘，远端冲洗关闭，直肠周围间隙引流。
88、腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补顺序正确的是1分
A.空肠、胃、回肠
B.回肠、空肠、胃
C.胃、空肠、回肠
D.回肠、胃、空肠
E.根据穿孔大小决定修补顺序
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。
89、闭合性腹部伤在临床观察期间，错误的做法是1分
A.不随意搬动患者
B.应用止痛剂，减轻疼痛
C.禁食
D.禁用泻剂
E.禁灌肠
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹部损伤诊断不明确，在临床观察期间，应禁食、禁用止痛剂、禁用泻药、禁灌肠。此时注射止痛药易掩盖病情，不利于观察、判断病情的变化，可能造成不良后果。
90、腹部伤的诊断方法中，错误的是1分
A.如无腹部受伤史，临床可做随访
B.观察是否有休克的表现，并细致查体
C.临床表现是否有腹痛、放射痛、恶心、呕吐、呕血等症状
D.临床体征是否出现腹膜刺激征等
E.必要的辅助检查，如诊断性腹腔穿刺等
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
不要以为腹部伤一定是致伤因素作用于腹部的局部损伤。胸部、腰背部及骨盆损伤也可造成腹内脏器的损伤，特别是火器伤中只有55.9%的穿透伤人口或出口在腹部，44.1%的射入口或射出口位于腰、胸、股部、会阴部，不要因伤口不在腹部而造成误诊、漏诊。因此，对每一位患者不仅要了解清楚腹部受伤史，也要了解清楚全身其他部位受伤史，对一时诊断不明确者，必须严密观察。
91、腹部损伤剖腹探查的切口多采用1分
A.腹部正中切口
B.右腹直肌切口
C.左腹直肌切口
D.肋缘下斜切口
E.腹直肌旁切口
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹部伤一般多采用正中切口，正中切口出血少，紧急手术进腹快，损伤少，简便，便于向上下延长更好地显露手术野。
92、损害控制外科的适应证中，正确的是1分
A.较严重的腹部穿通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者
B.严重的代谢性酸中毒、低体温和凝血功能障碍
C.大量输血、输液＞12000ml
D.多脏器损伤合并多灶性出血，用常规方法难以控制
E.以上都是
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
损害控制外科的适应证，具体是：①较严重的腹部穿通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者；②生理指标：严重的代谢性酸中毒，pH＜7.30，血乳酸＞5mmol/L，剩余碱(BE)＜－6或＜－15；③低温：体温＜33℃或体温＜35.5℃；复苏时间＞1.5h生命体征仍不稳定；凝血功能障碍：PT＞19s，PTT＞60s；④大量输血、输液＞12000ml；⑤多脏器损伤合并大血管损伤、或伴有多灶性出血、严重肝脏损伤、肝后下腔静脉损伤、骨盆血肿破裂出血、开放性骨盆骨折用常规方法难以控制的出血；⑥ISS评分≥35分者。
93、肝外伤的手术方式中，不常用的是1分
A.缝合法和纱布垫填塞法
B.规则性肝切除术
C.清创、肝动脉结扎术
D.肝创面血管和胆管结扎、“T”形管引流术
E.肝静脉和肝后下腔静脉损伤修补术
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
规则性肝切除术较少用于治疗肝外伤，因会牺牲过多健康的肝组织，而且手术复杂，死亡率也较高。对于严重肝破裂或贯通伤，如患者生命体征尚平稳，无凝血障碍，则可根据损伤范围及程度，行肝叶、半肝或肝三叶切除。
94、男性，22岁。两天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。翌日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹痛晕倒在地。查体：P120次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首先要考虑1分
A.急性脾破裂
B.延迟性脾破裂
C.肝破裂
D.肠系膜血管破裂
E.肾破裂
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
脾脏质地脆弱，是腹内脏器中最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。但仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性脾破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医生的重视而易造成误诊或漏诊。
95、男性，52岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺（－）。对该患者，诊断首先要考虑的是1分
A.小肠损伤损伤
B.胃损伤
C.胆管损伤
D.十二指肠损伤
E.肾损伤
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。
96、女性，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。正确的手术方式是1分
A.脾下极切除术
B.脾切除术
C.脾修补术
D.脾动脉结扎术
E.吸收性明胶海绵充填术
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。
97、男性，19岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次/分，BP75/45mmHg。腹膜刺激征(＋)，左肋膈角区叩击痛(＋)。肠鸣音减弱。其临床特点中，不正确的是1分
A.发病率占腹部损伤的40%～50%
B.真性破裂占85%
C.治疗原则是采取紧急手术处理
D.成人术后暴发型感染的发病率一般不超过1%
E.如果出现暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
脾脏是最容易受伤的器官，其发生率占各种腹部损伤的40%～50%。临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%。脾切除术后暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。
98、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的1分
A.需外科治疗的一般为继发性腹膜炎
B.胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染
C.结肠病变造成的腹膜炎发生晚，症状轻
D.可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成
E.医源性原因也可导致腹膜炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。
99、继发性腹膜炎最常见的病原菌是1分
A.大肠杆菌
B.肠球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.粪链球菌
E.厌氧脆弱类杆菌
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠内多为大肠杆菌，是最常见病原菌。
100、下列体征中，不是诊断急性化脓性腹膜炎必须具备的是1分
A.腹肌紧张
B.腹式呼吸减弱
C.全腹压痛及反跳痛
D.肠鸣音减弱或消失
E.肝浊音区缩小或消失
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝浊音界缩小或消失是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。
101、下列不是急性化脓性腹膜炎手术指征的是1分
A.弥漫性腹膜炎无局限趋势
B.观察12小时症状、体征加重
C.中毒症状明显，有休克表现
D.非手术治疗无效
E.原发性腹膜炎
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发性腹膜炎是手术的禁忌证。
102、关于原发性腹膜炎，下列错误的是1分
A.病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染
B.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎
C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈
D.肾炎及肝硬化腹腔积液患者发病率最高
E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。
103、骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，可采取1分
A.DSA栓塞髂外动脉
B.DSA栓塞髂内动脉
C.DSA栓塞髂总动脉
D.髂内DSA栓塞髂外动脉
E.DSA栓塞髂内髂外动脉与静脉
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹膜后出血，多系髂内动脉及其分支出血所致，DSA栓塞髂内动脉效果较好，且由于盆腔血管交通支丰富，不会造成子宫等脏器的坏死，故B正确。
104、关于腹膜后感染，下列正确的是1分
A.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等
B.查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张
C.B超检查或诊断性穿刺可定位
D.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流
E.实验室检查中白细胞一般不高
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。查体可发现腹部相当于感染部位有疼痛甚至肿胀、压痛，背部常有叩击痛。一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。
105、十二指肠溃疡病的手术指征不包括1分
A.瘢痕性幽门梗阻者
B.急性穿孔者
C.溃疡并发出血者
D.时常引起腹痛、消化不良、暖气、反酸者
E.巨大溃疡疑有恶变者
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
十二指肠溃疡外科治疗的适应证：①出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；②内科治疗无效。胃溃疡外科治疗的适应证是：④正规内科治疗无效；②内科治疗溃疡愈合后复发；③出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；④胃十二指肠复合型溃疡；⑤直径2.5cm以上、疑有恶性变者。目前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变。因此，胃溃疡的手术适应证要比十二指肠溃疡宽。
106、高选择性迷走神经切断术中被称为“罪恶支”，易遗漏而造成术后溃疡复发的是指1分
A.迷走神经后干
B.迷走神经前干
C.迷走神经终末“鸦爪”支
D.迷走神经腹腔支
E.迷走神经高位分布到胃底的分支
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底部的分支，被称为“罪恶支”。
107、十二指肠溃疡首选的手术方式是1分
A.胃大部切除术（毕Ⅰ式）
B.高选择性迷走神经切断术
C.选择性迷走神经切断术
D.胃大部切除术（毕Ⅱ式）
E.迷走神经干切断术附加胃窦切除术
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃大部切除治疗十二指肠溃疡术后并发症多，术后远期营养不良，近年来已逐渐被迷走神经切断术所取代。迷走神经切断术中以高选择性胃迷走神经切断术最符合生理和治疗的要求，已逐渐成为治疗十二指肠溃疡的首选方式。
108、胃和空肠吻合术后，发生吻合口溃疡最多见的部位是1分
A.吻合口边缘上角
B.吻合口边缘下角
C.吻合口边缘胃侧
D.吻合口对侧的空肠壁
E.吻合口后壁侧
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧少见。
109、胃大部切除术后残胃排空障碍最常见的原因是1分
A.吻合口水肿
B.吻合口开口过小
C.胃肠壁翻入过多
D.空肠逆行套叠堵塞吻合口
E.功能性梗阻
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
残胃排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。
110、关于胃空肠吻合术后输出袢梗阻的特点，不正确的是1分
A.主要是机械因素造成
B.临床表现特点是呕吐物含大量胆汁
C.治疗以非手术为主
D.持续时间一般在7～10天
E.手术探查的目的是解除机械性梗阻
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则2～3周，长者4～6周，大部分可保守治疗恢复，手术治疗应慎重。
111、胃、十二指肠溃疡出血的主要临床表现是1分
A.上腹部压痛
B.腹痛症状减轻或缓解
C.肠鸣音减少或活跃
D.心慌、气急
E.黑便或呕血
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃、十二指肠溃疡出血的主要症状为呕血或便血，无溃疡症状加剧的表现。
112、胃溃疡的好发部位是1分
A.胃大弯
B.胃小弯
C.胃底部
D.胃后壁
E.贲门部
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃溃疡好发于小弯侧胃黏膜与胃体黏膜交界处的胃窦一侧或近幽门处。
113、胃、十二指肠溃疡急性穿孔最常见的发生部位是1分
A.十二指肠球部前壁
B.胃窦部
C.胃幽门前壁
D.十二指肠球部后壁
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
十二指肠溃疡较胃溃疡多见，因而急性穿孔多见于十二指肠，尤以十二指肠球部前壁最为多见。
114、十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括1分
A.上腹部阵发性胀痛
B.发病短期内患者处于虚脱状态
C.立即出现腹膜炎症状与体征
D.腹式呼吸及肠鸣音减弱或消失，肝浊音界叩不出
E.立位X线摄片可见膈下游离气体
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性穿孔表现为骤发上腹部剧痛，并迅速向全腹扩散，十分剧烈，呈持续性。
115、关于胃癌的淋巴结转移途径与特点，下列不正确的是1分
A.－般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行
B.早期胃癌无淋巴结转移
C.淋巴结转移是胃癌的主要转移途径
D.胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的
E.胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
早期胃癌中，黏膜内癌的淋巴结转移率为4%。
116、毕Ⅱ式胃大部切除术后，胃大部切除术后，餐后呕吐大量不含食物的胆汁。其可能的并发症是1分
A.吻合口梗阻
B.输出袢空肠梗阻
C.输入袢慢性不完全梗阻
D.输入袢急性完全梗阻
E.碱性反流性胃炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐，呕吐物为不含食物的胆汁。主要原因是输入袢排空不畅，胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内，进食后这些分泌明显增加，使肠腔内压力明显增高，刺激肠壁强力收缩，克服梗阻，大量胆汁液体进入胃内，因胃容积小而又来不及从输出袢空肠口排出，所以出现大量喷射性呕吐胆汁。
117、男性，50岁。中上腹部疼痛10年。胃镜检查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡灶，活检提示轻度不典型增生。治疗最好采取1分
A.迷走神经切断术
B.胃大部切除术
C.口服西咪替丁
D.甲溴阿托品治疗
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性溃疡反复发作，直径＞2.0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。
118、男性，45岁。上腹部间歇性疼痛5年。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生。较合理的治疗是采取1分
A.手术治疗
B.甲硝唑＋法莫替丁
C.多潘立酮
D.西咪替丁
E.全反式维A酸
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。
119、男性，39岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术（输入袢对小弯术式）后8个月，出现上腹部胀痛不适，多在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，吐物为胆汁样液体，不含食物，吐后症状明显减轻。查体：消瘦，轻度脱水。上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是1分
A.吻合口梗阻
B.输出袢梗阻
C.急性输入袢梗阻
D.倾倒综合征
E.慢性输入袢综合征
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性输入袢梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入袢对小弯术式。常见的原因是输入袢过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入袢内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性的克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐大量胆汁样液体，不含食物，吐后症状立即消失或明显减轻。
120、男性，38岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：全腹压痛，反跳痛明显，肌紧张，以右上腹为甚。首先应想到的术后并发症是1分
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.胃肠吻合口破裂
D.十二指肠残端破裂
E.腹内疝形成
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。
121、男性，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑1分
A.迷走神经功能亢进
B.幽门螺杆菌溃疡
C.多发性溃疡
D.复合性溃疡
E.Zo11inger－E11ison综合征
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃溃疡三次穿孔，经三次手术，其中两次均为胃切除（毕Ⅰ式和毕Ⅱ式）手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤（Zo11inger－E11ison综合征）的诊断。
122、男性，48岁。全身乏力，食欲减退，间断解黑便，进行性消瘦6个月。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（一）。大便潜血实验(＋)。首先要考虑的诊断是1分
A.出血性胃炎
B.胃癌
C.食管静脉曲张破裂出血
D.疣状胃炎出血
E.消化性溃疡出血
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血（便潜血呈持续阳性）或梗阻时才引起重视。
123、女性，48岁。手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移。一般手术切缘距肿瘤的距离应是1分
A.肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cm
B.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cm
C.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cm
D.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cm
E.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。
124、女性，45岁。患十二指肠球部溃疡5年，近半个月来上腹胀痛，间断性呕吐。查体：上腹部膨隆，有振水音。临床诊断幽门梗阻。目前宜采取的治疗措施是1分
A.补液，洗胃
B.补液，胃肠减压
C.急诊胃大部切除
D.胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术
E.胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者诊断为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期胃大部切除。
125、男性，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行了胃大部切除（毕Ⅱ式）、腹腔引流术。患者术后2个月，每餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是1分
A.倾倒综合征
B.低血糖综合征
C.贫血
D.反流性胃炎
E.营养不良
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。
126、男性，65岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺癌。具有确诊意义的检查是1分
A.上消化道造影
B.便潜血检查
C.粪便脱落细胞检查
D.胃镜检查
E.腹部B超
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道。纤维胃镜检查可以发现胃内肿瘤，并在直视下活检，有确诊意义。
127、男性，65岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺癌。检查确诊后，该患者的治疗宜采取1分
A.全身化疗
B.姑息性胃肠吻合术
C.放射治疗
D.根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术
E.全胃切除
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者已属晚期胃癌，已无手术指征，故只宜采取化疗。扩大手术不能延长患者生存期。
128、阑尾腺癌的特点中，错误的是1分
A.为一罕见阑尾疾病，发病年龄为50岁左右
B.无特殊症状和体征，往往在术中或术后发现已属晚期
C.好发于阑尾根部，易侵犯回盲部和结肠
D.阑尾腺癌的穿孔率较低
E.右下腹痛或右下腹包块是该病的主要表现
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%～55%。可能与该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。
129、男性，46岁。急性阑尾炎伴阑尾穿孔手术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射。腹部X线平片：右膈肌膨隆，可见局限性液平。X线胸片：右侧胸腔积液。首先要考虑的术后并发症是1分
A.腹腔感染
B.右膈下脓肿
C.右肺部感染
D.右膈上脓肿
E.高位肠间脓肿
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心，通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起反应性胸腔积液。
130、有关对齿状线的解剖描述，下列错误的是1分
A.齿状线以上是直肠上下动脉供应；齿状线以下是肛管动脉供应
B.齿状线以上的直肠上静脉丛是通过直肠上静脉回流入门静脉；齿状线以下的直肠下静脉丛是由肛管静脉回流入下腔静脉
C.齿状线以上是黏膜，由自主神经控制，无痛觉
D.齿状线上、下的淋巴回流主要至腹股沟淋巴结
E.齿状线以下至肛缘为解剖性肛管，长3～4cm
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
齿状线以上的淋巴主要回流至腹主动脉周围的淋巴结，齿状线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。
131、下列选项中对肛管括约功能影响最大的是1分
A.肛提肌
B.内括约肌
C.外括约肌的深部
D.外括约肌的皮下部
E.肛管直肠环
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肛管直肠环由内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌深部及联合纵肌纤维组成，在直肠之间时可扪及，此环有重要括约功能，损伤后导致肛门失禁。
132、男性，6岁。反复便血1个月，大便次数及性状正常。首先要考虑的诊断是1分
A.肛裂
B.肛窦炎
C.直肠息肉
D.内痔
E.肛乳头肥大
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
儿童便血且无其他症状，要考虑直肠息肉。
133、男性，57岁。大便性状改变伴便血，进行性消瘦1年余。查体：胸膝位指肛检查，距离肛缘6cm扪及占据肠腔一周的肿瘤，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。仔细询问病史，患者半年前于当地医院就诊，曾按“痔疮”处理，病情时好时坏。此类直肠癌延误诊断的主要原因是由于1分
A.未行肠镜检查
B.未充分表述病史
C.未做直肠指检
D.未行B超检查
E.未遵医嘱治疗
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
直肠指检简单而重要，80%的直肠癌可在直肠指检时被发现，直肠癌延误诊断及丧失手术时机的主要原因是未做直肠指检。
134、男性，57岁。大便性状改变伴便血，进行性消瘦1年余。查体：胸膝位指肛检查，距离肛缘6cm扪及占据肠腔一周的肿瘤，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。经肠镜及病理学检查证实为“直肠腺癌”。目前患者无手术禁忌证，应采取的治疗措施是1分
A.化疗
B.放疗
C.乙状结肠造瘘
D.根治性手术切除+术后放疗或化疗
E.生物靶向治疗
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者术前检查无手术禁忌，手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤情况，术前、术后辅以放疗、化疗或免疫治疗，可提高疗效。
135、划分左右半肝的标志是1分
A.门静脉
B.镰状韧带
C.胆总管
D.下腔静脉右缘至胆囊中部
E.下腔静脉左缘至胆囊中部
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
划分左右半肝的标志为下腔静脉左缘至胆囊中部。
136、肝脏的正中裂将肝分为左、右两部分，左、右之比约为1分
A.3:7
B.4:6
C.5:5
D.2:8
E.6:4
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝脏的正中裂将肝分为左、右两部分，左、右之比约为4:6。
137、下列静脉血管经过肝正中裂内的是1分
A.肝中静脉
B.腔静脉
C.肝右门静脉
D.肝右静脉
E.肝左静脉
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
正中裂内有肝中静脉通过。
138、肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理，不正确的是1分
A.囊肿开窗引流术
B.囊肿穿刺抽液
C.应用广谱抗生素
D.肝叶切除术
E.囊肿内放置双套管术后冲洗引流
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能解决根本问题。
139、有关细菌性肝脓肿的治疗，不恰当的是1分
A.合并胆道感染者应引流胆道
B.脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流
C.血源性肝脓肿应治疗原发病灶
D.脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除
E.肝脓肿一经确诊，应手术治疗
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。
140、细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良1分
A.胸腔积液吸收缓慢
B.黄疸逐渐加深
C.体温持续不降
D.肝大触痛明显
E.局部皮肤水肿
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
黄疸逐渐加深说明肝功能有明显的损害。
141、肝脓肿自行穿破后，最严重的后果是1分
A.穿入心包腔：心脏压塞
B.穿入腹腔：腹膜炎
C.穿入胆管：胆道感染
D.穿入胸腔：脓胸
E.穿入膈下：膈下脓肿
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心脏压塞直接威胁患者生命。
142、肝脓肿考虑行肝叶切除术的指征中，错误的是1分
A.切开引流后脓壁不塌陷
B.慢性厚壁肝脓肿
C.有明显的无效腔
D.脓肿腔内脓液特别黏稠
E.有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
脓肿腔内脓液特别黏稠不是要行肝叶切除术的指征。
143、有关肝棘球蚴病的特点，下列不正确的是1分
A.绝大多数由细粒棘球绦虫的蚴所致
B.细粒棘球绦虫终宿主为人
C.主要流行于牧区，与饮食不洁有关
D.囊肿破裂可引起休克
E.可触及上腹肿块
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
细粒棘球绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。
144、肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是1分
A.可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开
B.注入1094甲醛
C.注入适量3%过氧化氢
D.注入适量高渗盐水
E.吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
囊内发现有胆瘘时注入10%甲醛会严重损伤胆管。
145、B超可检出的最小肝癌直径是1分
A.10cm左右
B.1cm左右
C.1mm左右
D.5cm左右
E.任何大小的病灶
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
超声可检出的最小肝癌直径为1cm左右。
146、原发性肝癌最主要的转移部位是1分
A.肝内
B.肺
C.左锁骨上淋巴结
D.骨
E.腹腔内种植
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，最主要的转移方式是肝内转移。
147、原发性小肝癌的直径是1分
A.≤2cm
B.≤1cm
C.>5cm，≤10cm
D.>2cm，≤5cm
E.>1cm，≤2cm
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发性小肝癌新的诊断标准是指直径>2cm．≤5cm之间的肝癌。
148、早期肝癌普查时最有效和实用的方法是1分
A.超声波检查+血清甲胎蛋白测定
B.肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定
C.MRI+y-谷氨酰转酞酶测定
D.CT+碱性磷酸酶测定
E.肝内肿块B超引导下的活检
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌最经济和实用的普查方法是超声波检查+血清甲胎蛋白测定。
149、有关原发性肝癌的病理学特点，不正确的是1分
A.肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生
B.绝大多数是肝细胞癌
C.胆管细胞癌多见于女性
D.混合型癌最少见
E.原发性肝癌主要通过淋巴转移
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌的转移主要是通过门静脉转移。
150、在肝脏实性占位的鉴别诊断检查中，最有价值的检查是1分
A.B超下穿刺活检
B.肝动脉碘油造影
C.MRI检查
D.CT检查
E.放射性核素扫描
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
B超引导下穿刺活检可以定性诊断。
151、下列临床表现，最应怀疑原发性肝癌的是1分
A.上腹隐痛
B.食欲缺乏，消瘦乏力
C.腹腔积液
D.黄疸
E.肝区胀痛伴消化道出血
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
部分肝癌的首发症状是消化道出血。
152、甲胎蛋白在下列哪种情况时呈阴性1分
A.睾丸癌
B.卵巢癌
C.原发性肝癌
D.新生儿
E.肝血管瘤
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
AFP阳性在生殖系肿瘤、新生儿、肝硬化和肝细胞癌中常常是阳性。
153、肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑1分
A.结核性腹膜炎
B.原发性肝癌
C.门静脉血栓形成
D.肝肾综合征
E.自发性腹膜炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液，首先应考虑到原发性肝癌的可能。
154、肝癌与肝脓肿进行鉴别诊断时，最容易混淆的是1分
A.发热
B.右上腹部肿块
C.肝区疼痛
D.肝癌坏死液化
E.贫血
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。
155、下列肝癌破裂出血的治疗方法中，错误的是1分
A.肝动脉栓塞
B.肝动脉结扎
C.肝叶切除术
D.局部压迫填塞
E.门静脉结扎
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
因门静脉占肝脏70%的血液供应，如果结扎将导致严重后果。
156、肝癌患者发生黄疸的原因不包括1分
A.肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓
B.肝癌压迫肝胆管
C.肝癌晚期
D.肝功能衰竭
E.肝肿瘤组织坏死
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
黄疸多表现为肝癌中晚期常见症状主要原因有①肝内肿瘤侵入胆管，导致胆管不完全或完全阻塞，并可部分坏死脱落，下降至肝外胆管，突然阻塞胆道，引起阻塞性黄疸。②肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管，导致胆汁引流不畅，结合胆红素和非结合胆红素返流入血，血中胆红素浓度升高，以结合胆红素为主，引起阻塞性黄疸。③胆管内癌栓形成，包括坏死肿瘤脱落，在胆管内生长，肝内原发肿瘤破入胆管，或肿瘤出血，含有癌细胞的血凝块形成栓子，阻塞胆管等，均可导致阻塞性黄疸。④弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化，因广泛肝细胞受损，胆红素
157、肝癌伴有肝硬化的手术适应证中，下列正确的是1分
A.肝功能失代偿
B.严重的肝硬化
C.切除量超过肝脏50%
D.小肝癌行局部切除
E.有明显的门静脉癌栓
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
小肝癌行局部切除，预后好，患者术后肝功能衰竭的发生率低。
158、怀疑闭合性肝损伤采用腹腔灌洗术帮助诊断时，下列不正确的是1分
A.腹腔诊断性穿刺阴性，又高度怀疑有肝损伤，可改行腹腔灌洗术
B.阳性率为60%左右
C.是一种安全、简单的诊断方法
D.灌洗液澄清，镜检无红细胞成分，则为阴性
E.灌洗液红细胞>100×109/1或白细胞计数>0.5×109/L，则为阳性
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹腔灌洗术是一种安全简单有效的方法，其阳性率可达90%。
159、肝外伤的手术方法中，错误的是1分
A.肝包膜下血肿应切开包膜，缝合裂口
B.边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者可不放置引流
C.肝脏表浅裂伤，已停止出血可不必缝合，适当引流
D.严重肝裂伤作部分肝切除时，一般采取不规则切除
E.严重肝损伤，出血难以控制，可采用纱布填塞止血，择期再行确定性手术
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝外伤的手术，均应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染，这是原则。
160、下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔内脓肿1分
A.开放型肝损伤
B.肝包膜下血肿
C.肝真性破裂
D.肝中央破裂
E.肝脏被膜挫裂
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝脏被膜挫裂不会引起肝内或腹腔脓肿。
161、男性，41岁。右上腹疼痛1年。B超检查：肝左外叶直径10cm占位，边界不清，门静脉左支内可见癌栓。首选的治疗方案是1分
A.全身化学治疗
B.肿瘤局部放射治疗
C.手术治疗
D.介入治疗
E.肝移植
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌手术治疗主要适用于全身情况良好、癌肿局限且未超过半肝、肝功能代偿良好的患者，对于该患者门静脉左支内可见癌栓不能作为手术的禁忌。
162、男性，30岁。腹部刀刺伤2小时。剖腹探查发现有肝破裂，胃和小肠破裂。手术首先要处理的损伤是1分
A.小肠破裂修补
B.胃破裂修补
C.横结肠造瘘
D.膀胱破裂修补
E.肝破裂修补术
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
实质脏器和空腔脏器同时损伤破裂的处理，优先处理实质脏器破裂，首先是控制出血，纠正休克。
163、有关门静脉系统的解剖特点，不正确的是1分
A.一端是肝小叶内的肝窦
B.门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成
C.无静脉瓣
D.门静脉和腔静脉之间有四个交通支
E.门静脉主干分左、右两支进入肝脏
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部后汇合而成。
164、下列有关门静脉的解剖，不正确的是1分
A.门静脉压的正常值在12～20cmH2O
B.门静脉压力升高时，首先出现的是交通支扩张
C.门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
D.门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支
E.门静脉无瓣膜
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
门静脉压的正常值为12～20cmH2O，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性脾大，继而出现交通支扩张、腹腔积液等症状。
165、关于肝脏的血供，不正确的是1分
A.正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量的20%～40%
B.肝是全身唯一双重血流供应的器官
C.门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成
D.门静脉位于两个毛细血管网之间
E.门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
门静脉血流增加，肝动脉血流则相应减少，以维持肝血流灌注稳定。
166、下列静脉血管，不属于门静脉系统的是1分
A.肝静脉
B.冠状静脉
C.脾静脉
D.肠系膜上静脉
E.肠系膜下静脉
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液。
167、脾静脉血流占门静脉血流的1分
A.10%
B.20%
C.50%
D.60%
E.60%以上
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
脾静脉占门静脉血流的20%。
168、下列不同类型的肝炎中，一般不会发展为肝硬化、门静脉高压症的是1分
A.甲型肝炎
B.自身免疫型肝炎
C.丙型肝炎
D.乙型肝炎
E.酒精性肝炎
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
甲型肝炎为自限性疾病，不会发展为肝硬化。
169、下列哪一项不是门脉高压症的临床表现1分
A.呕血、黑便
B.脾大、脾功能亢进
C.腹腔积液
D.肝功能损害
E.上腹疼痛
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
门脉高压症的临床表现包括脾大、脾功能亢进、肝功能损害和侧支循环开放。
170、门静脉高压症的手术指征是1分
A.上消化道出血，保守治疗无效或有大出血病史
B.出血倾向
C.腹腔积液
D.脾功能亢进
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。
171、门静脉高压症的临床表现中，不正确的是1分
A.门静脉交通支扩张
B.脾大、脾功能亢进
C.腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉压高有关
D.肝功能不良，白蛋白合成障碍
E.肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝掌和蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。
172、门静脉高压症断流术的优点不包括1分
A.肝功能要求不高
B.手术简便易推广
C.既能控制出血，又可保持向肝血流
D.术后肝性脑病发生率低
E.可明显降低门静脉压力
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
断流术保持向肝血流，门静脉压力可以不变或轻度升高。
173、有关Budd-Chiari综合征，下列不正确的是1分
A.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液
B.肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞
C.肝上、下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症
D.彩色多普勒超声是首选检查方法
E.外科治疗包括断流术和肝移植
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Budd-Chiari综合征的治疗还包括介入支架治疗、分流术。
174、男性，51岁。间歇性呕血、黑便2年。无发热，无黄染。肝炎后肝硬化病史6年。查体：一般情况尚可。腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部CT检查：肝硬化，脾大；上消化道X线造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L。入院后行门奇断流术+脾切除术。术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。对于患者出现的情况，首先应考虑到的是1分
A.胃穿孔、胃瘘
B.腹腔感染
C.肺部感染
D.伤口感染
E.脾热
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃损伤是脾切除术的并发症之一。
175、女性，42岁。半年前因突发呕鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压症，经保守治疗好转后出院。此次又因大量呕血住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，再次发生大出血。目前，应采取的治疗措施是1分
A.输血+垂体加压素
B.输血+三腔二囊管压迫止血
C.经纤维内镜注射硬化剂
D.急诊手术
E.经腹腔动脉插管应用止血药
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。肝硬化患者耐受缺血的能力远较正常人差，约25%的患者第一次大出血时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝急性衰竭而死亡。因局部受压坏死而致拔管后大出血者，止血更为困难，故应急诊手术治疗，以及时止血。
176、男性，45岁。厌食、乏力、腹胀2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，量约1200ml，含有凝血块。既往有肝炎病史17年。查体：P112次/分，BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3.0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg(+)．病情稳定后，首先要做的检查是1分
A.B超
B.CT
C.静脉胆道造影
D.纤维胃镜
E.FTC
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者病情稳定后，宜首选纤维内镜检查，因其能在直视下进行诊断和治疗。
177、有关肝外胆道的解剖特点中，不正确的是1分
A.胆囊分底、体、颈三部
B.Oddi括约肌由胆管括约肌构成
C.胆囊管常有变异
D.多数胆总管下段与主胰管汇合
E.胆囊动脉为终末动脉
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。Oddi括约肌由胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌共同构成。
178、胆总管胰腺段位于胰头的1分
A.右侧
B.前方
C.左侧
D.左后方
E.后方或实质内
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胆总管胰腺段穿行于胰头后方或实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。
179、如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的1/31分
A.半小时
B.3小时
C.2小时
D.1小时
E.4小时
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胆囊收缩功能良好者，在服脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的1/3。
180、阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是1分
A.非酯性胆红素
B.酯性胆红素
C.胆固醇
D.胆汁酸盐
E.磷脂
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤瘙痒。
181、有明显梗阻性黄疸表现，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，下一步检查宜采取1分
A.十二指肠低张造影
B.放射性核素胰腺扫描
C.经皮肝穿刺胆管造影术
D.逆行胰胆管造影
E.腹腔镜检查
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
对于胆总管及肝内胆管均不扩张者，经皮肝穿刺胆管造影术的成功率低，应首选逆行胰胆管造影检查。
182、有关胆囊结石症的临床特点，下列不正确的是1分
A.可导致胆囊积脓
B.可继发感染，引起急性胆囊炎
C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染
D.结石较大者比小结石更易引起临床症状
E.静止性胆囊结石可无需处理
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积液。较小的胆囊结石，可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更不会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。
183、下列疾病中，一般不引起梗阻性黄疸的是1分
A.胰头癌
B.胆总管结石
C.壶腹癌
D.原发性硬化性胆管炎
E.左肝内胆管结石
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
梗阻性黄疸是由于胆红素排泄道路不畅而形成的黄疸，它可由感染、结石、寄生虫、肿瘤等因素引起。
184、胆总管探查和“T”形管引流术适用于1分
A.急性单纯性胆囊炎
B.胆囊结石经常发作
C.胆总管结石感染伴有休克
D.肝内胆管结石局限于左外叶
E.胆总管扩张不明显，但合并有慢性胰腺炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胆囊切除术适用于急性单纯性胆囊炎和胆囊结石；肝左外叶切除适用于肝内胆管结石局限于左外叶；胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适宜行Oddi括约肌切开成形术；胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压及引流。
185、胆总管损伤后放置“T”形管的时间要求是1分
A.放置“T”形管应至少2周
B.无时间限制
C.放置“T”形管时间至少2个月
D.放置“T”形管时间至少半年
E.以上都不正确
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胆总管损伤后“T”形管放置时间至少半年以上，防止术后胆道狭窄。
186、Charcot三联症是指1分
A.发热，腹胀，腹痛
B.发热，黄疸，腹胀
C.发热，腹痛，腹泻
D.发热，腹痛，呕吐
E.发热，腹痛，黄疸
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
典型的急性胆管炎表现为Charcot三联症，即腹痛、发热、黄疸。
187、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是1分
A.应用大剂量抗生素
B.输液，补充血容量，纠正休克
C.纠正酸中毒
D.营养支持
E.手术解除胆道梗阻，胆道减压引流
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
应用大剂量抗生素、输液、补充血容量、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是常规性治疗措施，但不能替代解除胆道梗阻，减压引流的手术措施。
188、急性胆道感染的并发症中，不包括1分
A.胆道出血
B.硬化性胆管炎
C.急性胰腺炎
D.感染性休克
E.肝脓肿
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胆道感染常由胆道结石和肿瘤等引起的胆道狭窄造成胆管完全性或不完全性梗阻，梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张，胆管内致病菌繁殖生长，导致感染；梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、黏膜溃疡，诱发胆道出血；胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，脓性胆汁和细菌可逆行人肝窦，引起肝脓肿、逆流入胰管可引起胰腺炎；大量细菌和毒素进入血液引起脓毒症，感染性休克，甚至造成多器官功能衰竭。
189、女性，40岁。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。根据患者病史、体征，结合B超检查结果，“胆囊结石”诊断明确，但仍需除外的最有可能的其他疾病为1分
A.胆管下段癌
B.胰头癌
C.缩窄性Vater乳头炎
D.胆总管结石
E.胆道蛔虫症
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者诊断胆囊结石明确，但B超提示胆囊内可见多个小结石，且胆总管直径1.0cm，故不能除外“继发性胆总管结石”可能。
190、女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。目前，首先要做的检查是1分
A.肝功能检查
B.血、尿淀粉酶检查
C.血培养+药敏
D.B型检查
E.腹腔穿刺
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性腹腔穿刺检查，单纯胆囊结石、胆囊炎时不应进行腹腔穿刺。
191、女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是1分
A.急性胰腺炎
B.消化性溃疡穿孔
C.急性结石性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.泌尿系结石
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。
192、女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。诊断明确后，宜采取的治疗措施是1分
A.口服“消石利胆片”即可
B.应用抗生素，1个月以后择期胆囊切除术
C.应用抗生素，3天后施行胆囊切除术
D.急诊施行胆囊切除术
E.急诊施行胆囊造瘘术
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性结石性胆囊炎诊断明确，如果出现局部腹膜刺激征，应考虑急诊手术治疗，而超过72小时再做手术可能会增加手术风险。彻底的手术方式是胆囊切除术。胆囊造瘘术适合高龄危重患者，或遇局部解剖不清、粘连严重者。
193、女性，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。下列哪种情况可能性大1分
A.急性胰腺炎并发假性囊肿
B.急性胰腺炎并发脓肿
C.急性胰腺炎迁延不愈
D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胰腺脓肿一般在起病后2~3周，因胰腺及胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时患者高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。
194、男性，59岁。反复左上腹隐痛5年，期间疼痛时有加剧，呈持续性，向腰背部放射，呈束腰带状。伴随症状包括消瘦、腹胀、脂肪泻。既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。化验：尿淀粉酶450U/L，空腹血糖11.5mmol/L。诊断首先考虑1分
A.胃溃疡
B.慢性结肠炎
C.慢性胰腺炎
D.胰头癌
E.十二指肠溃疡
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性胰腺炎的临床表现为：反复上腹隐痛，疼痛时有加剧，向腰背部放射，伴消瘦、腹胀、脂肪泻等。其病因与长期饮酒有关。患者空腹血糖升高，表明慢性胰腺炎导致胰腺内分泌功能不全。
195、男性，54岁。无痛性黄疸2个月余。手术时发现肝大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的质硬肿块，能推动。手术宜采取1分
A.胰头切除术
B.全胰腺切除术
C.胰十二指肠切除术
D.胆囊空肠吻合术
E.全胰十二指肠切除术
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据无痛性黄疸病史，术中发现胆囊肿大，胆总管扩张，胰头肿块，胰头癌诊断可成立。肿物能推动，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手术，即胰十二指肠切除术。
196、男性，37岁。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾出现过3次癫痫样发作。今日清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。检查：血压100/70mmHg，无其他阳性体征。诊断应考虑为1分
A.胃泌素瘤
B.胰岛素瘤
C.脑血管疾病
D.癫痫发作
E.心血管疾病
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃泌素瘤主要表现为顽固性消化道溃疡和腹泻；心脑血管疾病可以有晕厥表现，但往往有血压异常改变，且症状缓解与静脉注入葡萄糖无直接关系；癫痫发作缓解也与静脉注入葡萄糖无直接关系；胰岛素瘤的典型表现为禁食出现低血糖昏迷，可有癫痫样发作，口服或静脉注入葡萄糖症状可缓解。
197、男性，55岁。上腹部疼痛，低热，体重减轻1个月，尿色变深，巩膜、皮肤进行性黄染2周。查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形包块。确认右上腹包块性质，最适宜的检查方法是1分
A.腹部X线平片
B.ERCP
C.B超
D.CT
E.穿刺
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病情介绍，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形包块，很可能为肿大的胆囊。因此，为确认右上腹包块性质，上腹B超就是最适宜的检查方法。
198、关于脾脏的解剖与生理，下列不正确的是1分
A.脾脏是人体最大的淋巴器官
B.脾动脉多沿胰腺上缘向胰尾方向行走
C.脾静脉在脾门处汇成主干，在胰腺上缘，脾动脉深面上方右行
D.脾动脉的分支包括胃网膜左动脉和胃短动脉
E.脾脏具有造血、储血、免疫等功能
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。
199、食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先采取的治疗措施是1分
A.紧急三腔二囊管压迫止血
B.急诊贲门周围血管离断术
C.急诊脾切除术
D.急诊经颈静脉肝内门体分流术
E.急诊远端脾—肾静脉分流术
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先采取的措施是非手术治疗，其中最重要的手段是内镜治疗和三腔二囊管压迫止血。内镜治疗包括硬化剂注射疗法和曲张静脉套扎术，但内镜治疗对胃底曲张静脉破裂出血无效。因此，在无法确定食管还是胃底静脉曲张破裂大出血时，紧急三腔二囊管压迫止血是一个较好的选择。外科手术仍是重要手段，主要适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂大出血，尤其是对非手术治疗失败的患者。
200、胃、十二指肠溃疡出血的主要临床表现为1分
A.上腹部疼痛加剧
B.上腹部有明显压痛及肌紧张
C.移动性浊音阳性
D.肠鸣音减少或消失
E.呕血和解柏油样黑便
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据出血量和速度，胃、十二指肠溃疡出血患者的主要症状是呕血和解柏油样黑便。虽然既往有典型的胃痛史，但出血时通常无上腹部疼痛加剧，腹部体征也不明显，上腹可有轻度压痛和肠鸣音亢进。
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