考生考试记录
考前练习（内分泌1）
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1、患者女，25岁，近一周来出现畏寒、乏力、少言、动作缓慢、食欲减退及记忆力减退、反应迟钝，入院检查后确诊为甲状腺功能减退，使用激素替代，最终确诊为腺垂体功能减退症。患者采用激素替代时应首先使用2分
A.性激素
B.甲状腺片
C.肾上腺皮质激素
D.促甲状腺素
E.升压激素
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正确答案：B
试题分数：2分
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答案解析：
先用甲状腺片，避免发生垂体危象。
2、长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人2分
A.对糖皮质激素产生耐药性
B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制
C.肾上腺皮质功能亢进
D.肾上腺皮质功能减退
E.ACTH分泌减少
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
长期应用糖皮质激素突然停药会产生反跳现象，其原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。
3、引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是2分
A.甲状腺髓样癌
B.胸腺癌
C.小细胞性肺癌
D.胰腺癌
E.神经节细胞瘤
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正确答案：C
试题分数：2分
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答案解析：
引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞性肺癌。
4、可引起继发性腺垂体功能减退症的是
2分
A.垂体大腺瘤
B.席汉(Sheehan)综合征
C.真菌性垂体脓肿
D.垂体卒中
E.外伤性垂体柄断裂
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正确答案：E
试题分数：2分
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答案解析：
继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。
5、60岁甲亢患者，甲状腺Ⅲ°肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选的治疗措施为2分
A.立即手术
B.立即131I治疗
C.复方碘溶液治疗2周后手术
D.抗甲状腺药物控制症状后手术
E.抗甲状腺药物长期治疗
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正确答案：D
试题分数：2分
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答案解析：
甲状腺Ⅲ°肿大有手术适应证，但患者高代谢症状严重，应先抗甲状腺药物控制症状后手术。
6、男，20岁。乏力、皮肤色素沉着1年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P84次/分，BP90/60mmHg。体型偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等色素沉着明显，余未见异常。最可能的诊断是2分
A.甲亢
B.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
C.糖尿病
D.低血钾
E.甲状腺功能减退症
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正确答案：B
试题分数：2分
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答案解析：
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处无为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多所致。
7、预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10—20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠2分
A.1.0g
B.2.0g
C.3.0g
D.4.0g
E.5.0g
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正确答案：A
试题分数：2分
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答案解析：
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便、常用的剂量为10～20kg食盐加入碘化钾或碘化钠1.0g，即可满足人体每日的需要量。
8、下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因2分
A.碘的缺乏
B.甲状腺素合成障碍
C.甲状腺素分泌障碍
D.甲状腺素需求增多
E.长效甲状腺刺激素浓度增高
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正确答案：E
试题分数：2分
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答案解析：
当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使腺垂体分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大。故其他四项均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。
9、女性，30岁，停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查，其值为多少可确诊2分
A.＜200μg/L
B.＞200μg/L
C.＞300μg/L
D.＜300μg/L
E.＜100μg/L
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正确答案：C
试题分数：2分
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答案解析：
催乳素瘤患者血清PRL一般＞200μg/L，若＞300μg/L则可确诊。
10、女性，45岁，甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪项检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义2分
A.甲状腺扫描
B.碘摄取率测定
C.基础代谢率测定
D.血清促甲状腺激素(TSH)测定
E.三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验
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正确答案：A
试题分数：2分
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答案解析：
鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。
11、男性，50岁，心悸，消瘦2年，查体：血压160/90mmHg，甲状弥漫性肿大，震颤(＋)，血管杂音(＋)，心界向左扩大，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次/分，心律绝对不齐，T3、T4增高，诊断为2分
A.风湿性心脏病
B.甲亢性心脏病
C.冠心病
D.心肌病
E.以上都不是
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正确答案：B
试题分数：2分
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答案解析：
甲亢表现：心悸，消瘦，脉压差增大，甲状弥漫性肿大，震颤(＋)，血管杂音(＋)，T3、T4增高，心脏改变为房颤表现，甲亢合并房颤。
12、女性，35岁，诊断甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后患者出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是2分
A.甲亢症状加重
B.甲亢术后感染
C.甲亢危象
D.甲亢危象前期
E.甲亢术后感染性腹泻
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正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲亢危象诱因常见的有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻、心衰、休克、昏迷等。
13、成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的
2分
A.30%
B.40%
C.50%
D.10%
E.20%
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正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
超过20%～29%，或超过2～3个标准差为轻度肥胖症，超过30%～49%或超过3～4个标准差为中度肥胖症，超过50%或大于4个标准差为重度肥胖症。
14、关于甲状腺功能亢进的叙述，下列哪项是错误的2分
A.继发甲亢是手术治疗适应证
B.青少年患者禁忌手术治疗
C.不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂
D.手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极
E.甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
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答案解析：
继发甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此一旦停服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安全，否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断，因喉上神经（无其外支）与甲状腺上动脉贴近同行，在近上极处才分别走行，越远离甲状腺上极切断结扎越容易将喉上神经损伤。
15、甲状腺功能亢进症患者，由甲状腺素分泌过多引起的临床表现是2分
A.突眼
B.甲状腺增大
C.怕热，多汗，多食而消瘦
D.畏寒
E.眼裂增宽，凝视
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正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。
16、女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断2分
A.血沉快
B.FT3高，TSH降低
C.FT3正常，TSH正常
D.TSAb阳性
E.甲状腺摄取功能降低
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正确答案：D
试题分数：2分
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答案解析：
亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。
17、男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是2分
A.原发性醛固酮增多症
B.甲亢伴周期性瘫痪
C.重症肌无力
D.感染性多发性神经炎
E.癔症性瘫痪
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正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺毒症性周期性瘫痪在20～40岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。
18、下列不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是2分
A.哌唑嗪
B.阿替洛尔
C.酚妥拉明
D.硝普钠
E.酚苄明
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
嗜铬细胞瘤宜用α受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔（氨酰心安）是一种β受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，无其是分泌肾上腺素为主的病人。一般在用β受体阻滞剂之前，必须先用α受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物均宜单独使用。
19、患者，男性，60岁，有高血压5年，1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率110次/分钟，血压130/60mmHg，左侧巴宾斯基征可疑，WBC（13～13.5）×109/L，尿糖（++++），酮体（-）。此例昏迷最可能的原因是2分
A.脑血管意外
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.感染中毒性脑病
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖（++++），酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，血压正常则不是感染中毒性休克，无明显限局体征，所以不是脑血管意外。
20、女性，35岁，1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，以下哪项治疗方法为首选方法2分
A.垂体放射治疗
B.经蝶窦切除垂体微腺瘤
C.肾上腺切除
D.影响神经递质药物治疗
E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
垂体微腺瘤首选手术治疗。
21、抢救甲亢危象时，最可靠的药物是2分
A.碘剂
B.抗甲状腺药物
C.氢化可的松
D.利血平
E.普萘洛尔
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
抢救甲亢危象时根本上要抑制甲状腺激素合成，因此最可靠的是抗甲状腺药物。
22、男性，38岁。甲亢复发。体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大，心率120次/分。实验室检查：FT33升高，FT4升高，TSH下降，AST中度升高，WBC4.1×109/L。对此患者选用哪种治疗方法较为适宜2分
A.抗甲状腺药物治疗
B.复方碘溶液
C.甲状腺手术治疗
D.抗甲状腺药物＋糖皮质激素
E.放射性131I治疗
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
转氨酶升高，不宜抗甲状腺药物治疗；甲亢未控制，不宜甲状腺手术治疗。
23、Graves病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大2分
A.甲状腺缩小，杂音消失
B.T3抑制试验可抑制
C.T3、T4及T3正常
D.TSH恢复正常
E.甲状腺刺激抗体阴性
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
Graves病停用药物时，只有甲状腺刺激抗体阴性，方可免于疾病复发，所以对判断该病的预后关系最大，而其他几项均不能提示疾病不复发。
24、果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平2分
A.7～14天
B.15～21天
C.22～28天
D.29～35天
E.36～42天
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
果糖胺是人血浆蛋白（主要为清蛋白）与葡萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产物，血液中果糖胺形成的量与血糖浓度有关，由于清蛋白在血中的浓度稳定，其半衰期为19天，所以果糖胺测定可反映15～21天内糖尿病患者血糖的总水平，对估价糖尿病很有帮助。
25、患者一日尿量在4000毫升以上，尿比重为1.028，下列哪种情况的可能性最大2分
A.尿崩症
B.慢性肾小球肾炎
C.糖尿病
D.服利尿药的作用
E.大量饮水后
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
五种情况均可使尿量增多，但此患者尿比重较高为1.028，所以以糖尿病可能性最大。
26、甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是2分
A.静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml
B.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g
C.口服维生素
D.5万～10万U，口服双氢速甾醇油剂
E.停食肉类、乳品和蛋类食品
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
当甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐时，提示甲状旁腺受到了影响，病人发生了低钙血症的症状，应立即补钙，静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml能迅速缓解。其他几种方法起效慢，仅用于症状较轻者。
27、抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是2分
A.出现低钾血症
B.合并严重感染
C.出现严重心律失常
D.二氧化碳结合力＜5.0mmol/L或血pH＜7.1
E.常规应用
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol/L(相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。
28、痛风属于哪种代谢病2分
A.糖
B.蛋白质
C.脂肪
D.嘌呤
E.核糖
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
痛风属于嘌呤代谢异常疾病。
29、女性，28岁。妊娠5个月合并甲亢。治疗选择2分
A.首选药物治疗
B.待分娩后治疗甲亢
C.首选碘剂治疗
D.首选放射性131I治疗
E.首选手术治疗
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
妊娠5个月不宜放射性131I治疗及手术治疗，首选药物治疗。
30、下列属于长效胰岛素的是2分
A.鱼精蛋白锌胰岛素
B.普通胰岛素
C.门冬胰岛素
D.赖脯胰岛素
E.低精蛋白锌胰岛素
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
鱼精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素，普通胰岛素为短效胰岛素，低精蛋白锌胰岛素为中效胰岛素，门冬胰岛素及赖脯胰岛素为短效胰岛素。
31、男，38岁，颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧，光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是2分
A.单纯包块切除
B.连同包块周围少许的甲状腺组织切除
C.左叶次全切除
D.左叶全切加峡部切除
E.左叶部分切除
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。
32、胰岛素依赖型糖尿病（1型）与非胰岛素依赖型糖尿病（2型）的最主要区别是2分
A.发病年龄不同
B.对胰岛素的敏感性不同
C.胰岛素基础水平与释放曲线不同
D.发生酮中毒的倾向不同
E.血糖稳定性不同
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
1型和2型糖尿病的最主要区别是胰岛素基础水平与释放曲线不同，其余各项均不是最主要区别。
33、下述符合Graves病眼征分级标准4级的是2分
A.有症状和体征，软组织受累
B.突眼（＞18mm）
C.眼外肌受累
D.角膜受累
E.有视力丧失
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
Graves病眼征的分级标准是：0级：无症状和体征；1级：无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征等；2级：有症状和体征，软组织受累；3级：突眼（＞18mm）；4级：眼外肌受累；5级：角膜受累；6级：视力丧失（视神经受累）。
34、Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症2分
A.原发于肾上腺本身的肿瘤
B.垂体分泌ACTH过多
C.垂体外癌瘤产生ACTH
D.不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生
E.大剂量应用糖皮质激素
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
由垂体分泌ACTH过多引起的皮质醇增多症称Cushing病。
35、引起异位性ACTH综合征的原因是2分
A.垂体ACTH微腺瘤
B.小细胞性肺癌
C.肾上腺皮质腺瘤
D.肾上腺皮质腺癌
E.肾上腺皮质结节状增生
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：（1）依赖ACTH的Cushing综合征：①Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤；②异位ACTH综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，按其发病率由多到少的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌等。（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质腺癌；③不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生，又称Meador综合征；④不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生。从以上病因分类可以看出引起异位性ACTH综合征的原因是小细胞性肺癌，引起Cushing病的原因是垂体ACTH微腺瘤。
36、女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为2分
A.糖尿病肾病
B.高血压病
C.糖尿病合并肾盂肾炎
D.肾小球肾炎
E.糖尿病酮症酸中毒
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
中年女性，长期糖尿病史，近期无其他原因出现水肿、血压增高，尿蛋白异常表现，首先考虑为糖尿病肾病。
37、患者，女，50岁。甲状腺功能亢进症症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用2分
A.抗甲状腺药物
B.无机碘液
C.普萘洛尔
D.放射性碘治疗
E.手术治疗
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
抗甲状腺药物治疗的适应证包括以下几点：①病情轻；甲状腺轻度至中度肿大者；②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。手术治疗的适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者：结节性甲状腺肿伴甲亢者。
38、关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的2分
A.多见于老年人
B.缺乏神经兴奋性增高表现
C.可出现极度消瘦和恶病质
D.突眼征非常明显
E.无明显甲状腺肿大
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、腹泻等，临床上患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤。
39、男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(＋＋＋＋)，尿酮体(±)。最可能的诊断是2分
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症献，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
40、女性，42岁。甲状腺部位疼痛，并出现结节，血沉加速。甲状腺摄131I率明显下降，经泼尼松治疗后，临床症状迅速消失。诊断考虑2分
A.亚急性甲状腺炎
B.桥本甲状腺炎
C.甲状腺癌
D.甲状腺囊肿囊内出血
E.甲状腺腺瘤内出血
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
典型的亚急性甲状腺炎表现。
41、硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是2分
A.使体内甲状腺激素作用减弱
B.抑制碘的吸收
C.抑制甲状腺激素合成
D.抑制甲状腺激素的释放
E.抑制促甲状腺激素的作用
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成，所以其他都不是硫脲类抗甲状腺药物的主要作用。
42、下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是2分
A.可引起腹泻
B.胆石症发生率高
C.可引起胆汁潴留
D.可引起肠出血
E.可引起肠扩张
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺，儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强，引起胆汁潴留有关。
43、非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是2分
A.发病年龄不同
B.对胰岛素的敏感性不同
C.胰岛素基础值及释放曲线不同
D.发生酮中毒的倾向不同
E.血糖稳定性不同
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的。
44、下列哪项不是甲状腺功能亢进症的常见典型表现2分
A.黏液性水肿
B.甲状腺弥漫性肿大
C.眼球突出
D.怕热、多汗
E.心动过速
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲亢的典型表现包括高代谢综合征、甲状腺肿大及突眼征等。黏液性水肿为甲状腺功能低下的典型表现。
45、患者，女，58岁，颜面水肿，空腹血糖12.3mmol/L，尿糖（++），尿蛋白（+），曾不规则治疗。目前降糖治疗应首选2分
A.单纯控制饮食
B.控制饮食+双胍类药
C.控制饮食+硫脲类
D.控制饮食+胰岛素
E.控制饮食+噻唑烷二酮
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
患者目前出现了临床并发症，存在肾脏损害，必须要使用胰岛素。
46、一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列哪一项有关2分
A.细菌
B.病毒
C.衣原体
D.支原体
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。
47、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的2分
A.病情轻可以不用饮食治疗
B.有并发症者不用饮食治疗
C.用药治疗时，可不用饮食治疗
D.肥胖者宜给高热量饮食治疗
E.不论病情轻重都需饮食治疗
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
不论病情轻重都需饮食治疗。
48、哪些患者不适宜将胰岛素作为首选2分
A.糖尿病合并酮症酸中毒
B.糖尿病合并心肌梗死
C.糖尿病患者妊娠或分娩
D.糖尿病患者过度肥胖
E.糖尿病患者手术前后
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
胰岛素适应证。
49、男性，26岁，明显的“三多一少”，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。该患者考虑诊断为2分
A.糖尿病肾病
B.肾动脉硬化
C.肾盂肾炎
D.肾炎
E.胰岛素副作用
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿病肾病诊断成立。
50、女性，45岁，消瘦，心悸6月，甲状腺Ⅱ°肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查T3、T4低于正常，TSH高。此时应考虑的诊断为2分
A.Graves病，患者对抗甲亢药物敏感
B.碘甲亢，药物性甲低
C.桥本甲亢，药物性甲低
D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。
51、患者，男性，60岁，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90次/分钟，血压152/88mmHg，肝右肋下3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg/dl，血钠158mmol/L，血CO2结合力466Vol%，血尿素氮25mg/dl，尿糖（+++），尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大2分
A.脑血管意外
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.肝性昏迷
E.尿毒症
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
尿糖（+++），尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。
52、一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是2分
A.甲状腺危象
B.气管塌陷
C.喉头水肿
D.切口内出血压迫
E.双侧喉返神经损伤
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
本例患者是患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。此题用排除法，将不太可能和不合理的选项一一排除。
53、女性，36岁，发现颈前肿物1月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理2分
A.单纯肿物切除
B.甲状腺次全切除
C.右侧甲状腺大部切除
D.右侧甲状腺全切除
E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。
54、患者女，43岁，糖尿病病史3年，某日餐前突然感到饥饿难忍，全身无力，心慌、出虚汗，继而神志恍惚。护士应立即2分
A.配血、备血
B.协助患者喝糖水
C.进行血压监测
D.建立静脉通路
E.专人护理
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
患者发生了低血糖，应立即喝糖水。
55、55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步的治疗应选择2分
A.加磺脲类降血糖药物
B.加双胍类降血糖药物
C.加胰岛素治疗
D.加口服降血糖药和胰岛素
E.维持原饮食治疗和运动
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。
56、下列哪一项不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因2分
A.肥胖
B.皮肤薄
C.脂肪合成受抑制
D.蛋白分离亢进
E.皮肤弹性纤维断裂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
Cushing综合征紫纹与脂肪合成受抑制无关。
57、下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义2分
A.甲状旁腺素测定
B.甲状腺素测定
C.性腺激素测定
D.皮质醇测定
E.泌乳素测定
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
58、女性，58岁。甲状腺Ⅰ度肿大，消瘦，腹泻，厌食。实验室检查：FT3升高，TT4升高，TSH下降，甲状腺摄131I率升高。诊断考虑2分
A.亚急性甲状腺炎
B.亚临床型甲亢
C.T3型甲亢
D.甲状腺危象
E.淡漠型甲亢
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺摄131I率增加。腹泻，厌食及实验室检查符合甲亢，但患者反应迟钝，属淡漠型。
59、儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的2分
A.10%
B.25%
C.50%
D.75%
E.90%
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
儿童甲状腺结节有50%机会是恶性的。
60、下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误2分
A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌
B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性
C.未分化癌多采用放射性核素扫描治疗
D.髓样癌能分泌降钙素
E.晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Homer综合征
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌，占60%；滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属中等恶性；未分化癌恶性高发展快，手术切除难以达到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗因为摄取少也很少使用，通常采用外放射治疗；髓样癌来源于滤泡旁细胞（C细胞）能分泌降钙素；晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Horner综合征。
61、原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是2分
A.血TSH
B.血总T3
C.血游离T3
D.血总T4
E.血游离T4
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH。
62、关于甲亢患者的甲状腺下列哪项是错误的2分
A.一般为弥漫性肿大
B.质地柔软，久病者较韧
C.肿大程度与病情轻重一致
D.可闻及血管杂音
E.极少数位于胸骨后
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺肿一般为弥漫性、对称性、质地不等，无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音，极少数位于胸骨后，与病情无明显关系。
63、女性，45岁，消瘦，心悸6月，甲状腺Ⅱ°肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查T3、T4低于正常，TSH高。应首先考虑下列哪项检查2分
A.TSAb测定
B.TPOAb、TgAb测定
C.复查T3、T4、TSH
D.甲状腺超声检查，
E.甲状腺远红外线扫描
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。
64、判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是2分
A.体重增减、食量大小
B.脉率快慢、脉压大小
C.腺体软硬、大小
D.出汗多少、手颤有无
E.情绪改变、睡眠好坏
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
脉率快慢、脉压大小为判定甲亢病情程度和治疗效果最重要的标志，其余均不可靠。
65、不符合甲状腺危象表现的是2分
A.高热达39℃以上
B.心率快＞140次/分
C.厌食
D.恶心、呕吐、腹泻
E.白细胞总数和中性粒细胞常减低
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。
66、关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的2分
A.通常需切除双侧腺体的60%～70%
B.处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极
C.结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处
D.甲状腺峡部应予保留
E.止血充分时，术野可不放置引流
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流24～48小时，以防积血压迫。
67、预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是2分
A.甲状腺摄131I率
B.抗甲状腺抗体
C.TSH
D.T3、T4及rT3
E.甲状腺刺激免疫球蛋白
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
Graves病的治愈有赖于恢复下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身免疫系统的正常功能。抗甲状腺自身抗体转为阴性，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等。
68、诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是2分
A.B超
B.放射性核素扫描
C.CT
D.131I摄取率
E.MRI
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。
69、甲状腺危象时，首先选用的药物是2分
A.普萘洛尔
B.甲基硫氧嘧啶
C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化钠静脉滴注
E.氢化可的松静脉滴注
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU600mg，以后每次150～200mg，每日3次。普萘洛尔、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应激反应能力。
70、女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋＋）。最可能的诊断为2分
A.急性肠炎＋代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷．实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。
71、女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋）。最可能的诊断为2分
A.高血压病
B.糖尿病肾病
C.糖尿病合并肾盂肾炎
D.糖尿病合并膀胱炎
E.糖尿病合并心功能不全
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。
72、Graves病时的代谢，下列哪项不正确2分
A.肠道糖吸收增加
B.肝糖分解增加
C.尿肌酸排出增加
D.血总胆固醇增加
E.糖耐量异常
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
Craves病时增加的甲状腺激素使胆固醇合成、转化及排泄均加速，常致血总胆固醇降低，而不是增加，所以不正确。
73、用碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是2分
A.甲状腺癌变
B.血小板减少
C.甲状腺功能减退症
D.甲状腺功能亢进危象
E.白血病
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
碘治疗甲状腺功能亢进症最常见的并发症是甲状腺功能减退症，国内报告第1年发生率4.58%～5.4%，以后每年递增1%～2%。
74、下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是2分
A.基础代谢率可增高
B.血糖增高
C.血游离脂肪酸增高
D.血钾可增高
E.血钙可增高
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺，可以引起某些代谢紊乱，如基础代谢率可增高，血糖增高，血游离脂肪酸增高，也可出现高钙血症，但不会血钾增高，相反少数病人出现低血钾，这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。
75、55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择2分
A.加磺脲类降血糖药物
B.加双胍类降血糖药物
C.加胰岛素治疗
D.加口服降血糖药和胰岛素
E.维持原饮食治疗和运动
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。
76、下列哪一种疾病可于Graves病伴发2分
A.1型糖尿病
B.慢性特发性肾上腺皮质功能减退症
C.特发性血小板减少性紫癜
D.重症肌无力
E.以上都是
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
详见甲状腺毒症表现，可造成多系统损害。
77、用他巴唑治疗甲亢患者发生轻度皮疹时应当2分
A.改用甲基硫氧嘧啶
B.加用甲状腺制剂
C.加用碘剂
D.加用抗过敏药物，继续用药观察
E.改用131I治疗
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
皮疹的发生率约为2%～3%，可先试用抗组胺药，皮疹严重时应停药，以免发生剥脱性皮炎。
78、14岁初二年级女生，患Graves病，首选哪种治疗方案2分
A.抗甲状腺药物治疗
B.碘剂治疗
C.抗甲状腺药物加碘剂
D.手术治疗
E.131I治疗
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、中度患者；年龄＜20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者。
79、嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是2分
A.P物质
B.阿片肽
C.生长抑素
D.血清素
E.神经肽Y
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中P物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，阿片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻、神经肽Y可引起面色苍白。
80、在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项错误2分
A.单发结节恶性机会较多发结节大
B.囊性结节也可能是恶性的
C.冷结节都是恶性的
D.实性结节的恶性率较高
E.儿童单发结节的恶性机会较大
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。
81、碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的2分
A.抗甲状腺药物治无效者
B.甲亢手术后复发
C.甲亢合并妊娠
D.年龄30岁以上，病情中等度严重者
E.单个结节伴甲状腺功能亢进者
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
碘可以进入胎盘和乳汁，故甲亢合并妊娠禁忌用碘。
82、下列不易出现高脂血症的疾病是2分
A.糖尿病
B.肾病综合征
C.阻塞性黄疸
D.甲状腺功能亢进
E.甲状腺功能减退
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺功能亢进导致总胆固醇降低。
83、分泌大量降钙素的甲状腺癌是2分
A.乳头状腺癌
B.滤泡状腺癌
C.未分化癌
D.髓样癌
E.转移癌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
最多见的甲状腺癌是乳头状腺癌。分泌降钙素的甲状腺癌是髓样癌。
84、患者，女，36岁。甲状腺肿大压迫气管。治疗应选用2分
A.抗甲状腺药物
B.无机碘液
C.普萘洛尔
D.放射性碘治疗
E.手术治疗
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
抗甲状腺药物治疗的适应证包括以下几点。①病情轻；甲状腺轻度至中度肿大者；②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。手术治疗的适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者：结节性甲状腺肿伴甲亢者。
85、Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于2分
A.对抗甲状腺药物耐药
B.无机碘供给不足
C.合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤
D.甲状腺激素反馈抑制减弱
E.血中TRAb明显减少
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。
86、淡漠型甲状腺功能亢进症（甲亢）的特点是2分
A.T3、T4明显增高
B.高代谢症状明显
C.常伴甲状腺肿大
D.常有突眼
E.消瘦、恶病质明显
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、腹泻等，临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤。
87、肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征的治疗方法是2分
A.手术切除
B.放射治疗
C.溴隐亭
D.双氯苯二氯乙烷
E.赛庚啶
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
应尽可能早期手术治疗。
88、女，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是2分
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.Cushing病
D.异位ACTH综合征
E.糖尿病
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
该病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制（能抑制提示血皮质醇较对照低50%以上），而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断Cushing病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。
89、患者身高170cm，体重80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mg/dl，1小时185mg/dl，2小时160mg/dl，3小时132mg/dl，单凭此结果，哪种情况的可能性大2分
A.糖尿病
B.单纯性肥胖
C.腺垂体功能亢进
D.肾小腺皮质功能亢进
E.以上均有可能
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
该例体重指数＞24（80/1.7），提示有肥胖，糖耐量试验2小时高于正常，3小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、腺垂体功能亢进和肾上腺皮质功能亢进均有可能。
90、甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为2分
A.儿童
B.年轻男性
C.妊娠妇女
D.40岁以下妇女
E.老年人
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
甲状腺多发结节多为良性病变，单个孤立的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可能。在儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性，其他年龄段较儿童期少。
91、摄取碘减少，基础代谢率降低的是2分
A.突眼性甲状腺肿
B.桥本甲状腺炎
C.结节性甲状腺肿
D.甲状腺高功能腺瘤
E.继发性甲状腺功能亢进
考生答案：
正确答案：B
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
病程久的结节性甲状腺肿可如拳头、鸭梨甚至儿头大小，下垂于颈下胸骨前方，也可向胸骨后生长延伸，形成胸骨后甲状腺肿，造成气管或食管的受压症状，而甲亢和甲状腺炎等的甲状腺增大都不会到胸骨后。其他选项为不同类型的甲状腺功能亢进，基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状腺功能减退表现，基础代谢率可降低，131碘的摄取量减少。
92、下列抗体中哪一项是Graves病的直接致病原因2分
A.TSAb
B.TSBAb
C.TGI
D.TPOAb
E.TgAb
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
95%的Graves病患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体(TSH受体抗体)。TSBAb是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。
93、女性，30岁，Graves病患者，抗甲状腺药物治疗已2年，是否停药，最有参考意义的指标是2分
A.甲状腺摄131I试验
B.血清反T3测定
C.血清FT3、FT4测定
D.血清sTSH的测定
E.临床症状和体征
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
抗甲状腺药物停药指标最主要依据临床症状和体征。
94、糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了2分
A.运动
B.感染
C.胰岛素治疗中断
D.创伤
E.妊娠
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。
95、下列不能列为甲状腺大部切除术适应证的是2分
A.继发性甲亢或高功能腺瘤
B.中度以上的原发性甲亢
C.青少年甲亢患者
D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢
E.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者
考生答案：
正确答案：C
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
青少年甲亢患者，应先行药物治疗，不是手术适应证。
96、下述哪项对诊断妊娠甲亢无帮助2分
A.血总T3、T4升高
B.血FT3、FT4升高
C.体重不随妊娠月数而增加
D.休息时脉率＞100次/分
E.四肢近端肌肉消瘦
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
血总T3是指T3与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBC）等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行，所以诊断妊娠甲亢时血总T3、T4升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。
97、哪一项检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征2分
A.尿17-羟测定
B.尿17-酮测定
C.血浆ACTH测定
D.CRH兴奋试验
E.ACTH兴奋试验
考生答案：
正确答案：D
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH（ACTH释放激素）兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。
98、对于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的2分
A.血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关
B.血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关
C.血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关
D.外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平
E.外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平
考生答案：
正确答案：A
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关。而血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3个月内血糖总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平，所以题中其余所列均不正确。
99、血浆ACTH测定增高，见于2分
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.Carney综合征
D.Meador综合征
E.异位ACTH综合征
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的．而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。
100、大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于2分
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.Carney综合征
D.Meador综合征
E.异位ACTH综合征
考生答案：
正确答案：E
试题分数：2分
考生得分：0
答案解析：
异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的．而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。
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