考生考试记录
考前练习（消化2）
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1、女，50岁，反复腹痛、腹泻8年，进食海鲜后加重，排便后腹痛可缓解，伴有腹胀、失眠、头晕，查体无异常。查粪便培养阴性，多次胃镜、肠镜、腹部CT检查均未见异常。最可能的诊断是1分
A.溃疡性结肠炎
B.阿米巴肠炎
C.血吸虫肠炎
D.小肠吸收不良综合征
E.肠易激综合征
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
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答案解析：
肠易激综合征常表现为反复腹痛、腹泻。但这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏液，但无脓血。也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现，无固定压痛。故本案最可能的诊断是肠易激综合征。
2、男，38岁，饮酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性，ALT、AST为78和72U/L。最有助于缓解病情的治疗方法是1分
A.戒酒、休息，定期复查
B.抗病毒治疗
C.护肝治疗
D.中药调理
E.肝移植
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正确答案：B
试题分数：1分
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答案解析：
患者饮酒史多年，结合辅助检查诊断为乙肝大三阳，治疗宜抗病毒治疗为主。
3、男，38岁，乏力、纳差3个月，查HCV-RNA阳性，ALT、AST为68和73U/L。治疗药物首选1分
A.干扰素+拉米夫定
B.干扰素+利巴韦林
C.干扰素+法昔洛韦
D.干扰素+阿地福韦
E.拉米夫定+利巴韦林
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正确答案：B
试题分数：1分
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答案解析：
结合患者辅助检查诊断为丙肝，干扰素是一种免疫抑制剂,利巴韦林是一种抗病毒药物，干扰素+利巴韦林是治疗丙肝的首选药物。
4、男，48岁，饮酒史20年，每天3两，乏力、纳差2个月，体检示肝肋下3cm，脾肋下未及，查肝炎标志物阴性，ALT、AST为108和273U/L。最可能的诊断是1分
A.酒精性脂肪肝
B.酒精性肝炎
C.酒精性肝硬化
D.代谢性肝病
E.营养不良性肝病
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正确答案：B
试题分数：1分
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答案解析：
患者饮酒史多年，结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。
5、女，40岁，乙肝肝硬化5年，近2d出现发热、腹痛、腹水明显增加。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞650×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是1分
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.门静脉血栓形成
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正确答案：B
试题分数：1分
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答案解析：
自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故本案最可能的并发症是自发性腹膜炎。
6、男，58岁，肝炎病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)。肝功能示清蛋白降低，球蛋白增高。为治疗低蛋白血症，首选的血制品是1分
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.清蛋白
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正确答案：E
试题分数：1分
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答案解析：
清蛋白又称白蛋白。肝炎后肝硬化患者若出现低蛋白血症，治疗应提高血浆渗透压，最有效的方法是输注人血白蛋白。
7、男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U/L，白/球比1．2，AFP先后检测2次，分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑1分
A.慢性活动性肝炎
B.肝炎肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.酒精性肝硬化
E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
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答案解析：
患者血吸虫疫水接触史，饮酒史，结合辅助检查符合肝炎肝硬化的诊断，结合患者AFP先后检测2次均偏高，诊断首先应考虑肝炎肝硬化合并原发性肝癌。
8、男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，最可能的诊断是1分
A.慢性活动性肝炎
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴胆管上皮癌
D.肝硬化伴肝细胞性肝癌
E.慢性肝炎伴食管静脉曲张
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正确答案：D
试题分数：1分
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答案解析：
患者慢性肝炎史，食管静脉曲张病史，符合肝硬化诊断，结合肝右叶肿块及甲胎蛋白阳性最可能的诊断是肝硬化伴肝细胞性肝癌。
9、男，46岁，确诊早期肝硬化1年，近2个月出现牙龈出血、腹泻。下列哪项检查对判断肝细胞功能最有意义1分
A.碱性磷酸酶
B.谷丙转氨酶
C.凝血酶原时间
D.甲胎蛋白
E.胆红素
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正确答案：C
试题分数：1分
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答案解析：
凝血酶原时间是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。患者肝硬化病史，近期出现牙龈出血、腹泻，检查凝血酶原时间对判断肝细胞功能最有意义。
10、男，40岁，确诊肝硬化1年，近2个月出现乏力、纳差，下列哪项最能表示有门脉高压征1分
A.脾大
B.肝大
C.蜘蛛痣
D.肝掌
E.食管下段静脉曲张
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正确答案：E
试题分数：1分
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答案解析：
门脉高压症包括侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。其中侧支循环开放是门脉高压症的独特表现，是诊断门脉高压症的重要依据，而食管静脉曲张对门脉高压症具有确诊价值。
11、男，52岁，慢性肝病5年，出现全血细胞减少，最可能的原因是1分
A.上消化道出血
B.肝肾综合征
C.营养吸收障碍
D.脾功能亢进
E.自发性腹膜炎
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正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
脾功能亢进使得血液在经过脾脏时，血细胞过度遭到毁损，造成红细胞、白细胞和血小板计数等全血细胞减少，并伴随一系列的症状。
12、男，45岁，肝炎后肝硬化5年，近日出现黄疸、血性腹水，最有意义的检查是1分
A.蛋白电泳
B.甲胎蛋白
C.血氨
D.胆红素
E.血红蛋白
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者肝炎后肝硬化病史，近日出现黄疸、血性腹水考虑肝癌可能性大，诊断最有意义的检查是甲胎蛋白。
13、男，60岁，突然呕鲜血300ml，柏油便300ml来诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/min，血红蛋白90g/L，蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下3cm，其治疗首选1分
A.维生素K1
B.6-氨基己酸
C.奥美拉唑
D.垂体后叶素
E.法莫替丁
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结合患者症状及辅助检查考虑肝硬化门脉高压，治疗宜首选垂体后叶素。
14、男，44岁，腹胀、乏力3年，查体：脾肋下3cm，乳房增大，轻压痛，未及包块。乳房增大最可能的原因是1分
A.甲状腺功能亢进
B.乳腺癌
C.肝硬化
D.垂体瘤
E.淋巴管炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝硬化可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣，乳房增大，轻压痛等临床表现。
15、女，50岁，肝硬化5年，近日出现少尿，每天350ml，查体：脾肋下3cm，移动性浊音阳性。血钠128mmol/L，血钾3.5mmol/L，尿素12.8mmol/L，24h尿钠115mmol。最可能的诊断是1分
A.慢性肾小球肾炎并发肾衰竭
B.急性肾小球肾炎并发肾衰竭
C.功能性肾衰竭
D.慢性肾盂肾炎并发肾衰竭
E.急性肾盂肾炎并发肾衰竭
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者肝硬化病史，今日出现少尿，结合查体及辅助检查考虑诊断为肝肾综合征，即肝硬变伴有功能性肾衰竭。
16、男，42岁，右上腹痛伴发热3个月，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞4.8×109/L，中性粒细胞0.6，ALT60U/L，AKP241U/L。最可能的诊断是1分
A.慢性胆囊炎
B.肝脓肿
C.肝囊肿伴感染
D.慢性活动性肝炎
E.肝硬化合并肝癌
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝硬化可有乏力、腹胀、腹痛、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣，等临床表现，结合辅助检查最可能的诊断为肝硬化合并肝癌。
17、男，40岁，肝硬化3年，右上腹痛3个月，突然加重4h，既往无胃病史，查体：血压70/50mmHg，腹部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是1分
A.急性阑尾炎穿孔
B.胃穿孔
C.肝癌结节破裂
D.慢性胆囊炎急性发作
E.胆囊坏疽伴穿孔
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者既往肝硬化病史，无胃病史，右上腹痛3个月，疼痛突然加重，查体腹部膨隆，有压痛和反跳痛，血压偏低，最可能的诊断是肝癌结节破裂。
18、男，54岁，肝硬化3年，体检发现肝右叶5cm×5cm占位，甲胎蛋白>1000ng/ml。最可能的诊断是1分
A.肝细胞肝癌
B.胆管细胞肝癌
C.透明细胞肝癌
D.梭形细胞肝癌
E.纤维细胞肝癌
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌，多种因素与其相关，如肝硬化、肝炎病毒和酒精。
19、男，54岁，糖尿病6年，体检发现肝右叶2.5cm×2.5cm占位，甲胎蛋白阴性，B超示肝癌可能，腹部CT示肝脏炎性病变，MRI示肝脓肿可能。下一步有确诊意义的检查首选1分
A.肝动脉造影
B.肝穿刺活检
C.放射性核素扫描
D.甲胎蛋白异质体
E.腹腔镜
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
影像学及血清学检查怀疑肝癌时，对肝脏可疑病变部位进行穿刺活检可明确诊断。
20、男，44岁，胃癌术后6个月，近期出现上腹痛、纳差，查体：肝肋下3cm，质硬，轻压痛，甲胎蛋白阴性，ALT60U/L。最可能的诊断是1分
A.胃癌复发
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.肠粘连
E.肝脓肿
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，查体可有压痛或触及肿块，结合患者既往胃癌术后病史，最可能的诊断是继发性肝癌。
21、男，54岁，肝硬化5年，2天前出现呕血，经积极抢救后好转，今晨起后家属发现患者嗜睡、行为异常，有时双手发抖，其意识障碍的最可能原因是1分
A.失血性休克
B.失血性贫血
C.肝性脑病
D.感染性休克
E.脑梗死
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，意识障碍的最可能原因是肝性脑病。
22、男，56岁，肝硬化5年，近期腹水进行性增多，伴纳差、便秘，口服利尿药无效，今上午放腹水5000ml，下午出现昏睡，最可能的并发症是1分
A.门脉高压征
B.电解质紊乱
C.肝肾综合征
D.肝性脑病
E.原发性肝癌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，最可能的并发症是肝性脑病。
23、男，35岁，上腹痛2天，伴呕吐、腹胀，发病前有饮酒史，查血淀粉酶750U/L，血压80/50mmHg，脉搏120次/分钟，最可能的诊断是1分
A.急性胃炎
B.急性肝炎
C.急性胰腺炎
D.急性心肌梗死
E.急性胆囊炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。故本案最可能的诊断是急性胰腺炎。
24、女，54岁，胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶780U/L，以下最有价值的检查是1分
A.腹部X线片
B.心电图
C.上消化道钡剂
D.腹部CT
E.胃镜
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。 胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎，结合患者胆囊结石病史，应行腹部CT以明确诊断。
25、男，40岁，晚餐后5小时开始上腹痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。现已37小时。曾有胆结石史。体检：体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，以上腹部显著伴肌紧张，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，为确定诊断，最有价值的检查是1分
A.血淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.腹部超声检查
D.腹腔穿刺液查淀粉酶
E.腹部X线检查
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胆石症、胆道感染常可引起急性胰腺炎，急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块，淀粉酶明显升高。结合患者胆囊结石病史，检查淀粉酶以明确诊断。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。患
26、女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U/L，血白细胞16×109/L，可能性最大的是1分
A.病情迁延未愈
B.并发胰腺脓肿
C.并发胰腺假性囊肿
D.败血症
E.合并急性胆囊炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿。重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。故可能性最大的是急性胰腺炎并发胰腺脓肿。
27、男，28岁，急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛，体检：体温36.9℃，中上腹可扪及一包块，边界不清，最可能的诊断是1分
A.胰腺脓肿
B.胰腺假性囊肿
C.慢性胰腺炎
D.急性胰腺炎复发
E.胰腺癌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胰腺脓肿和胰腺假性囊肿均是急性胰腺炎的局部并发症。胰腺脓肿是在急性胰腺炎的病程中，出现高热、外周血白细胞明显升高和左移，腹痛加剧，腹部包块和全身毒性症状。胰腺假性囊肿常在病后3-4周形成，系有胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。故诊断是胰腺假性囊肿。
28、男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞16×109/L，中性粒细胞0.89，血淀粉酶320U/L，血钙1.63mmol/L。最可能的诊断是1分
A.胃溃疡穿孔
B.急性胆囊炎穿孔
C.肠梗阻
D.急性水肿型胰腺炎
E.急性出血坏死型胰腺炎
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失等。故最可能的诊断是急性出血坏死型胰腺炎。
29、男，50岁，年终会餐后，次晨被发现死于床上，右侧腹部发现有大量瘀斑，最大死因可能是1分
A.食物中毒
B.酒精中毒
C.脑血管意外
D.急性出血坏死型胰腺炎
E.心肌梗死
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性出血坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有腹痛，腰背部、肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。发病前有暴饮暴食（特别是酒和油腻食物）、外伤、情绪激动，恶心、呕吐蛔虫或便血史。查体巩膜、皮肤有黄染，休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。腹部压痛及反跳痛，肌紧张。腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸肿痛。
30、男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：体温38.9℃，脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg，巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞15×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶1500U/L。下列哪项症状提示可能预后不良1分
A.上腹刀割样疼痛
B.频繁呕吐
C.持续发热
D.腹胀明显
E.手足搐搦
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胰腺炎的临床表现有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、手足抽搐、休克等。出现手足抽搐时，表示血清钙降低，当低于1.5mmol/L时，常提示预后不良。
31、男，40岁，反复上腹痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹平片示左上腹部钙化，可能的诊断是1分
A.慢性胆囊炎
B.慢性胃炎
C.慢性十二指肠球炎
D.慢性胰腺炎
E.慢性肝炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性胰腺炎主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻等，结合患者腹平片，考虑可能的诊断是慢性胰腺炎。
32、男，60岁，反复上腹痛5年余，伴腹胀、嗳气、乏力、腹泻，ERCP示胰管扭曲变形，局部狭窄。其治疗首选1分
A.气滞胃痛冲剂
B.多潘立酮(吗丁啉)
C.消炎利胆片
D.胃蛋白酶
E.胰酶
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结合患者症状及辅助检查考虑慢性胰腺炎，治疗宜首选胰酶。
33、男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀痛，夜间平卧时加重，消瘦10kg。查体：慢性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及包块，库瓦济埃（Courvoisier）征阳性。最可能的诊断是1分
A.慢性胆囊炎
B.胰头癌
C.原发性肝癌
D.胆石症
E.胃癌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、疼痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻等。根据患者症状及Courvoisier征阳性，最可能的诊断是胰头癌。
34、男，45岁，反复右上腹痛1年，背部反射，3次消化道出血史，查胃镜2次，胃和十二指肠球部未见溃疡，基础胃酸分泌量9mmol/L，高峰胃酸分泌量30mmol/L，最可能的诊断是1分
A.慢性胃炎
B.胃泌素瘤
C.慢性胆囊炎
D.胃癌
E.十二指肠球后溃疡
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
基础胃酸分泌量（BAO）与高峰胃酸分泌量（PAO）的临床意义为：(1)溃疡病的诊断与鉴别诊断：十二指肠溃疡BAO及PAO均增高，BAO＞5mmol／h有诊断意义。如PAO＞40mmol／h，提示出血、穿孔可能性大。而单纯性胃溃疡BAO、PAO近于正常；（2）萎缩性胃炎及胃癌诊断：二者胃酸均明显减低，约1／5胃癌患者为真性胃酸缺乏，胃液pH＞7；（3）胃泌素瘤：BAO＞15mmol／h，PAO＞30mmol／h，BAO／PAO＞0.6。故最可能的诊断为十二指肠球后溃疡。
35、男，30岁，间歇性上腹痛2年，伴嗳气、纳差，受凉后加重，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml，暗红色，解黑粪200ml，出血后腹痛缓解。最可能的出血原因是1分
A.慢性胃炎
B.消化性溃疡
C.急性胃黏膜病变
D.食管静脉曲张
E.胃癌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者间歇性上腹痛，伴嗳气、纳差，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml，暗红色，解黑粪200ml，出血后腹痛缓解考虑消化性溃疡出血。
36、男，22岁，晕车剧烈呕吐，下车后突然呕血50ml，鲜红色，无腹痛、发热，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，轻度贫血貌，肝脾肋下未及。最可能的诊断是1分
A.贲门黏膜撕裂
B.消化性溃疡
C.急性糜烂出血性胃炎
D.食管静脉曲张
E.胃癌
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。先有干呕或呕吐，随后呕血。大多数病人仅表现为无痛性出血。严重时可引起休克和死亡。
37、男，20岁，解柏油样便2天，今晨突然晕倒，既往健康。查体：血压70/50mmHg，脉搏126次/分钟。首选的急救措施是1分
A.急诊胃镜下止血
B.口服去甲肾上腺素
C.口服凝血酶
D.静滴抑酸药
E.补充血容量
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
当上消化道出血超过50毫升时，可出现柏油样便。结合患者昏倒，血压下降，考虑低血容量性休克，首选地急救措施是补充血容量。
38、男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。根据患者的临床表现，最不可能的诊断是1分
A.反流性食管炎
B.心绞痛
C.感染性心内膜炎
D.慢性胸膜炎
E.慢性气管炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
发热是感染性心内膜炎最常见的症状，多数患者心脏听诊可闻及心脏杂音。患者心肺听诊无异常。故最不可能的诊断是感染性心内膜炎。
39、男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。患者胃镜确诊为反流性食管炎，其咳嗽的最可能原因是1分
A.合并咽炎
B.合并肺炎
C.合并胸膜炎
D.食管炎刺激纵隔
E.反流物刺激气管
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。
40、男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。其治疗方法首选1分
A.饮食治疗
B.体育锻炼
C.药物治疗
D.内镜治疗
E.手术治疗
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据患者的症状体征，诊断为反流性食管炎。治疗反流性食管炎首选药物治疗。
41、男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。最不可能的诊断是1分
A.重度反流性食管炎
B.食管癌
C.贲门失弛缓症
D.食管平滑肌瘤
E.食管憩室
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管憩室是食管壁局限性离心外突,主要症状为吞咽困难和食物返流，是常见的食管良性疾病之一。食管憩室引起的吞咽困难不会进行性加重，体重也不会出现下降。
42、男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。确诊的首选检查是1分
A.胸部CT
B.胸部MRI
C.胸部超声
D.内镜检查
E.上消化道钡剂
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断，内镜检查是消化道溃疡、癌变鉴别诊断的首选检查。
43、男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。其治疗方法首选1分
A.手术
B.放疗
C.化疗
D.内镜下扩张
E.内镜下支架置入
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断，治疗宜首选手术治疗。
44、男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是1分
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.慢性糜烂性胃炎
D.慢性十二指肠球炎
E.慢性胰腺炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状。
45、男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。炎症部位主要在1分
A.胃底
B.胃体
C.胃角
D.胃窦
E.幽门
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。
46、男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。判断炎症活动的客观依据是1分
A.胃黏膜出血点
B.胃黏膜中性粒细胞增多
C.胃黏膜淋巴细胞增多
D.胃黏膜肠上皮化生
E.胃黏膜纤维组织增生
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，其炎症活动的客观依据是胃黏膜中性粒细胞增多。
47、男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。最可能的病因是1分
A.幽门螺杆菌感染
B.饮酒
C.药物
D.自身免疫
E.应激状态
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。
48、男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。最可能的诊断是1分
A.胃黏膜脱垂
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.急性糜烂出血性胃炎
E.胃癌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。
49、男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。确诊需要检查的项目首选1分
A.血清胃泌素测定
B.急诊胃镜检查
C.上消化道钡剂
D.B型超声检查
E.胃液分析
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。
50、男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。检查最佳时机应选择在发病后1分
A.12～24h
B.24～48h
C.48～72h
D.3～5d
E.5～7d
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。
51、男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。病变部位最可能在1分
A.胃底
B.胃体
C.胃角
D.胃窦
E.幽门
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血(或)黑粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查。病变部位多在胃窦部。
52、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是1分
A.胃癌出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.十二指肠溃疡并发出血
D.胃溃疡并发出血
E.胃泌素瘤并发出血
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是十二指肠溃疡并发出血。
53、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。检查方法首选1分
A.上消化道钡剂
B.胃镜检查
C.腹部CT
D.粪便隐血试验
E.B型超声检查
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并发出血，检查方法宜首选胃镜检查。
54、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选1分
A.奥美拉唑
B.硫糖铝
C.生长抑素
D.米索前列醇
E.枸橼酸铋钾
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并发出血，药物治疗宜首选奥美拉唑抑酸治疗。
55、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/min，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。按上述药物治疗1个疗程应为1分
A.1～2周
B.2～4周
C.4～6周
D.6～8周
E.1～2个月
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并发出血，药物治疗宜首选奥美拉唑抑酸治疗，1个疗程为2～4周。
56、男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。下列哪种情况有恶变可能1分
A.合并十二指肠球部溃疡
B.多发性胃溃疡
C.合并出血
D.溃疡位于胃大弯
E.溃疡直径大于2.5cm
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃溃疡溃疡直径大于2.5cm易恶变。
57、男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。最可能的病因是1分
A.药物
B.饮酒
C.幽门螺杆菌感染
D.自身免疫
E.应激状态
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染。
58、男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。病因治疗最佳方案是1分
A.奥美拉唑
B.奥美拉唑+硫糖铝
C.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑
D.奥美拉唑+硫糖铝+甲硝唑
E.奥美拉唑+头孢曲松+甲硝唑
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染，针对病因治疗最佳方案是奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三联疗法。
59、男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。体检时最可能发现的体征是1分
A.左锁骨上淋巴结肿大
B.左上腹包块
C.腹部有胃型、蠕动波及振水音
D.腹肌紧张
E.肠鸣音消失
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。
60、男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。为明确诊断，采取的正确措施是1分
A.腹部B超
B.腹部CT
C.消化道钡剂
D.胃镜检查
E.胃肠减压后胃镜检查
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结合病史及临床症状，初步考虑患者存在幽门梗阻，为明确诊断，采取的正确措施是胃肠减压后胃镜检查。
61、男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。其呕吐物的性状最可能为1分
A.黄绿色液体
B.血性液体
C.带粪臭味
D.咖啡色样液体
E.发酵酸性宿食
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。
62、男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。治疗失败最可能的原因是1分
A.溃疡癌变
B.复合性溃疡
C.非消化性溃疡
D.药物疗程不足
E.药物选择错误
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，应警惕溃疡癌变。
63、男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。下列哪项不是特殊溃疡1分
A.复合性溃疡
B.幽门管溃疡
C.胃角溃疡
D.巨大溃疡
E.球后溃疡
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃角溃疡是指发生在胃角部的溃疡，不属于特殊溃疡。
64、男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。为进一步确诊，最合适的补充措施是1分
A.奥美拉唑再治疗4周后复查
B.奥美拉唑+硫糖铝再治疗4周后复查
C.胃液分析
D.胃镜检查取活检查病理
E.立即手术治疗
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，应警惕溃疡癌变，为明确诊断，应行胃镜检查取活检查病理。
65、男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。下列哪项提示为恶性溃疡1分
A.溃疡形状规则，一般较小
B.底部平坦，有黄白苔
C.周围皱襞规则
D.边缘呈结节状隆起
E.胃壁僵硬，蠕动快
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
恶性溃疡形态多不规则，一般较大，溃疡底部不平，呈颗粒状，边缘呈结节状隆起，周围皱襞不规则，胃壁僵硬，蠕动消失。
66、男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。为防止复发，正确的措施是1分
A.根除幽门螺杆菌治疗
B.奥美拉唑维持治疗
C.法莫替丁维持治疗
D.手术治疗
E.胃黏膜保护剂治疗
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染，为防止复发，正确的措施是根除幽门螺杆菌治疗。
67、男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。最可能的诊断是1分
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.胃息肉
E.消化不良
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。
68、男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。最有诊断价值的检查是1分
A.血清癌胚抗原
B.胃液分析
C.胃镜
D.腹部B超
E.腹部CT
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变，为明确诊断，最有诊断价值的检查是胃镜检查。
69、男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。下列哪项是检查时病变最可能的部位，应重点观察1分
A.贲门
B.胃底
C.胃体
D.胃窦
E.幽门
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，胃窦幽门区最多，胃底贲门区次之，胃体部略少，故在行胃镜检查时应重点观察胃窦部。
70、男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。确诊后首选的治疗方法是1分
A.营养支持治疗
B.药物治疗
C.介入治疗
D.内镜下治疗
E.手术治疗
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。行胃镜检查确诊后首选的治疗方法是手术治疗。
71、男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。对于胃癌，肠化和异型增生属于1分
A.癌前状态
B.癌前疾病
C.癌前病变
D.交界性病变
E.特殊类型癌
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃癌是一个缓慢过程，为慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生(不典型增生)→胃癌，肠化和异型增生属于癌前病变。
72、男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。判断胃癌是否早期的最佳手段是1分
A.上消化道钡剂
B.胃镜
C.腹部CT
D.超声胃镜
E.放大胃镜
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
超声胃镜是判断胃癌是否早期的最佳手段。
73、男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。确诊为早期胃癌后，最可靠的治疗手段是1分
A.化疗
B.放疗
C.内镜下治疗
D.手术治疗
E.免疫治疗
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。确诊早期胃癌后，最可靠的治疗手段是手术治疗。
74、男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。病理提示癌侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，其胃癌分期为1分
A.早期
B.中期
C.晚期
D.进展期
E.终末期
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胃癌术后病理提示癌肿侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，见于胃癌早期。
75、女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最有可能的诊断是1分
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.肠淋巴瘤
D.阑周脓肿
E.肠结核
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。
76、女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。为明确诊断，最有诊断意义的检查是1分
A.血常规
B.钡剂X线造影
C.结肠镜
D.腹部B超
E.诊断性腹腔穿刺
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。为明确诊断，最有诊断意义的检查是结肠镜。
77、女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最可能的病变部位是1分
A.阑尾
B.回盲部
C.升结肠
D.空肠
E.降结肠
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。
78、女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。首选的治疗手段是1分
A.化学药物治疗
B.放射治疗
C.免疫治疗
D.手术治疗
E.介入治疗
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。其首选的治疗手段是化学药物治疗。
79、女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cm×4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。如不及时治疗，最可能的并发症是1分
A.肠穿孔
B.肠出血
C.肠梗阻
D.肠瘘
E.腹腔脓肿
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。如不及时治疗，宜并发肠梗阻。
80、女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。如行腹腔穿刺，可能抽出的腹水性状为1分
A.黄绿色液体
B.咖啡色液体
C.胆汁样液体
D.血性液体
E.脓性液体
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。
81、女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。如腹水检验：比重1.018，蛋白35g/L。白细胞7×109/L，淋巴0.70。最可能的诊断是1分
A.原发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.腹膜间皮瘤
D.卵巢囊肿
E.肝硬化
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。
82、女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。进一步检查最有确诊意义的是1分
A.结肠镜
B.腹水细菌培养
C.腹部CT
D.妇科检查
E.腹膜活检
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。为进一步确诊，最有意义的检查示腹膜活检。
83、女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。如病情进一步进展，最不可能的并发症是1分
A.肠穿孔
B.肠出血
C.肠梗阻
D.肠瘘
E.腹腔脓肿
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。如病情进一步进展，可能并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿等。
84、女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。首选的治疗方法是1分
A.介入治疗
B.放射治疗
C.免疫治疗
D.手术治疗
E.化学药物治疗
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。其治疗宜首选化学药物治疗。
85、男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。最可能的诊断是1分
A.慢性菌痢
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.结肠癌
E.克罗恩病
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。
86、男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。入院后第2天患者腹痛加重。体检：体温39.2℃，心率110次/分钟，腹部膨隆，全腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的情况是1分
A.并发肠梗阻
B.并发肠穿孔
C.并发中毒性巨结肠
D.并发败血症
E.并发消化道出血
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。
87、男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3～4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。出现中毒性巨结肠并发症时，不宜行下列哪项检查1分
A.腹部X线片
B.粪便细菌培养
C.腹部B超
D.腹部CT
E.钡灌肠检查
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。当并发中毒性巨结肠时，不宜行钡灌肠检查。
88、男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。最有诊断价值的大便性状是1分
A.稀水样便
B.柏油样便
C.果酱样便
D.黏液脓血便
E.血便
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
溃疡性结肠炎最有诊断价值的大便性状是黏液脓血便。
89、男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。首选的治疗药物是1分
A.甲硝唑
B.硫唑嘌呤
C.泼尼松
D.柳氮磺吡啶
E.氧氟沙星
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。首选的治疗药物是柳氮磺吡啶。
90、女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能的诊断是1分
A.溃疡性结肠炎
B.慢性阑尾炎
C.细菌性痢疾
D.肠结核
E.克罗恩病
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。
91、女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。为明确诊断，首选的检查是1分
A.腹部x线片
B.大便细菌培养
C.结肠镜检查
D.钡剂灌肠造影
E.腹部CT
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。为明确诊断，应首选结肠镜检查。
92、女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。首选的治疗药物是1分
A.甲硝唑
B.氧氟沙星
C.利福平
D.硫唑嘌呤
E.柳氮磺吡啶
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠与邻近结肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。其治疗药物宜首选柳氮磺吡啶。
93、男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。为进一步确诊，首选的检查是1分
A.腹部X线片
B.结肠镜检查
C.消化道钡剂
D.大便细菌培养
E.腹部CT
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
克罗恩病的明确诊断，应首选结肠镜检查。
94、男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。如果患者对复方新诺明过敏，治疗时下列哪种药物不能使用1分
A.甲硝唑
B.柳氮磺吡啶
C.羟氨苄青霉素
D.诺氟沙星
E.克拉霉素
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
复方新诺明和柳氮磺吡啶都是磺胺类抗菌药，患者对复方新诺明过敏，故不能使用柳氮磺吡啶。
95、男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。最可能的诊断是1分
A.小肠淋巴瘤
B.阑尾类癌
C.结肠癌
D.肠结核
E.克罗恩病
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体右中腹部可触及肿块。
96、男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。最可能的病变部位是1分
A.右半结肠
B.左半结肠
C.回肠
D.空肠
E.阑尾
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体腹部可触及肿块，结合患者查体示右中腹部可扪及肿块，考虑病变部位是右半结肠。
97、男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。首选的治疗方法是1分
A.介入治疗
B.放射治疗
C.内镜治疗
D.手术治疗
E.化学药物治疗
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体腹部可触及肿块，治疗宜首选手术治疗。
98、男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。下列哪种并发症出现可能性最小1分
A.肠出血
B.肠穿孔
C.不完全性肠梗阻
D.完全性肠梗阻
E.消化吸收不良综合征
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
消化吸收不良综合征是指各种原因引起的小肠消化，吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起营养缺乏的临床综合征群。结肠癌属于大肠病变，很少累及小肠。
99、男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断是1分
A.慢性活动性肝炎
B.肝炎肝硬化
C.原发性肝癌
D.胰腺癌
E.布加综合征
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性。
100、男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。为明确诊断，首选的检查是1分
A.乙肝两对半
B.肝功能
C.上消化道钡剂
D.胃镜
E.腹部B超
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性。为明确诊断宜首选腹部B超。
101、男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。如行诊断性腹腔穿刺，抽出的腹水性状最可能是1分
A.以中性粒细胞为主的渗出液
B.以淋巴细胞为主的渗出液
C.漏出液
D.以红细胞为主的血性液体
E.介于漏出液和渗出液之间
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性，其腹水性质多为漏出液。
102、男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。如果合并结核性腹膜炎，抽出的腹水性状最可能是1分
A.以中性粒细胞为主的渗出液
B.以淋巴细胞为主的渗出液
C.漏出液
D.以红细胞为主的血性液体
E.介于漏出液和渗出液之间
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性，如果合并结核性腹膜炎，抽出的腹水性状最可能是以淋巴细胞为主的渗出液。
103、男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。如果合并自发性腹膜炎，抽出的腹水性状最可能是1分
A.以中性粒细胞为主的渗出液
B.以淋巴细胞为主的渗出液
C.漏出液
D.以红细胞为主的血性液体
E.介于漏出液和渗出液之间
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性，如果合并自发性腹膜炎，抽出的腹水性状最可能是以中性粒细胞为主的渗出液。
104、男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。如果抽出的腹水为血性，最可能的诊断是1分
A.结核性腹膜炎
B.原发性肝癌
C.腹膜问皮瘤
D.系统性红斑狼疮
E.布加综合征
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。
105、男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水治疗首选方法是1分
A.利尿药口服
B.腹腔穿刺放腹水
C.腹水浓缩回输
D.腹腔-颈静脉引流
E.肝内门体分流术
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性。治疗腹水宜首选利尿药口服。
106、女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查1分
A.钡剂检查
B.胃镜检查
C.腹部B超
D.腹部CT
E.腹腔镜检查
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。为明确诊断，需待病情稳定后行胃镜检查。
107、女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。如果再出血，首选治疗药物是1分
A.奥美拉唑
B.凝血酶
C.巴曲酶(立止血)
D.垂体后叶素
E.氨甲环酸
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。治疗肝硬化门脉高压，首选药物是垂体后叶素。
108、女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。患者近1d出现的情况最可能的诊断是1分
A.尿毒症
B.肝性脑病
C.糖尿病酮症酸中毒
D.脑血管意外
E.乙型脑炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清，最可能诊断是肝性脑病。
109、女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。患者近1d出现的情况最可能的致病原因是1分
A.血压升高
B.血糖升高
C.血氨升高
D.尿素升高
E.血脂升高
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清，最可能的原因是血氨升高致肝性脑病。
110、女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。应该首先考虑的治疗方案是1分
A.抗生素
B.胰岛素
C.降氨药物
D.镇静药
E.血液透析
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清，最可能的原因是血氨升高致肝性脑病，治疗方案宜首选降氨药物。
111、男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg(+)。出血最可能的原因是1分
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.急性糜烂性胃炎
D.白血病
E.食管静脉曲张破裂出血
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+)，考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。
112、男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg(+)。查体最不可能出现的体征是1分
A.肝掌
B.蜘蛛痣
C.腹壁静脉显露
D.肝大，质软
E.腹水
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg（+），考虑出血原因为肝硬化门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者出现肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉显露，肝大、质硬，腹水等症状。
113、男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg(+)。为明确出血原因，宜行下列哪项检查1分
A.钡剂检查
B.胃镜检查
C.肝功能
D.骨髓穿刺
E.ECT检查
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+)，考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。为明确诊断，宜行胃镜检查。
114、男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg(+)。血液学检查最可能升高的指标是1分
A.血红蛋白
B.白细胞
C.血小板
D.免疫球蛋白
E.清蛋白
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+)，考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者常伴有机体免疫功能异常,表现为体液免疫功能增强,免疫球蛋白水平升高。
115、男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg(+)。出血最可能的部位是1分
A.食管
B.胃底
C.胃体
D.胃窦
E.十二指肠球部
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+)，考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。故出血最可能的部位是食管。
116、男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞百分数55.6%，AKP241U/L。最可能的诊断是1分
A.肝硬化
B.肝脓肿
C.肝囊肿
D.肝癌
E.肝炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。
117、男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞55.6%，AKP241U/L。为明确诊断，首选检查方法是1分
A.肝功能
B.肝炎标志物
C.肝活检
D.肝脏影像学检查
E.腹腔镜检查
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。为明确诊断，首选检查方法是肝脏影像学检查。
118、男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞55.6%，AKP241U/L。如果腹部CT检查发现肝右叶4cm×5cm占位，甲胎蛋白72ng/ml，肝功能正常。进一步的检查首选1分
A.肝脏血管造影
B.核磁共振
C.B超引导下肝活检
D.腹腔镜检查
E.剖腹探查
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。辅助检查：腹部CT检查发现肝占位，甲胎蛋白升高，进一步的检查首选B超引导下肝活检。
119、男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞3.8×109L，中性粒细胞55.6%，AKP241U/L。首选的治疗方法是1分
A.手术治疗
B.介入治疗
C.化学药物治疗
D.放射治疗
E.生物治疗
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性，查体可有压痛或触及肿块。其治疗方案宜首选手术治疗。
120、男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。最可能的诊断为1分
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.肠梗阻
D.消化性溃疡穿孔
E.肾结石
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。 暴饮暴食、大量饮酒、胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎。
121、男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。对明确诊断最有意义的检查是1分
A.腹部X线片
B.血常规
C.肝功能
D.血淀粉酶
E.尿淀粉酶
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。 暴饮暴食、大量饮酒、胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎。对急性胰腺炎诊断最有意义的检查示血淀粉酶。
122、男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。在诊断尚未确立之前，不应采用的是1分
A.禁食、胃肠减压
B.吗啡类止痛药
C.胰酶抑制药
D.抗感染治疗
E.营养支持
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。 暴饮暴食、大量饮酒、胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎。在诊断尚未确立之前，不应给予吗啡类止痛药。
123、男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。对诊断困难者，应进一步采取1分
A.剖腹探查
B.ERCP检查
C.试验性抗感染治疗
D.试验性抗溃疡治疗
E.腹腔穿刺
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。 暴饮暴食、大量饮酒、胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎。对诊断困难者，应进一步采取腹腔穿刺。
124、男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分钟。最可能的诊断是1分
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性肠梗阻
D.急性水肿型胰腺炎
E.急性出血坏死型胰腺炎
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，两侧腰腹部出现蓝棕色斑移动性浊音，肠鸣音消失等。故最可能的诊断是急性出血坏死型胰腺炎。
125、男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分钟。治疗上首先处理的是1分
A.解痉止痛
B.补充血容量
C.抑制胰酶活性
D.抑制胰酶分泌
E.抗感染
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，两侧腰腹部出现蓝棕色斑移动性浊音，肠鸣音消失等。考虑诊断为急性出血坏死型胰腺炎，患者血压下降，心率增快，治疗上应首选补充血容量。
126、男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分钟。如果行诊断性腹腔穿刺，穿刺液中下列哪项指标明显升高可能性最大1分
A.白细胞
B.红细胞
C.淀粉酶
D.胆酸
E.胆红素
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，两侧腰腹部出现蓝棕色斑移动性浊音，肠鸣音消失等。故考虑诊断是急性出血坏死型胰腺炎，如果行诊断性腹腔穿刺，穿刺液中淀粉酶明显升高的可能性最大。
127、男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分钟。3周后患者感腹胀明显，无发热，最大的可能是1分
A.肠麻痹
B.肠穿孔
C.腹腔转移
D.假性囊肿
E.低钾血症
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胰腺炎的局部并发症有胰腺假性囊肿，常在病后3-4周形成，胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织形成的囊肿。常见症状为持续上腹疼痛、恶心呕吐、体重下降和发热，腹部扪及囊性肿块等。根据患者的发病时间及症状，最大可能为胰腺假性囊肿。
128、男，20岁，晨起突然呕吐咖啡色液体2小时，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。估计其出血量为1分
A.>100ml
B.>300ml
C.>500ml
D.>800ml
E.>1000ml
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
消化道出血一般症状有便血，呕血。出血量在250～300ml可引起呕血。
129、男，20岁，晨起突然呕吐咖啡色液体2小时，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。血液检查下列哪项指标最可能会升高1分
A.白细胞
B.红细胞
C.尿素氮
D.肌苷
E.球蛋白
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。上消化道大出血后，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。
130、男，20岁，晨起突然呕吐咖啡色液体2小时，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。最可能的出血原因是1分
A.急性胃炎
B.消化性溃疡
C.贲门黏膜撕裂
D.食管静脉曲张
E.胃癌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，患者既往体检，查体无明显阳性体征，考虑最可能的出血原因是消化性溃疡。
131、男，20岁，晨起突然呕吐咖啡色液体2小时，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。治疗首选1分
A.奥美拉唑静脉滴注
B.垂体后叶素静脉滴注
C.内镜治疗
D.三腔二囊管压迫
E.手术治疗
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，其治疗宜首选奥美拉唑静脉滴注。
132、患者男性，51岁，呕血、便血6小时。量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次／分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。应给予患者的首要处理1分
A.配血，等待输血
B.行胃镜检查，明确出血部位
C.迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克
D.准备三腔二囊管压迫止血
E.查血常规、肝功能
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克。
133、患者男性，51岁，呕血、便血6小时。量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次／分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。下列处理哪项是正确的1分
A.应用三腔二囊管压迫止血
B.以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃
C.给予止血药物
D.给予抗酸药物
E.给予血管加压素或生长抑素静滴
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结合病史考虑诊断为食管-胃底静脉曲张破裂大出血，本病再出血率高、死亡率高，应予血管加压素或生长抑素静滴，其止血效果肯定，短期使用无严重不良反应，已成为近年来治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。
134、男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸，胃灼热，呃逆，进食发堵。此时首先要进行以下哪种检查1分
A.胃镜
B.心电图
C.冠脉造影
D.食管24小时pH监测
E.食管测压
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
老年男性胸痛患者，诊断时除考虑胃食管反流病外，首先应除外致死性疾病如心绞痛或心梗；心电图为初步检查，然后作胃镜，以便进一步确定诊断。
135、男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸，胃灼热，呃逆，进食发堵。心电图检查正常，应进一步作哪一项检查1分
A.胃镜
B.心电图
C.冠脉造影
D.食管24小时pH监测
E.食管测压
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
老年男性胸痛患者，诊断时除考虑胃食管反流病外，首先应除外致死性疾病如心绞痛或心梗；心电图为初步检查，然后作胃镜，以便进一步确定诊断。
136、男性，65岁，反复发作反酸，胃灼热，胸骨后痛10年余，近日感觉上述症状加重明显，伴进食哽噎感，食欲不振，消瘦。根据上述症状，以下诊断哪一项可能性最大1分
A.心绞痛
B.反流性食管炎
C.慢性活动性胃炎
D.十二指肠球部溃疡
E.胆囊炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
反酸、胃灼热、进食哽噎为胃食管反流病的典型特点，胃食管反流病除可引起反流性食管炎外，还包括内镜阴性的胃食管反流病，或称非糜烂性反流病(NERD)。
137、男性，65岁，反复发作反酸，胃灼热，胸骨后痛10年余，近日感觉上述症状加重明显，伴进食哽噎感，食欲不振，消瘦。近期症状变化，以下哪种情况可能性最小1分
A.食管癌
B.反流性食管炎加重
C.伴发食管狭窄
D.伴发神经系统损害
E.伴发Barrett食管
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者反酸、胃灼热、进食哽噎，考虑诊断为反流性食管炎，本病伴发神经系统损害的可能性最小。
138、患者，男性，26岁。排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。下列疾病哪种可能性最大1分
A.胃溃疡
B.胃癌
C.十二指肠溃疡
D.应激性溃疡
E.浅表性胃炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
溃疡病有10%～25%的患者以出血首发。本患者青年男性，近期无服药史，急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。
139、患者，男性，26岁。排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。首选的处理方法是1分
A.急诊胃镜止血
B.口服去甲肾上腺素冰盐水
C.中药治疗
D.补充血容量
E.静脉用止血药物
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
本患者青年男性，近期无服药史，出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。患者血压下降，心率快，提示患者休克，须即刻扩容补液，稳定生命体征。
140、男性65岁，间歇性上腹痛10年，持续并加重半年，进食后明显，伴食欲不振、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见4mm×3mm强回声光团伴声影。下列疾病中可能性最大的是1分
A.功能性消化不良
B.胰腺癌
C.糖尿病
D.慢性胰腺炎
E.胆囊癌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性胰腺炎时可出现胰内钙化、胰管不均匀增宽，超声可出现回声不均匀、胰管增宽，钙化灶的声像图为强回声光点伴声影（回声衰减），而占位表现为实性团块。此题考查慢性胰腺炎的临床表现、相关化验及影像检查。
141、男性65岁，间歇性上腹痛10年，持续并加重半年，进食后明显，伴食欲不振、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见4mm×3mm强回声光团伴声影。采集病史时应注意询问下列各项，除了1分
A.饮酒史
B.黄疸史
C.糖尿病史
D.急性胰腺炎
E.胃癌
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性胰腺炎的发生与饮酒、急性胰腺炎有密切关系。可因胰岛破坏合并糖尿病，可因胰头肿大压迫胆管出现黄疸。与胃癌无直接关系。
142、男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便，查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。最可能的诊断是1分
A.溃疡穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.小肠扭转
E.胆道蛔虫症
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。
143、男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便，查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。下一步检查方法是1分
A.血尿淀粉酶检查
B.上消化道钡餐造影
C.腹部立位平片
D.B超检查
E.血管造影
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹部X线平片可见小肠普遍胀气和多个液平面。但如果全小肠扭转，则可能仅见胃和十二指肠胀气，小肠积气不明显，或仅偶见小液平面。其它方法均不是小肠扭转的检查方法。
144、男，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、诺氟沙星等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次／天，大便常规正常。本例诊断应首先考虑1分
A.肠易激综合征
B.肠道菌群失调
C.溃疡性结肠炎
D.细菌性痢疾
E.结肠癌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肠易激综合征是指肠道本身并无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。按罗马Ⅱ诊断标准，该患者腹痛、腹泻已3年，但大便无脓血及黏液，大便常规正常，不符合器质性胃肠道疾病所致腹泻的特点。
145、男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便二次，查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.0cm，少量腹腔积液。急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血。最有效治疗方法1分
A.静脉注射维生素K
B.输新鲜血浆
C.静脉注射奥美拉唑（洛赛克）
D.服用凝血酶
E.静脉点滴生长抑素
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食管-胃底静脉曲张破裂大出血往往出血量大、再出血率高、死亡率高，在止血措施上有其特殊性。药物止血包括血管加压素（不良反应大）、三甘氨酰赖氨酸加压素（价格昂贵未推广使用）、生长抑素及其拟似物（止血效果肯定，短期使用无严重不良反应，已成为近年来治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物）。
146、男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便二次，查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.0cm，少量腹腔积液。急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血。以下哪种抢救措施是错误的1分
A.积极补充新鲜血及快速补液
B.急诊内镜注射硬化剂
C.静脉应用垂体加压素
D.水合氯醛灌肠镇静治疗
E.三腔二囊管压迫止血
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肝硬化患者应慎用镇静剂，避免诱发肝性脑病。
147、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳。为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查1分
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.胃液分析
D.粪便潜血检查
E.幽门螺杆菌检测
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有胃溃疡病史15年，上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳，为进展期胃癌的表现。内镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。胃液分析对胃癌的诊断意义不大，一般不列入常规检查。粪便隐血实验常持续阳性，有辅助诊断意义。X线钡餐检查对胃癌的诊断仍有较大的价值，但不如胃镜。幽门螺杆菌检测不作为胃癌实验室检查。
148、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳。若患者粪便潜血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施1分
A.质子泵抑制剂
B.中药治疗
C.化学治疗
D.手术治疗
E.胃黏膜保护剂
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
对中度不典型增生者经治疗而长期未好转，以及重度不典型增生者宜予预防性手术治疗。上述方法均可用于胃癌的治疗，外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。
149、男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12小时，呕吐两次。体温：37.8℃，上腹部偏左压痛。根据临床表现，应行哪一项最有价值的检查1分
A.血淀粉酶
B.白细胞计数及分类
C.血脂肪酶
D.腹部超声
E.腹部CT
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据患者症状体征，判断为急性胰腺炎，配合血淀粉酶检查可作出诊断。轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高。血清（胰）淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
150、男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12小时，呕吐两次。体温：37.8℃，上腹部偏左压痛。如诊断轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的1分
A.禁食补液
B.抑制胃酸分泌
C.应用广谱抗生素
D.胃肠减压
E.维持水电解质平衡
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
轻症急性胰腺炎经3-5天积极治疗多可治愈。治疗措施：（1）禁食；(2)胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；（3）静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；（4）止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；（5）抗生素：由于急性胰腺炎是属于化学性炎症，抗生素并非必要；重症胰腺炎时应选择对肠道移位细菌敏感，且对胰腺有较好渗透性的抗生素。（6）抑酸治疗：临床习惯用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，认为可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应
151、女，25岁，产后3周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。确诊应先做1分
A.B超
B.CT
C.乳腺穿刺
D.细胞学检查
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。
152、女，25岁，产后3周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是1分
A.全身应用抗生素
B.局部温热敷
C.沿乳管作放射状切开引流
D.吸尽乳汁，停止哺乳
E.局部应用抗生素
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
乳腺脓肿最重要的治疗是沿着乳管作放射状切开引流。
153、男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音(+)。下列哪项指标不能提示肝功能减退1分
A.肝掌
B.黄疸
C.蜘蛛痣
D.脾肿大
E.白蛋白明显降低
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
脾肿大是门脉高压的三大表现之一。
154、男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音(+)。下列哪项治疗措施不适当1分
A.卧床休息
B.低盐饮食
C.利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜
D.定期补充血浆或白蛋白
E.合并应用保钾与排钾利尿药
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据患者病史及症状体征，可诊断为肝硬化失代偿期。肝硬化腹水的治疗使用利尿剂，无水肿者利尿以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
155、女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好．左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。1分
A.乳腺癌
B.乳腺纤维瘤
C.乳腺结核
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺肉瘤
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。
156、女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好．左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。手术治疗的方法1分
A.改良乳癌根治术
B.标准乳癌根治术
C.扩大乳癌根治术
D.单纯乳房切除术
E.肿物切除术
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。改良乳腺根治术、标准乳腺根治术、扩大乳腺根治术及单纯乳房切除术均是目前应用于乳腺癌的治疗性手术。单纯乳房切除术适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。
157、患者，女，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。最可能的诊断是1分
A.腹膜癌变
B.肝硬化腹腔积液
C.自发性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.盆腔肿瘤
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者青年女性，有长期低热、盗汗的结核毒血症状，伴腹胀，腹水和腹壁柔韧感，故最可能的诊断是结核性腹膜炎。
158、患者，女，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。为明确诊断首选哪项检查1分
A.肝功能检查
B.结核菌素试验
C.腹腔积液检查
D.腹部B超
E.胃肠道钡餐造影
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者青年女性，有长期低热、盗汗的结核毒血症状，伴腹胀，腹水和腹壁柔韧感，故最可能的诊断是结核性腹膜炎。腹腔积液检查对鉴别腹水有重要价值。本病腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主。结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶活性常增高，有一定特异性。故腹水检查为首选检查，结核菌素试验强阳性有助本病诊断。
159、男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。最有助于拟诊的检查项目是1分
A.血常规
B.尿常规
C.血淀粉酶
D.胸腹部X线检查
E.腹部B超
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。
160、男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是1分
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.白细胞计数和分类
D.腹穿液性状及淀粉酶测定，
E.血红蛋白和血细胞比容测定
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
区别轻症与重症胰腺炎十分重要，两者的临床预后截然不同。有以下实验室检查结果者应当按重症胰腺炎处置：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)，血淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
161、男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断1分
A.腹肌紧张
B.腹式呼吸消失
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。
162、男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见1分
A.前壁
B.后壁
C.下壁
D.上壁
E.球后
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
十二指肠溃疡穿孔常位于十二指肠前壁。
163、男性，30岁，2年前出差步行时自觉出冷汗、心悸，然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差，本次发作有意识障碍。最适当的检查是1分
A.脑电图
B.腰穿查脑脊液
C.血常规
D.血糖
E.ECG
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
其症状及持续时间有低血糖之疑，故应首先进行血糖检测。
164、男性，30岁，2年前出差步行时自觉出冷汗、心悸，然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差，本次发作有意识障碍。检查有低血糖，进一步定位诊断应做1分
A.CT
B.B超
C.选择性腹腔动脉造影
D.剖腹探查
E.经皮肝门静脉插管分段采血测定胰岛素
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
已确定患者有低血糖，经皮肝门静脉插管分段采血测定胰岛素可了解低血糖原因。
165、女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。手术中胆囊肉眼所见可能为1分
A.胆囊壁增厚
B.胆囊外观正常
C.胆囊增大
D.胆囊萎缩
E.慢性炎症性改变
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。
166、女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。胆囊胆固醇沉积症的病变主要在1分
A.黏膜层
B.浆膜层
C.肌层
D.浆膜层及肌层
E.肌层及黏膜层
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。
167、男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐咖啡样物300ml，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是1分
A.食管癌
B.胃癌
C.胃溃疡
D.应激性溃疡
E.胃底静脉曲张破裂出血
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
突发性右侧肢体无力，伴头痛，考虑为急性脑血管病，急脑血管病多伴发应激性溃疡。
168、男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐咖啡样物300ml，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。可以明确诊断的检查为1分
A.X线钡餐透视
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜
E.B超
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
突发性右侧肢体无力，伴头痛，考虑为急性脑血管病，急脑血管病多伴发应激性溃疡。胃镜是确认消化性溃疡首选的检查方法。
169、病人阑尾炎术后1周出现发热，体温38.5℃，伴有里急后重，大便次数6～8次／日，内有黏液。此时，最直接的检查方法是1分
A.血培养
B.腹腔穿刺
C.直肠指诊
D.腹部X线平片
E.腹部B超
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史及症状，病人诊断为盆腔脓肿，直肠指诊可触及囊性肿物，触痛明显即可确诊。
170、病人阑尾炎术后1周出现发热，体温38.5℃，伴有里急后重，大便次数6～8次／日，内有黏液。此时，病人处理原则是1分
A.开腹探查，清除病灶
B.经直肠引流
C.抗生素治疗
D.局部理疗
E.口服肠道消炎药
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史及症状，病人诊断为盆腔脓肿，直肠指诊可触及囊性肿物，触痛明显即可确诊。一经诊断即应在超声引流下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流。
171、某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为1分
A.慢性胆囊炎急性发作
B.慢性肝炎复发
C.肝脓肿并胆道出血
D.晚期肝癌
E.胆石症并胆道感染
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据甲胎蛋白1320μg/L，同时有乙型肝炎病史，可做出肝癌的诊断。
172、男性，34岁，反酸、暖气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日。为了确诊，首选检查是1分
A.X线钡餐透视
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜
E.B超
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据症状体征，最可能的诊断为上消化道出血，确诊上消化道出血的首选检查方法是胃镜检查。
173、男性，34岁，反酸、暖气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日。为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH值1分
A.＞3
B.＞4
C.＞5
D.＞6
E.＞7
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH值＞6，才能为血小板积聚提供适宜的pH值，防止创口形成的止血血栓被胃酸溶解，从而达到有效止血目的。
174、患者，男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心悸。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病约持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。首先考虑的诊断是1分
A.肝硬化食管静脉曲张出血
B.消化性溃疡出血
C.急性胃黏膜病变出血
D.下消化道出血
E.食管贲门撕裂综合征出血
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
黑便常提示出血部位在上消化道；慢性上腹痛病史，有空腹痛。此次出血前有上腹痛，出血仅表现为黑便，而无呕血。肝硬化食管静脉曲张出血速度快、量大。故本题选消化性溃疡出血。
175、患者，男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心悸。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病约持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。为明确原因，检查首选1分
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.腹部B超
D.肝功能
E.下消化道造影
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据患者症状体征，诊断应为上消化道溃疡出血，确诊上消化道溃疡的首选检查是胃镜检查。
176、胃溃疡行毕Ⅱ氏胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因1分
A.术后胃滞留
B.术后胃肠吻合口梗阻
C.术后输出袢空肠口梗阻
D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻
E.术后麻痹性肠梗阻
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
毕Ⅱ氏手术后，输入袢通畅，胆汁可进出，而输出袢由于粘连、炎症，水肿、痉挛等原因，引起输出袢梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。
177、胃溃疡行毕Ⅱ氏胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。常见的处理办法是1分
A.禁食、胃肠减压、静脉补充营养
B.胃镜下球囊扩张术
C.立即手术探查
D.观察一周，如症状不缓解，手术探查
E.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
毕II氏胃切除术后吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。临床表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可以明确梗阻部位。应先观察4-6周，若非手术治疗无效，再手术解除病因。
178、男性，65岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。有确诊意义的检查为1分
A.上消化道造影
B.粪便潜血检查
C.粪便脱落细胞检查
D.纤维胃镜检查
E.腹部B超
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道，纤维胃镜可以直视下活检，有确诊意义。
179、男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，血胆红素250.7μmol/L，复查血胆红素195μmol/L，伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血(++)，有脂肪泻，血淀粉酶147IU/L。其最可能的诊断是1分
A.胆囊炎、胆囊结石
B.慢性胰腺炎
C.胰腺癌
D.壶腹癌
E.肝炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和大便潜血阳性，只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现。
180、男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是1分
A.病人为男性
B.无伴随腹痛
C.扪及肿大胆囊，无触痛
D.黄疸无波动
E.无发热
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。
181、男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。为明确黄疸性质，最有意义的检查是1分
A.CT
B.MRI
C.肝功能测定
D.“两对半”测定
E.ERCP
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。根据症状体征，初步判断为肝源性黄疸，故查肝功能以为明确黄疸性质，确定诊断。
182、患儿女性，出生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。首先应做的检查是1分
A.X线腹部平片
B.血常规化验
C.腹部B超
D.腹腔穿刺
E.膜部CT
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部B超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积浓时才有意义。
183、患儿女性，出生一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。腹部X片哪种表现提示预后不良1分
A.肠腔积气
B.气腹
C.肠壁积气
D.门静脉积气
E.阶梯状浓平
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
腹部X线是确诊新生儿急性坏死性小肠炎的重要条件，一旦怀疑本病应立即拍腹部X光片，并每隔6-12小时复查1次，动态观察其变化。X线典型的早期改变为胃泡扩张，轻或中度肠管胀气，肠间隙增厚，肠黏膜粗厚、模糊（水肿），1/4病例有肠管内浅小气液面，如果有少量或局限性肠壁积气则可确诊。少数可见门静脉积气，即自肝门向肝内由粗渐细枯枝状透亮影，提示预后不良。
184、男，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、胃灼热、呃逆。此时首先要进行以下哪种检查1分
A.胃镜
B.心电图
C.24小时食管pH监测
D.冠脉造影
E.食管测压
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
以发作性胸痛为主要表现的胃食管反流病应与心源性胸痛鉴别，由于患者老年，而心源性胸痛对其现时危害最大，故应首先进行心电图检查。
185、男，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、胃灼热、呃逆。要确诊胃食管反流病，最主要的检查是1分
A.内镜检查+24小时食管pH监测
B.食管吞钡X线检查+24小时食管pH监测
C.食管吞钡X线检查
D.食管测压+内镜检查
E.内镜检查
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
内镜检查是诊断是反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌）作鉴别。24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，并了解酸反流的程度及其与症状发生的关系。
186、女性，40岁，大便一天4～5次，持续5～6年，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。根据上述症状，首先考虑该患者诊断为1分
A.慢性肠炎
B.肠易激综合征
C.克罗恩病
D.肠道菌群失调
E.溃疡性结肠炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肠易激综合征症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的表现为：（1）腹痛，多于排便排气后缓解；（2）腹泻，一般一日3-5次，大便多呈稀糊状，也可为成型软便或稀水样，绝无脓血，排便不干扰睡眠。故诊断为肠易激综合征。
187、女性，40岁，大便一天4～5次，持续5～6年，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。哪项检查对诊断帮助最大1分
A.粪便常规及隐血
B.钡灌肠
C.结肠镜
D.直肠镜
E.便培养
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
便常规及隐血检查方便快捷，但敏感性、特异性查，不能准确定位病变。钡灌肠敏感性亦不如结肠镜。直肠镜只能观察直肠部分。
188、患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37℃～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。下列哪种说法正确1分
A.患者可确诊为肠结核，无需进一步检查
B.患者不能除外Crohn病应进一步行结肠镜检查
C.患者可确诊为Crohn病，无需进一步检查
D.可使用激素进行试验性治疗
E.患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结肠癌发病年龄大，常在40岁以上，且一般无发热；急性阑尾炎起病急，右下腹包块固定，故可排除结肠癌和急性阑尾炎。肠结核和克罗恩病的临床表现、X线所见相似，有无结核病史只能对诊断提供帮助但不能确诊，故应进一步行结肠镜检查仔细鉴别。
189、患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37℃～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。为明确诊断最重要的检查是1分
A.肿瘤指标
B.便找结核杆菌
C.腹平片
D.结肠镜检查加活检
E.胸部X线片
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结肠癌发病年龄大，常在40岁以上，且一般无发热；急性阑尾炎起病急，右下腹包块固定，故可排除结肠癌和急性阑尾炎。肠结核和克罗恩病的临床表现、X线所见相似，有无结核病史只能对诊断提供帮助但不能确诊，故应进一步行结肠镜检查仔细鉴别。肠结核内镜检查病变主要涉及回盲部，可累及邻近结肠，但节段性分布不明显，溃疡多为横行，浅表而不规则；活检组织抗酸杆菌染色阳性。克罗恩病多见于末段回肠和邻近结肠，病变呈节段性或跳跃性，溃疡多呈纵行、裂隙状，活检组织抗酸杆菌阴性。故为明确诊断最重要的检查时结肠镜检查加活检。
190、男性，42岁，丙型肝炎史6年，HCV-RNA阳性，ALT38U，球蛋白28g/L，白蛋白38g/L。该病人目前是1分
A.肝癌
B.慢性丙型肝炎
C.肝硬化
D.肝癌高危人群
E.正常人群
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者中年男性，患有慢性肝炎，生化检查正常，故为肝癌高危人群。
191、男性，42岁，丙型肝炎史6年，HCV-RNA阳性，ALT38U，球蛋白28g/L，白蛋白38g/L。对该病人目前的最好处理是1分
A.定期进行AFP和超声检查
B.定期进行血管造影检查
C.积极的护肝治疗
D.定期进行MRI检查
E.积极的预防肝癌治疗
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者中年男性，患有慢性肝炎，生化检查正常，故为肝癌高危人群，故应定期进行AFP和超声检查以及早发现肝癌。
192、男性，42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。患者不宜行以下哪种检查1分
A.便常规检查
B.腹部平片
C.腹部B超
D.钡灌肠造影
E.直肠指诊
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史，患者为结肠急性炎症病变，钡灌肠造影易引起结肠穿孔，钡灌肠还可诱发中毒性巨结肠。
193、男性，42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的诊断为1分
A.细菌性痢疾
B.肠道结核
C.克罗恩病
D.中毒性巨结肠
E.乙状结肠梗阻
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
炎症性肠病患者出现严重腹痛、便次骤增至数十次血水样便，即要警惕中毒性巨结肠的出现，若腹部X线平片示横结肠腔径大于6cm则可诊断。
194、男，30岁，因上腹隐痛1周，1天内排柏油样黑便5次就诊。胃镜示十二指肠球部溃疡并出血。以下处理哪项不正确1分
A.积极补充血容量
B.严密监测病情
C.胃镜下止血
D.静滴血管加压素
E.静脉途径给予质子泵抑制剂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
消化性溃疡出血约80%不经特殊处理可自行止血。内镜下如见有活动性出血或暴露血管的溃疡，可予内镜下止血。抑制胃酸分泌药物的使用，主要是为了提高胃内pH值，以利于止血。
195、男，30岁，因上腹隐痛1周，1天内排柏油样黑便5次就诊。胃镜示十二指肠球部溃疡并出血。为提高止血效果，应用质子泵抑制剂时，应将胃内pH值提高到1分
A.6.0以上
B.3.0以上
C.5.0以上
D.4.0以上
E.7.0以上
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
消化性溃疡所致出血的药物止血措施：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上常规予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者在提高及维持胃内pH值的作用优于前者。
196、女，20岁，因腹泻、血便、高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡。腹部平片显示横结肠段扩张。该患者最可能的诊断是1分
A.Crohn病
B.肠结核并肠梗阻
C.溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张
D.结肠癌
E.细菌性痢疾
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
年轻女性，有腹泻、血便、高热和腹膜炎体征，结肠镜检查提示直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡，腹部平片显示横结肠段扩张，故诊断为溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠。
197、男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血，黏液，服小檗碱（黄连素）、诺氟沙星可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。诊断应首选考虑1分
A.肠易激综合征
B.肠道菌群失调
C.细菌性痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者病程长，症状反复发作，大便常规正常，无脓血粘液及脂肪滴，故首先考虑肠易激综合征。
198、男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血，黏液，服小檗碱（黄连素）、诺氟沙星可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。用哪种检查确诊最可靠1分
A.大便常规加隐血
B.结肠镜
C.查血癌胚抗原
D.直肠肛管测压
E.钡灌肠
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结肠镜是大便异常的诊断最有效的检查，钡灌肠漏诊率较结肠镜增加，大便隐血及CEA(癌胚抗原)可做结肠癌的初步筛查，直肠肛管测压是功能检查。
199、男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性。首先考虑的诊断是1分
A.功能性胃潴留
B.幽门梗阻
C.急性胃炎
D.十二指肠壅滞症
E.功能性消化不良
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
功能性胃潴留一般无胃蠕动波；十二指肠壅积症呕吐物含胆汁。
200、男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性。为明确病因，检查首选1分
A.B超
B.X线或胃镜检查
C.下消化道造影
D.肝功能检查
E.血尿淀粉酶
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据症状体征，怀疑患者幽门梗阻，确诊幽门梗阻的检查首选X线或胃镜检查。
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