考生考试记录
考前练习（心血管2）
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1、男性，16岁，受凉感冒后气短乏力，食欲不振。查体：心率128次/分钟，心律失常，心音低钝，肝肋下3指。心电图：ST段抬高。X线：心影增大。经积极治疗无好转，出现阿-斯综合征，电复律转复。可能的诊断为1分
A.重症心肌炎
B.急性心梗
C.急性心包炎
D.急性感染性心内膜炎
E.肺梗死
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心肌炎可出现疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。
2、男性，55岁，既往风心病联合瓣膜病，近2周发热、咳嗽、咯血住院，做哪项检查对诊断最有帮助1分
A.血培养
B.超声心动图
C.静脉压测定
D.放射性核素心肌显像
E.心电图
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
应行血培养协助诊断感染性心内膜炎。
3、女性，40岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含服硝酸甘油1～2s疼痛消失，最可能的诊断为1分
A.不典型心绞痛
B.心脏神经官能症
C.变异型心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.自发型心绞痛
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
年青女性，疼痛发作持续时间短，用药后缓解快，提示心脏神经官能症。
4、女性，30岁，既往有关节痛史，劳累时气短3年，下肢水肿3个月。X线示左、右心室扩大，左心房增大，食管局限压迹。血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断是1分
A.风心病二尖瓣狭窄
B.风心病二尖瓣狭窄并关闭不全
C.风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
D.风心病主动脉瓣关闭不全
E.心肌病
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
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答案解析：
有关节痛史，提示可能为风湿性关节炎，发生风心病。二尖瓣狭窄可见左心房、右心室增大，主动脉瓣关闭不全可见左心室扩大、枪击音。
5、乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全最常见的病因是1分
A.风湿性心脏病
B.冠心病
C.先天性心脏病
D.老年退行性变
E.感染性
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
老年人乳头肌断裂的主要原因是急性心肌梗死。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。
6、重度二尖瓣狭窄病人声嘶的原因是什么压迫喉返神经所致1分
A.左心房+肺动脉扩大
B.左心房+肺静脉扩大
C.右心房+左心房扩大
D.右心房+肺静脉扩大
E.右心房+右心室扩大
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
重度二尖瓣狭窄病人声嘶是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
7、男性，40岁，早年有风湿性关节炎。近日有心悸、气急，不能平卧。体检心尖区第一心音减弱，有3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，同时有舒张期隆隆样杂音伴震颤。其瓣膜病变的诊断为1分
A.二尖瓣狭窄伴关闭不全
B.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全伴三尖瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
有风湿性关节炎病史，可发生风湿性心脏病，表现为心悸、气急，出现心脏瓣膜病。心尖区第一心音减弱，有3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，提示二尖瓣关闭不全，同时有舒张期隆隆样杂音伴震颤提示二尖瓣狭窄。
8、男性，38岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能排除关闭不全，两者最主要鉴别是前者无下列哪项表现1分
A.肺淤血
B.左心房扩大
C.左心室扩大
D.心房颤动
E.肺动脉高压
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
二尖瓣狭窄不会导致左心室扩大。
9、女性，22岁，有重度二尖瓣脱垂病史，高热3周，大剂量青霉素治疗过程中突然出现右侧剧烈头痛、呕吐、颈部抵抗，右侧巴氏征(+)，脑CT示：蛛网膜下腔出血，其直接原因为1分
A.血管畸形
B.感染性动脉瘤破裂
C.梗死后出血
D.败血症
E.药物中毒
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
有感染病史，发生感染性动脉瘤破裂后，出现蛛网膜下腔出血。
10、女性，45岁，劳累性心慌气急1年余。体检：心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，并有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2亢进，超声心动图显示二尖瓣呈“城垛样”图形，前后瓣叶呈同向运动，开放受限，瓣口面积0．8cm2，腱索正常。诊断为1分
A.二尖瓣脱垂
B.二尖瓣狭窄与关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.左心房黏液瘤
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
二尖瓣狭窄心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，并有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2亢进，超声心动图显示二尖瓣呈“城垛样”图形，前后瓣叶呈同向运动，开放受限。
11、女性，45岁，劳累性心慌气急1年余。体检：心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，并有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2亢进，超声心动图显示二尖瓣呈“城垛样”图形，前后瓣叶呈同向运动，开放受限，瓣口面积0.8cm2，腱索正常。其治疗首选1分
A.药物治疗
B.经皮二尖瓣球囊成形术
C.二尖瓣分离术
D.人工瓣膜置换术
E.体外反搏
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
二尖瓣狭窄腱索正常，无严重反流，可给予经皮二尖瓣球囊成形术。
12、女性，45岁，劳累性心慌气急1年余。体检：心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，并有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2亢进，超声心动图显示二尖瓣呈“城垛样”图形，前后瓣叶呈同向运动，开放受限，瓣口面积0．8cm2，腱索正常。如果治疗后出现严重二尖瓣反流，此时治疗措施应为1分
A.二尖瓣分离术
B.人工瓣膜置换术
C.经皮气囊二尖瓣成形术
D.药物治疗
E.PTCA术
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
二尖瓣狭窄治疗后出现严重二尖瓣反流，应进行人工瓣膜置换术。
13、男性，70岁，查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，血压170/90mmHg，X线胸片提示主动脉增宽扭曲，心影靴形，最可能的诊断是1分
A.风湿性主动脉瓣关闭不全
B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
主动脉瓣关闭不全主动脉瓣听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，左心室增大，心影靴形。
14、女性，25岁，反复劳累时气短5年，查体：血压120/50mmHg，心尖部抬举感，肱动脉可闻及枪击音，股动脉处可闻Duroziez杂音，X线片示左心房、左心室扩大，最可能的诊断是1分
A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
D.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全
E.扩张型心肌病
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
主动脉瓣关闭不全时脉压差明显增大，出现周围血管征。
15、男性，40岁，既往风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全，因劳力型呼吸困难1周来诊。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样递减型杂音，心尖部有Austin-Flint杂音。治疗2个月后情况稳定，体检同前，此时最合适的处理为1分
A.合理调整治疗
B.中断上述药物治疗
C.测定心功能
D.测定血生化
E.查血气分析
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据患者病情合理调整治疗。
16、男性，35岁，常有胸隐痛，感觉全身有强烈搏动感，头颈部尤著，遇急事动作略快速时即有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。如欲明确诊断，下列哪项病史最重要1分
A.高血压史
B.癫痫大发作史
C.外伤史
D.家族史
E.风湿活动史
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
风湿性心脏病易并发心脏瓣膜病变。
17、风湿性心脏病最常被侵犯的瓣膜是1分
A.肺动脉瓣
B.主动脉瓣
C.三尖瓣
D.二尖瓣
E.二尖瓣+主动脉瓣
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生比例由高到低依次是：单纯二尖瓣病变、二尖瓣合并主动脉瓣、单纯主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
18、中年男性，反复气急20余年，近2年常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，该处可触及震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是1分
A.冠心病合并心绞痛
B.肺动脉瓣关闭不全
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.梅毒性心脏病
E.风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，该处可触及震颤，主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音。
19、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有阿一斯综合征发作，治疗应首选1分
A.阿托品
B.麻黄碱
C.肾上腺素
D.异丙肾上腺素
E.安置临时或永久心脏起搏器
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有阿一斯综合征发作，治疗应首选心脏起搏器。
20、风湿性心瓣膜病伴心力衰竭患者，长期口服地高辛，现心率40次/min，心律规整，心电图提示完全性房室传导阻滞，以下处理哪项正确1分
A.肌注阿托品
B.静滴阿托品
C.静滴异丙肾上腺素
D.静注地高辛抗体
E.以上均正确
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者出现洋地黄中毒反应，心率变慢，完全性房室传导阻滞，应给与阿托品、异丙肾上腺素提升心率，地高辛抗体中和地高辛。
21、老年男性，急性下壁心肌梗死2d，伴晕厥2次，心室率40/min，心电图提示三度房室传导阻滞，首先治疗是1分
A.麻黄碱
B.地塞米松
C.利多卡因
D.临时心脏起搏器
E.异丙肾上腺素
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
晕厥、心室率40次/min、三度房室传导阻滞是安装心脏起搏器的指征。
22、男性，77岁，反复晕厥伴抽搐2d，既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/70mmHg，心率45次/min，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是1分
A.高血压脑病
B.窦性心动过缓伴室性期前收缩
C.完全性房室传导阻滞
D.二度工型房室传导阻滞
E.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。
23、女性，60岁，急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示：窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施1分
A.阿托品
B.异丙肾上腺素
C.抗凝治疗
D.硝酸酯类药
E.安装临时心脏起搏器
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
24、男性，28岁，病毒性心肌炎1个月，动态心电图：夜间间隙性二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为50次/min，此时的处理是1分
A.人工心脏起搏器
B.异丙肾上腺素静滴
C.继续观察
D.激素治疗
E.干扰素治疗
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为50次/min，可继续观察。
25、女性，76岁，因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往高血压病史20年。体检：血压200/55mmHg，心率45次/分钟，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部2/6级收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是1分
A.高血压危象
B.高血压脑病
C.主动脉瓣狭窄
D.完全性房室传导阻滞
E.肥厚型梗阻性心肌病
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。
26、女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。其晕厥发生的原因，最大可能是1分
A.一度房室传导阻滞
B.二度房室传导阻滞
C.三度房室传导阻滞
D.室上性心动过速
E.心房扑动
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性下壁心肌梗死易发生心律失常，三度房室传导阻滞易导致出现晕厥、大小便失禁。
27、女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。其确定诊断的方法是立即做哪项检查1分
A.脑CT
B.心肌酶谱
C.血气分析+电解质
D.心电图
E.颈动脉窦按摩
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心电图可明确梗死部位及心律失常类型。
28、男性，60岁，有胸闷发作，心电图：V1-3呈Qs型，且ST段抬高1mm，V5-6QRS波呈R型，且R顶端有切迹，QRS时限为0.12s，伴继发性ST-T改变。其心电图诊断为1分
A.陈旧性前间壁心肌梗死
B.急性前间壁心肌梗死
C.完全性左束支传导阻滞
D.心内膜下心肌梗死
E.不稳定型心绞痛
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
完全左束支传导阻滞的心电图特点：QRS波群的时限≥0.12秒；QRS波群的形态的改变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波；继发ST-T波改变。
29、男性，35岁，急性病毒性心肌炎1个月余，住院期间突然高热，咳嗽，呼吸困难，咳泡沫痰。体检：血压140/80mmHg，烦躁，端坐呼吸，口唇发绀，心率120次/分钟，两肺底有湿啰音。心电图：一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。紧急处理应选择以下哪种药物1分
A.毛花苷C
B.维拉帕米
C.米力农
D.普萘洛尔
E.地尔硫卓
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
米力农适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。对伴有传导阻滞的患者较安全。
30、男性，50岁，急性前壁心肌梗死，溶栓后1h突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图提示宽大畸形QRS波，频率165次/min，可见心室夺获，治疗首选1分
A.利多卡因
B.同步直流电复律
C.毛花苷C
D.维拉帕米
E.胺碘酮
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者表现为室速，伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律，转复后再用利多卡因维持。
31、男性，55岁，胸痛、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是1分
A.去甲肾上腺素
B.异丙肾上腺素
C.多巴胺
D.主动脉内气囊反搏
E.阿托品
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
主动脉内气囊反搏可用于急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持时。
32、男性，70岁，行走时突然跌倒，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。可以确定的诊断是1分
A.脑卒中
B.心搏骤停
C.癫痫大发作
D.夹层动脉瘤破裂
E.大面积肺栓塞
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧，可表现为意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。
33、女性，30岁，扩张型心肌病心力衰竭住院，在清晨洗漱时突然跌倒，呼之不应，心音消失，血压为O，应立即1分
A.找上级医师
B.心电图检查
C.鼻导管供氧
D.心前区捶击加胸按压
E.静脉切开输液
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者心搏骤停，应紧急心肺复苏，进行心前区捶击加胸按压。
34、男性，65岁，因突发心脏停搏，经复苏后其心率在48次/分钟左右，血压80/50mmHg左右，为稳定其血流动力学，哪种药物为首选1分
A.去甲肾上腺素
B.异丙肾上腺素
C.阿托品
D.肾上腺素
E.多巴胺
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
去甲肾上腺素可强烈收缩血管，提升心率，维持血压。
35、男性，60岁，急性心梗入院，第3天突然呼吸困难，发绀，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选1分
A.立即做心电图
B.安置心脏起搏器
C.心内注射肾上腺素
D.胸外心脏按压及人工呼吸
E.静注利多卡因
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心搏骤停应尽快心肺复苏。
36、男性，30岁，反复心悸气短5年，偶有心前区疼痛。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音。心电图：V1～V3T波倒置。心脏彩超：室间隔19mm。该患者易发生1分
A.心脏破裂
B.猝死
C.心包缩窄
D.感染性心内膜炎
E.脑栓塞
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者为肥厚型梗阻性心肌病，晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。
37、女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，呼吸慢而规则。能迅速确定诊断的方法是1分
A.心电图
B.血压监测
C.心脏听诊
D.触摸大动脉搏动
E.观察瞳孔对光反射
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心电图可明确梗死部位及心律失常类型。
38、女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，若心音消失，应立即采用的抢救措施为1分
A.心脏按压+人工呼吸
B.心内注射肾上腺素
C.面罩吸氧
D.人工心脏起搏
E.静注利多卡因
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心搏骤停应尽快进行心肺复苏。
39、心源性晕厥当时最常见的心律失常是1分
A.室性静止
B.三度房室传导阻滞
C.快速房颤
D.心室颤动
E.快速房颤伴预激综合征
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心源性晕厥当时最常见的心律失常是心室颤动。
40、女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，呼吸慢而规则。如此时心电图提示持续性室性心动过速，最佳的治疗是1分
A.静注利多卡因
B.同步直流电复律
C.静注胺碘酮
D.静注苯妥英钠
E.静注维拉帕米
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
持续性室性心动过速最佳治疗是同步直流电复律。
41、治疗高血压长期应用噻嗪类利尿药可引起1分
A.低钾低钠高镁血症
B.低钠低钙低尿素血症
C.低钠低钙高尿素血症
D.低钠高钾低镁血症
E.低钠低钾低镁血症
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
噻嗪类利尿药促进钠钾镁离子排出。
42、3级高血压的诊断标准是1分
A.BP≥140/90mmHg
B.BP≥150/100mmHg
C.BP≥160/100mmHg
D.BP≥180/100mmHg
E.BP≥180/110mmHg
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
3级高血压的诊断标准是BP≥180/110mmHg。
43、高血压患者，患非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)，尿蛋白(++)，最佳药物为1分
A.利尿药
B.β受体阻滞药
C.钙拮抗药
D.α受体阻滞药
E.ACEI
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
ACEI有肾脏保护作用。
44、高血压病患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药物为1分
A.钙拮抗药
B.利尿药
C.β受体阻滞药
D.α受体阻滞药
E.ACEI
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
钙拮抗药可阻断钙离子内流，减轻血管痉挛，缓解心绞痛。
45、下列各种高血压哪种最适合β受体阻滞药1分
A.高血压伴心功能不全
B.高血压伴肾功能不全
C.高血压伴肥厚型梗阻性心肌病
D.高血压伴心动过缓
E.高血压伴支气管哮喘
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
β受体阻滞药可防治心室重构，适合高血压伴肥厚型梗阻性心肌病。
46、男性，35岁，血压进行性升高伴心慌气急，夜间端坐，视力减退半年，体检血压190/120mmHg，心率100次/min，心浊音界向左下扩大，眼底有出血，视盘水肿，尿蛋白(++)，尿素氮、肌酐升高，病情属1分
A.高血压1级
B.高血压2级
C.高血压3级低危组
D.高血压3级高危组
E.高血压3级极高危组
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血压>180/110mmHg，有心、肾、眼底病变，属于高血压3级极高危组。
47、男性，70岁，高血压病30年，肾功能不全3年，现少尿、水肿，血钾为5．6mmol/L，哪种降压药不能应用1分
A.利尿药
B.α受体阻滞药
C.β受体阻滞药
D.钙拮抗药
E.ACEI
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
严重肾功能不全，高钾血症，禁用ACEI类药物。
48、男性，48岁，近几年诊断为临界性高血压，这类患者的主要临床表现为1分
A.血压波动，有时血压正常
B.早期发生左心功能不全
C.易出现直立性低血压
D.常合并冠心病及脑动脉硬化
E.常呈一过性脑缺氧表现
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
临界性高血压患者血压波动，有时血压正常。
49、高血压患者，生气后血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断为1分
A.脑出血
B.高血压脑病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑梗死
E.高血压危象
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
高血压脑病见于高血压患者，是由于动脉压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。
50、男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。此时应定为危险度分层的哪一组1分
A.高血压3级，中危组
B.高血压3级，高危组
C.高血压3级，极高危组
D.高血压2级，中危组
E.高血压2级，高危组
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
收缩压大于等于180mmHg，为高血压病3级，有多个危险因素和脏器损害，为极高危组。
51、男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。近2d主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退、麻木，此时最需要进行的检查为1分
A.脑血管造影
B.脑CT
C.血液流变学检查
D.脑电图
E.动态心电图
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
有高血压病史，出现神经系统表现，应行脑CT明确有无脑血管病。
52、男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。应用降压药治疗2周后，出现下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性较大1分
A.利血平
B.卡托普利
C.美托洛尔
D.氨氯地平
E.甲基多巴
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
钙离子拮抗剂常见踝部水肿。
53、治疗高血压伴劳累性心绞痛，下列何种药物为宜1分
A.美托洛尔
B.利血平
C.甲基多巴
D.硝苯地平
E.可乐定
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
美托洛尔可降压，控制心绞痛。
54、高血压、窦性心动过速者采用1分
A.β受体阻滞药
B.氢氯噻嗪
C.非洛地平
D.卡托普利
E.哌唑嗪
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
β受体阻滞药可降压、减慢心率。
55、高血压、支气管哮喘者首选1分
A.β受体阻滞药
B.氢氯噻嗪
C.非洛地平
D.卡托普利
E.哌唑嗪
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
钙离子拮抗剂可降压、缓解痉挛。
56、男性，26岁，活动后胸闷气短3年，反复活动时晕厥3次。查体：胸骨左缘第3肋间3/6级收缩期杂音。X线片示：心影轻度增大。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波。心脏彩超：室间隔18mm。诊断是1分
A.心肌炎
B.心包炎
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.心肌梗死
E.先心病，室间隔缺损
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肥厚型梗阻性心肌病可有呼吸困难、胸闷气短、晕厥等表现，普通胸片可能见左心室增大，也可能在正常范围，心电图检查在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联上也可有Q波，其发生可能与左室肥厚后心内膜下与室壁内心肌中冲动不规则和延迟传导所致。超声心动图检查可见不对称性室间隔肥厚。
57、男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。初步诊断为1分
A.先天性二叶主动脉瓣
B.肥厚型梗阻性心肌病
C.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
D.冠心病、病窦综合征
E.缩窄性心包炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶尔病变发生于右心室。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音。有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联上也可有Q波。
58、男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。下列病史哪项最重要1分
A.有无风湿活动史
B.有无外伤史
C.有无长期发热史
D.有无家族史
E.有无甲亢史
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肥厚性梗阻性心肌病病因不明，目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，通常为常染色体显性遗传。
59、男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。对肥厚型梗阻性心肌病下列哪项检查是主要的1分
A.心电图
B.X线胸片
C.超声心动图
D.静脉压测定
E.核素检查
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
超声心动图检查是极为重要的无创性诊断方法，无论对梗阻性与非梗阻性的患者都有帮助，室间隔厚度≥18mm并有二尖瓣收缩期前移，可区分梗阻性与非梗阻性病例。
60、男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。肥厚型梗阻性心肌病应选用下列何种药物最适宜1分
A.洋地黄
B.多巴酚丁胺
C.硝酸盐类
D.血小板抑制药
E.β受体阻滞药
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。
61、男性，79岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP
100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是1分
A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染
B.急性广泛前壁心梗合并心律失常
C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭
D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克
E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
62、多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是1分
A.剧烈而持久的胸骨后疼痛
B.心力衰竭
C.胃肠道反应
D.心源性休克
E.发热
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状，其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。
63、心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选1分
A.普萘洛尔
B.维拉帕米
C.利多卡因
D.地西泮（安定）
E.苯妥英钠
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
一旦出现室性期前收缩，立即静脉推注利多卡因50～100mg。
64、下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作1分
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.硝酸酯类
E.血管紧张素转换酶抑制剂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。
65、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是1分
A.AST
B.肌红蛋白
C.LDH
D.CPK－MB
E.cTnT
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK－MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。
66、如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是1分
A.心包摩擦音
B.心尖区出现舒张期奔马律
C.室性心律失常
D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音
E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
67、阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是1分
A.静注苯妥英钠
B.静注利多卡因
C.静滴氯化钾
D.静注毛花苷C
E.静注普萘洛尔
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。
68、硝酸异山梨酯的主要作用是1分
A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注
B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗
C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗
D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗。
E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
69、急性心肌梗死时最常见的心律失常是1分
A.心房颤动
B.室性期前收缩及室性心动过速
C.房室传导阻滞
D.预激综合征
E.非阵发性交界性心动过速
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现RonT现象，常是心室颤动的先兆。
70、急性非特异性心包炎可能的主要病因是1分
A.病毒
B.结核
C.立克次体
D.细菌
E.真菌
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。
71、扩张型心肌病的临床特征是1分
A.胸闷、气短
B.猝死
C.栓塞
D.心律失常
E.心室收缩不全所致的泵功能障碍
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。
72、下列不符合扩张型心肌病的临床表现的是1分
A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱
B.心尖搏动明显左偏
C.二尖瓣收缩期杂音
D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常
E.应用普萘洛尔后杂音减弱
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收缩力下降，应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。
73、缩窄性心包炎可能的主要病因是1分
A.立克次体
B.结核
C.细菌
D.病毒
E.真菌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。
74、女性，62岁，高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物1分
A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔
C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C
D.硝普钠、毛花苷C、呋塞米
E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。
75、冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为1分
A.心房扑动
B.心房颤动
C.多发性室性期前收缩
D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
室性心动过速的心电图特点。
76、风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义1分
A.二尖瓣面积增大，闭合不佳
B.二尖瓣腱索断裂
C.二尖瓣反流
D.二尖瓣瓣膜有赘生物
E.M型超声见CD段呈吊床样改变
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。
77、女，26岁，阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为1分
A.心房扑动
B.窦性心动过速
C.心房颤动
D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。
78、符合主动脉瓣狭窄的表现是1分
A.梨形心
B.靴形心
C.心尖区收缩期喀喇音
D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导
E.反复发作心绞痛、晕厥
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。
79、下列关于高血压的诊断叙述正确的是1分
A.收缩压＞140mmHg．即诊断为高血压
B.舒张压＞90mmHg，即诊断为高血压
C.收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压
D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准
E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
80、风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是1分
A.二尖瓣
B.主动脉瓣
C.肺动脉瓣
D.三尖瓣
E.二尖瓣＋主动脉瓣
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。
81、下列哪种心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见1分
A.室上性心动过速
B.房室传导阻滞
C.房性早搏
D.心房颤动
E.室性期前收缩
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。
82、风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻1分
A.肝脏肿大
B.心率增快
C.心尖区舒张期隆隆样杂音
D.急性肺水肿发作
E.胃肠道淤血症状
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。
83、在风湿性心脏病中，下列哪种瓣膜病变最常见1分
A.单纯二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。
84、哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥1分
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
晕厥或接近晕厥可见于近1/3有症状的主动脉瓣狭窄患者。
85、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是1分
A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型
B.第一心音亢进
C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音
D.Graham－Steell杂音
E.二尖瓣开放拍击音
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
二尖瓣狭窄的心脏听诊。
86、主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是1分
A.外周动脉硬化
B.回心血量增加
C.心输出量增大
D.收缩压增高、舒张压下降
E.中小动脉弹性增加
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。
87、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为1分
A.呼吸困难、心绞痛、房颤
B.呼吸困难、心绞痛、晕厥
C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉
D.心绞痛、晕厥、细迟脉
E.心绞痛、细迟脉、房颤
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。
88、男性，59岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齐，最可能的心律失常是1分
A.心房纤颤
B.房性期前收缩
C.室性心动过速
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.完全右束支传导阻滞
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。
89、男性，60岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为1分
A.初发型心绞痛
B.卧位型心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.恶化型心绞痛
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。
90、风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿，提示1分
A.内科治疗恰当，疗效好
B.合并二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄程度减轻
D.二尖瓣狭窄进入右心受累期
E.合并主动脉瓣病变
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
食欲缺乏、肝区疼痛、水肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。
91、男性，26岁。血压220/120mmHg，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性1分
A.有高血压家族史
B.眼底可见动脉交叉受压
C.上腹部可闻连续高调杂音
D.血浆肾素水平升高
E.尿蛋白(＋＋)，红细胞5个/HP
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。
92、女，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为1分
A.心肌炎
B.动脉导管未闭
C.肥厚梗阻型心肌病
D.冠心病心绞痛
E.风心病，主动脉瓣关闭不全
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。
93、心尖区出现Austin－Flint杂音提示有1分
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
94、患者，女性，65岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断1分
A.结缔组织病
B.急性感染性心内膜炎
C.亚急性感染性心内膜炎
D.小叶性肺炎
E.大叶性肺炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。
95、女性，35岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是1分
A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期
B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期
C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。
96、急性心肌梗死5小时，以下治疗方案中最适宜的是1分
A.哌替啶
B.静滴硝酸甘油
C.射频消融治疗
D.溶栓治疗
E.糖皮质激素＋扩血管药物静滴
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术。
97、急性心肌梗死心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在1分
A.前间壁
B.前壁
C.广泛前壁
D.前侧壁
E.下壁
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心肌梗死的心电图定位诊断。
98、哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞1分
A.前壁心肌梗死
B.后壁心肌梗死
C.侧壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.左房心肌梗死
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。
99、女，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强，该患者可能性最大的疾病是1分
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.风湿性心瓣膜病
C.先天性心脏病
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.病态窦房结综合征
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。
100、应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的1分
A.血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平
B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药
C.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药
D.坚持个体化用药
E.发生高血压危象时要紧急降压
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。
101、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是1分
A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内
B.降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHg
C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg
D.血压控制在患者可耐受的程度
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低。
102、患者，女性，69岁血压140/95mmHg，她的血压属于1分
A.正常血压范围
B.临界高血压
C.1级高血压
D.2级高血压
E.3级高血压
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。
103、洋地黄中毒多见的心律失常是1分
A.室上性心动过速
B.室性期前收缩二联律
C.心房纤颤
D.房室传导阻滞
E.房性期前收缩
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。
104、下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因1分
A.高血压病
B.慢性肺部疾病
C.心肌梗死
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力减低如冠心病等，而慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。
105、左心衰最早出现的症状为1分
A.白色浆液性泡沫痰
B.急性肺水肿
C.夜间阵发性呼吸困难
D.劳累性呼吸困难
E.尿量减少
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
劳累性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。
106、近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物1分
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.多巴胺类
C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
D.磷酸二酯酶抑制剂
E.β受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。
107、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确1分
A.老年人宜用此法
B.左、右两侧轮流按压
C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压
D.每次按压时间不超过10～15秒
E.听到心律减慢立即停压
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。
108、关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确1分
A.心室率多在350～600次/分
B.心室率快时可伴有脉搏短绌
C.持久房颤易发生动脉栓塞
D.心室搏动快而不规则
E.第一心音常强弱不等
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
房颤的f波频率多在350～600次/分。
109、室性期前收缩次数为下列哪项可以诊断为“频发性室性期前收缩”1分
A.3次/分以上
B.5次/分以上
C.8次/分以上
D.10次/分以上
E.15次/分以上
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
5次/分以上的室性期前收缩为“频发性室性期前收缩”。
110、非器质性心脏病者一般不会出现1分
A.窦性心动过速
B.室早二联律
C.阵发性室上性心动过速
D.Ⅰ度房室传导阻滞
E.阵发性房速
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。
111、临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是1分
A.降低热量
B.降低肺泡中泡沫的表面张力
C.扩张肺泡毛细血管床
D.增加气体交换面积
E.增加迷走神经兴奋性
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡中泡沫表面张力的作用。
112、下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正1分
A.频发室性期前收缩
B.心室颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.心房颤动
E.阵发性室性心动过速
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。
113、室性心动过速的临床症状不包括1分
A.低血压
B.气促
C.晕厥
D.多尿
E.可无临床症状
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。
114、抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是1分
A.取下肢下垂坐位
B.静脉注射毛花苷C
C.低流量间断给氧
D.静脉注射呋塞米
E.安慰患者，稳定情绪
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。
115、男性，32岁，10年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（－），估计此次心律失常最可能的是1分
A.2:1心房扑动
B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.心房纤颤
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
可采用排除法。2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。
116、男性，29岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为1分
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛
B.急性心肌梗死
C.主动脉瓣狭窄
D.高血压性心脏病
E.肥厚型梗阻性心肌病
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值＞1.3。
117、75岁男性，高血压病20余年，有哮喘和痛风病史，最近出现轻度充血性心衰症状。最不宜选择的药物为1分
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.利尿剂
D.钙通道拮抗剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
双侧肾动脉狭窄，禁用ACEI类药物。哮喘和痛风为β受体阻滞剂的禁忌证，心力衰竭急性期应用β受体阻滞剂会加重心衰症状，故本题高血压患者不宜应用β受体阻滞剂。
118、58岁女性，高血压10余年，冠心病3年，最宜选用的药物为1分
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.利尿剂
D.钙通道拮抗剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
对于冠心病患者，钙通道拮抗剂能改善症状，对于高血压患者，钙通道拮抗剂为首选降压药，故本题首选钙通道拮抗剂，此外β受体阻滞剂和血管紧张素酶抑制剂也可应用。
119、风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是1分
A.普罗帕酮(心律平)
B.利多卡因
C.毛花甙丙(西地兰)
D.可拉明
E.胺碘酮
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心率140次/分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风心病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注西地兰，以减慢心率。
120、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为1分
A.静点硝酸甘油
B.强心
C.利尿
D.主动脉瓣瓣膜置换术
E.主动脉瓣球囊成型术
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
121、合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选1分
A.β受体阻滞剂
B.利尿剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂
E.α受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
钙通道阻滞剂可使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。还可使冠状动脉扩张，缓解心绞痛。
122、患者，男，28岁。高血压病史半年。近日头痛加重，伴恶心、呕吐、心悸、气短。检查：血压190/135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左心室肥厚，心肌劳损。其诊断是1分
A.高血压脑病
B.缓进型高血压病
C.脑血管痉挛
D.急进型高血压病
E.急性心力衰竭
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发性高血压大多起病及进展均缓慢，但少数可表现为急进危重，发展为恶性高血压。临床特点血压显著升高，舒张压持续＞130mmHg，头痛、视物模糊、眼底出血渗出、视盘水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿。高血压脑病主要是脑水肿和颅内压增高的表现：如严重头痛、呕吐、神志改变。
123、患者，女，30岁。有风湿热病史，近半年来咳嗽，痰中带血，活动后气短，检查：两肺（一），心尖部听到舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大。应首先考虑的是1分
A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
C.肺结核
D.肺癌
E.支气管扩张症
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
题干中患者有风湿热病史，排除肺结核、肺癌、支气管扩张。二尖瓣狭窄心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大，而二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，心界向左下扩大。
124、改善急性左心功能不全症状最有效的药物是1分
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β肾上腺素能受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
利尿剂是心功能不全治疗中最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。
125、下列哪项表现不符合大量心包积液体征1分
A.肝脏肿大
B.下肢水肿
C.心音遥远
D.心尖搏动明显
E.心界普遍扩大
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
大量心包积液时心浊音界向两侧增大，颈静脉怒张，肝脏肿大、下肢水肿、腹水，心尖搏动减弱，心音遥远。
126、二尖瓣狭窄，仅听到舒张中期杂音，而无舒张晚期杂音，是因为1分
A.二尖瓣狭窄程度较轻
B.二尖瓣狭窄程度较重
C.二尖瓣前叶活动受限
D.二尖瓣后叶活动受限
E.并发心房颤动
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
在窦性心律时，典型的二尖瓣狭窄的杂音是舒张期隆隆样杂音，收缩期前增强。加强的原因是心房收缩。当出现心房颤动时，心房收缩消失，杂音在收缩期前则不增强。
127、左心功能不全的体征为1分
A.颈静脉怒张
B.水冲脉
C.肝肿大
D.舒张期奔马律
E.下肢浮肿
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
左心功能不全时除基础心脏病固有体征外，患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律，两肺部可闻及湿性啰音。
128、急性病毒性心肌炎临床表现中错误的是1分
A.发病前常有上感、腹泻病史
B.可有心力衰竭的表现
C.可有心肌梗死样表现
D.心肌损伤标志物均正常
E.超声心动图异常也可以正常
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心肌坏死标志物血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）检测增高。
129、右心衰的特征性体征为1分
A.恶心、呕吐
B.肝颈静脉返流征阳性
C.肝肿大
D.劳力性呼吸困难
E.胸腔积液
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
右心衰时以上症状均可出现，其中肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
130、扩张型心肌病不包括哪项体征1分
A.奔马律
B.心律失常
C.体循环栓塞
D.周围血管征
E.体循环淤血
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
扩张型心肌病主要体征为心脏扩大、奔马律、常合并各种类型心律失常以及充血性心力衰竭体征。
131、以下哪项不是肥厚梗阻型心肌病的临床表现1分
A.晕厥
B.心绞痛
C.病理性Q波
D.可能在心尖部听到舒张期杂音
E.胸骨左缘第3～4肋间粗糙的喷射性收缩期杂音
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肥厚梗阻型心肌病在心尖部常有收缩期杂音。其余四个选项均为肥厚梗阻型心肌病的临床表现。
132、治疗高血压伴变异型心绞痛患者，最佳降压药物为1分
A.利尿剂
B.ACEI
C.钙离子拮抗剂
D.β-受体阻滞剂
E.α1受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
高血压合并变异型心绞痛患者以钙离子拮抗剂疗效最好。
133、冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪支1分
A.右冠状动脉主干
B.左冠状动脉前降支
C.左冠状动脉主干
D.右冠状动脉回旋支
E.左冠状动脉回旋支
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
冠状动脉粥样硬化最常见是左冠状动脉前降支。
134、非ST段抬高心肌梗死与ST段抬高心肌梗死治疗措施的差异在于是否1分
A.吸氧
B.溶栓治疗
C.抗凝治疗
D.抗血栓治疗
E.使用止痛药物
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
非ST段抬高性心肌梗死容易发生再梗死、再发心绞痛，远期病死率高。其治疗措施与ST段抬高性心肌梗死不同，此类患者不宜溶栓治疗，应该以抗栓抗凝治疗为主，高危患者以介入治疗为主。
135、室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在1分
A.脑
B.肾
C.脾
D.肺
E.四肢
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些先天性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞。
136、患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：1分
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级:Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
137、左心衰最早出现的临床症状是1分
A.端坐呼吸
B.心源性哮喘
C.劳力性呼吸困难
D.阵发性夜间呼吸困难
E.疲乏无力
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的临床症状。疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。
138、下列哪项最能提示左心功能不全1分
A.交替脉
B.奇脉
C.水冲脉
D.脉短绌
E.脉细数
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭；交替脉是左心衰竭的重要体征。
139、急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是1分
A.肌钙蛋白
B.肌红蛋白
C.乳酸脱氢酶（LDH）
D.谷草转氨酶（AST）
E.肌酸磷酸激酶同工酶（CPK－MB）
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
在几种心肌坏死标记物中，肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标，在起病2小时内升高，敏感性高而特异性不强；肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是最具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高；CK-MB诊断的特异性较高，起病后4小时内增高；AST在起病6～12小时后升高；LDH在起病8～10小时后升高。
140、下列不属于心包穿刺的指征是1分
A.心脏压塞
B.为证实心包积液的存在
C.为明确心包积液的性质
D.心包积脓
E.心包内药物治疗
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段。如果进行心包内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。
141、男，50岁，突发剧烈头痛，呕吐，视物模糊，血压210/130mmHg，首选降压药物是：1分
A.呋塞米(速尿)
B.普萘洛尔
C.卡托普利
D.维拉帕米
E.硝普钠
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
综合该患者病史及体征，诊断为恶性高血压，首选硝普钠降压。
142、男性，55岁，血压160/100mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，尿蛋白(+)。该患者降压应首选1分
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者为高血压合并糖尿病，存在肾损害，选用ACEI类较为适用，可降低尿蛋白，减缓肾损害。
143、患者，男性，45岁，高血压病3年，血压150/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为1分
A.高血压I级，低危组
B.高血压I级，高危组
C.高血压I级，极高危组
D.高血压I级，中危组
E.高血压Ⅱ级，低危组
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据国际统一标准，高血压的分级：I级血压为140～159/90～99mmHg；Ⅱ级血压为160～179/100～109mmHg；Ⅲ级血压≥180/110mmHg。本题血压150/95mmHg属于I级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有其他心血管疾病危险因素均属于高危组。
144、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自1分
A.血液学检查
B.心电图检查
C.超声心动图
D.免疫学检查
E.细菌学检查
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
145、女，60岁，高血压7年。血压波动于150～170/90～100mmHg，无明显症状。实验室检查发现餐后血糖及胰岛素释放试验异常，而空腹血糖正常。下列哪类药物对此疗效较好1分
A.利尿剂
B.钙离子拮抗剂
C.ARB或ACEI
D.β受体阻滞剂
E.α1受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者诊断为高血压病2级，糖耐量异常。因此在选择降压药物时应该考虑既有降压作用又可以改善糖代谢的药物。ACEI具有改善胰岛素抵抗的作用，对肥胖，糖尿病，心、肾等器官受损的高血压患者有相对较好的疗效。故在单一用药或联合用药时，应该选择ACEI。
146、男，68岁，高血压性心脏病，心功能不全，两肺底闻及湿啰音，ECG示高度房室传导阻滞，此时不宜选择下列哪类降压药物1分
A.ARB
B.ACEI
C.β受体阻滞剂
D.噻嗪类利尿剂
E.α1受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用β受体阻滞剂。
147、10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是1分
A.避免关节损伤
B.忌海鲜
C.减少体育运动
D.长效青霉素肌注
E.激素吸入维持
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有发热、关节肿痛，皮肤出现Janeway损害，贫血所致的心率增快，心脏杂音，考虑感染性心内膜炎，最重要的预防和治疗措施为抗生素治疗。
148、男，65岁，高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适1分
A.ACEI制剂
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.利尿剂
E.α受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。
149、女性，61岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20年。10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是1分
A.心律失常
B.肺栓塞
C.亚急性感染性心内膜炎
D.肺部感染
E.心力衰竭
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
此病人可能的合并症是心力衰竭，即从左心衰竭(表现为不能平卧和双肺干湿性啰音)发展为全心衰竭(出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢浮肿)。而其余四项均无明显依据。
150、男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65％，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是：1分
A.心电向量图
B.超声心动图
C.心导管检查
D.心电图运动负荷试验
E.心脏核素检查
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有心悸、气短、肺淤血、房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。
151、男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3～V5呈QS型伴ST段抬高。诊断为1分
A.急性广泛前壁心梗
B.正后壁心梗
C.急性前壁心梗
D.急性下壁+右室心梗
E.高侧壁+前壁心梗
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂，体查可见心尖部收缩期杂音，并可导致心衰。
152、男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3～V5呈QS型伴ST段抬高。入院第4天，出现进行性心力衰竭，查体发现心尖部4/6级收缩期杂音。患者最可能出现了哪种并发症1分
A.心脏破裂
B.乳头肌断裂
C.感染性心内膜炎
D.梗死后综合征
E.心室壁瘤
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂，体查可见心尖部收缩期杂音，并可导致心衰。
153、高血压病合并糖尿病者首选1分
A.β受体阻滞剂
B.利尿剂
C.ACEI
D.钙拮抗剂
E.α1受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
ACEI用于高血压治疗，不仅降低血压。而且可逆转高血压引起的左室肥厚。可增加胰岛素敏感性，改善代谢异常，对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。虽然α1受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性，钙拮抗剂、β受体阻滞剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选ACEI。
154、高血压病合并痛风者不宜选用1分
A.β受体阻滞剂
B.利尿剂
C.ACEI
D.钙拮抗剂
E.α1受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
利尿剂的副作用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。
155、下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是1分
A.疼痛多在睡眠中发生
B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心绞痛出现后疼痛常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失。
156、心室颤动引起阿斯综合症时，最有效的抢救方法是1分
A.静脉注射利多卡因
B.皮下注射肾上腺素
C.植入心脏起搏器
D.非同步电击复律
E.口对口人工呼吸
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律。
157、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是1分
A.LDH
B.α-HBDH
C.SGOT
D.Tn-T
E.CPK
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性心肌梗塞时，Tn-T增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后2～3小时内明显增高，可达正常值的30～40倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70小时左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗塞诊断的较好指标。
158、慢性心房纤颤是指心房纤颤病史1分
A.大于24小时
B.大于48小时
C.大于3天
D.大于1个月
E.大于3个月
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性房颤是指初次发作的房颤且在24～48小时以内。因此慢性房颤应为大于48小时。
159、严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达1分
A.50%以上
B.70%以上
C.30%以上
D.90%以上
E.95%以上
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
一般认为，冠状动脉的管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供。
160、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是1分
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.同步电复律
D.人工起搏超速抑制
E.压迫颈动脉窦
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。
161、心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是1分
A.疼痛部位
B.疼痛性质
C.疼痛程度
D.疼痛放射部位
E.疼痛持续时间
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心绞痛持续时间短，在1～5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长，数小时或1～2天。
162、男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为1分
A.窦性心动过速
B.阵发性心房颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.阵发性心房扑动
E.第三度房室传导阻滞
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心动过速突然开始与终止，心律绝对规则，应考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速、阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、第三度房室传导阻滞均不会突发突止。心动过速可排除房室传导阻滞。阵发性心房颤动心律绝对不齐。阵发性心房扑动心律规则或不规则。
163、男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为1分
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACEI
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可选用ACEI。
164、风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示1分
A.二尖瓣狭窄程度减轻
B.发生二尖瓣关闭不全
C.合并主动脉瓣狭窄
D.合并主动脉瓣关闭不全
E.进入右心功能不全期
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
风心病二尖瓣狭窄晚期常见的并发症为右心衰竭，是由于右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但其代价是心排血量降低，导致体循环淤血，出现肝大，腹水而引起腹胀。
165、急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是1分
A.美西律(慢心律)
B.普鲁帕酮(心律平)
C.普萘洛尔(心得安)
D.奎尼丁
E.维拉帕米
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）情况稳定后可改用口服美心律150mg或妥卡因600mg，每6小时一次维持。
166、男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是1分
A.硝酸酯类
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.洋地黄类
E.乙胺碘呋酮
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。
167、男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是1分
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D.未定型心肌病
E.特异性心肌病
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心导管检查示：左心室舒张末期压上升，左室腔与流出道间压差>20mmHg。Brockenbrough现象阳性：即在有完全代歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低，为肥厚型心肌病的特异表现。有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难的症状。心电图示左心室肥大，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF或V4、V5出现为肥厚性心肌病的一个特征。因此考虑为肥厚型心肌病。
168、患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为1分
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
有主动脉瓣关闭不全的典型杂音，伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位，Austin-Flint杂音，Traube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。
169、重度主动脉瓣返流时心尖部可存在1分
A.Graham-Steell杂音
B.Austin-Flint杂音
C.Durozier征
D.Traube征
E.DeMusset征
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
重度主动脉瓣返流，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，为Austin-Flint杂音。Graham-Steell杂音：二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。Durozier征：听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。Traube征：颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音。DeMusset征：随心脏搏动的点头征。
170、老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当1分
A.抗菌素
B.化痰药物
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.定期做超声心动图
E.胸部X线检查
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血管紧张素转换酶抑制剂可以扩张小动脉，使血压降低，可引起晕厥和心绞痛。
171、急性心包炎心包积液时最突出的症状是1分
A.心前区疼痛
B.发热
C.呼吸困难
D.声音嘶哑
E.吞咽困难
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸困难是心包积液时最突出的症状。
172、男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是1分
A.二度Ⅱ型房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.心房颤动
D.一度房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者心电图表现符合二度Ⅰ型房室传导阻滞特点，即PR间期进行性延长、直至QRS波群脱漏；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
173、男，52岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP70/50mmHg。心率40次/分。ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能的心律失常是1分
A.心房颤动
B.窦性心动过缓
C.三度房室传导阻滞
D.二度房室传导阻滞
E.室性早搏
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，根据ECG显示说明心房率大于心室率，心室率缓慢（40次/分）均匀，提示三度房室传导阻滞。
174、高血压危重症快速降压宜选用1分
A.静脉滴注硝普钠
B.卡托普利
C.普萘洛尔
D.静脉注射地西泮
E.静脉注射呋塞米
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，可用于各种高血压急症，降压速度快。
175、患者面颊暗红，口唇发绀。查体：心尖部有舒张期震颤。应首先考虑的是1分
A.肺源性心脏病
B.高血压性心脏病
C.甲亢性心脏病
D.风湿性心脏病
E.冠心病
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，常有二尖瓣面容，心尖区隆隆样杂音，常可触及震颤。
176、王某，女，64岁。因2h前心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解而急诊。检查：血压90/60mmHg，心律不齐，频发室性期前收缩，心音低。天门冬氨酸转氨酶增高，心电图V1、V2、V3导联有深而宽的Q波，ST段抬高。其诊断是1分
A.心绞痛
B.急性心包炎
C.急性前间壁心肌梗死
D.急性下壁心肌梗死
E.急性广泛前壁心肌梗死
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解，心律不齐，低血压；心电图出现病理性Q波，ST段抬高；实验室检查天门冬氨酸转氨酶增高符合急性心肌梗死的诊断。病理性Q波出现在V1、V2、V3导联，说明是前间壁心肌梗死；下壁心肌梗死主要表现在aVF、Ⅱ、Ⅲ导联，急性广泛前壁心肌梗死表现在V1～V5导联。
177、患者，男，50岁。高血压病史15年，未坚持服药。2h前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。应首先考虑的是1分
A.酒精中毒
B.药物中毒
C.高血压性脑出血
D.脑血栓
E.心功能不全
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
高血压病史，未坚持服药，情绪激动诱发，排除其余四个选项，脑血栓，安静休息时发病，多数病人意识清楚，症状和体征与闭塞血管供应区的脑功能损伤一致，如瘫痪、感觉障碍、失语，甚至意识障碍等，脑膜刺激征阴性，排除。
178、病人频发房性期前收缩，自觉心悸不适，心率90次/分。可以选用以下可种药物治疗1分
A.普萘洛尔（心得安）
B.美西律
C.地西泮（安定）
D.地高辛
E.奎尼丁
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
普萘洛尔（心得安）是β肾上腺素受体阻断药，临床上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性期前收缩（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。
179、急性心肌梗死在最初24h内并发左心衰，此时慎重使用的药物是1分
A.硝酸甘油
B.硝酸异山梨酯
C.苄胺唑啉
D.硝普钠
E.强心苷
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
强心苷类可能引起室性心律失常，宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24h内应当尽量避免使用洋地黄制剂。
180、患者，女，30岁。心悸、气促2个月，咳粉红色泡沫样痰。检查：面颊暗红，口唇发绀，双肺底闻及湿啰音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，下肢水肿。应首先考虑的是1分
A.肺源性心脏病
B.冠心病
C.二尖瓣狭窄，心功能不全
D.高血压心脏病
E.心包积液
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
题中心悸，气促，咳粉红色泡沫样痰，双肺底闻及湿啰音是心功能不全的表现；面颊暗红，口唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的表现。
181、患者，男，56岁。心前区疼痛，反复发作，疼痛向左臂放射。应首先考虑的是1分
A.胸膜炎
B.自发性气胸
C.肋间神经炎
D.带状疱疹
E.心绞痛
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胸膜炎主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难：自发性气胸，突然发生胸痛、呼吸困难、胸闷，严重者烦躁不安、大汗、发绀、呼吸加快、脉搏细速，甚至休克；肋间神经炎，一般都有感染史，病毒侵入肋间神经，引起局部微肿、疼痛，并有从后向前的放射痛，背部肋间有明显的压痛：带状疱疹，好发于人体的躯干部及面部，并沿着神经分布的区域蔓延；心绞痛，发作部位主要在胸骨体中段或上段胸骨后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
182、患者，男，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg（26.6/16kPa），意识模糊。应首先考虑的是1分
A.急进型高血压
B.高血压脑病
C.高血压心脏病
D.脑出血
E.脑血栓形成
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
高血压脑病主要是脑水肿和颅内压增高的表现，如严重头痛、呕吐、神志改变。急进型高血压危重，虽然也有血压显著升高、头痛等症状，还表现为视物模糊、眼底出血渗出、视盘水肿、持续蛋白尿、血尿及管型等，一般无意识模糊；高血压心脏病有心脏病的表现；脑出血、脑血栓多有肢体活动障碍。
183、急性心肌梗死出现的室性期前收缩，治疗应首选的是1分
A.静脉注射利多卡因
B.毛花苷C
C.胺碘酮
D.苯妥英钠
E.普罗帕酮
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，每5～10分钟重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注速度为1～3ml/min）。
184、典型心绞痛含化硝酸甘油片后，疼痛缓解时间多在1分
A.1～3分钟
B.20～30分钟
C.几秒钟内
D.15分钟内
E.半小时以上
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心绞痛服用硝酸甘油片0.3～0.6mg，置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92％的患者有效，其中76%在3分钟内见效。
185、风湿性心脏病心衰服用地高辛13天，出现恶心、呕吐，室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选1分
A.美西律
B.普萘洛尔
C.钾盐
D.普罗帕酮
E.胺碘酮
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
洋地黄的中毒反应包括各类心律失常和胃肠道反应，如恶心、呕吐，以及中枢神经系统的症状，如视物模糊、倦怠等。发生洋地黄中毒应立即停止用药，可使用钾盐纠正钾低。
186、患者，男性，50岁。生气后突感前胸闷痛，有压榨感，同时疼痛牵涉至左臂，休息后自行缓解，约分钟。最可能的诊断是1分
A.肋间神经痛
B.急性心肌梗死
C.急性左心衰竭
D.心绞痛
E.急性肺梗死
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心绞痛以发作性胸痛为主要表现，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感。疼痛发生于劳动或激动的当时，在3～5分钟逐渐消失，一般在停止诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解。
187、心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是1分
A.胸痛的部位
B.胸痛的性质
C.胸痛持续的时间
D.心电图检查
E.血沉
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性心肌梗死心电图出现病理性Q波，心绞痛仅为ST段改变；心绞痛胸痛持续3～5分钟，心脏神经官能症持续的时间较长。
188、心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是1分
A.胸痛的部位
B.胸痛的性质
C.胸痛持续的时间
D.心电图检查
E.血沉
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性心肌梗死心电图出现病理性Q波，心绞痛仅为ST段改变；心绞痛胸痛持续3～5分钟，心脏神经官能症持续的时间较长。
189、患者男性，56岁，高血压病3年。平时血压维持在120～130/80～90mmHg。半天前因激动感到头痛，无恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。查体：血压184/120mmHg，意识清楚，心率86次/分，无肢体运动障碍。有糖耐量异常。最可能的诊断是：1分
A.脑出血
B.恶性高血压
C.高血压脑病
D.高血压危象
E.原发性高血压3级
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者高血压病3年，平时血压控制较好，近日因激动血压突然升高至184/120mmHg，因此按照诊断标准，初步诊断为高血压病3级高危组。
190、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为1分
A.心腰部凹陷
B.梨形心
C.心尖部可触及收缩期震颤
D.心尖部3/6级收缩期杂音
E.水冲脉
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为梨形心；心脏听诊的最重要体征是舒张期隆隆样杂音。
191、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者的心律失常，首选治疗为1分
A.控制心室率
B.抗凝治疗
C.利尿剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.硝酸甘油
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
房颤的首选治疗为控制心室率。
192、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者颈静脉怒张最可能的原因是1分
A.肾功能不全
B.结核性心包炎
C.肺部感染
D.右心功能不全
E.肝硬化
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
右心衰为二尖瓣狭窄晚期常见并发症，表现为体循环淤血所致的各种症状，如颈静脉怒张、肝大等。
193、女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者最可能的心律失常为1分
A.心房颤动
B.房性期前收缩
C.室性期前收缩
D.窦性心律不齐
E.二度I型房室传导阻滞
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者为严重二尖瓣狭窄，房颤为二尖瓣狭窄常见并发症，且心律绝对不齐、心音强弱不等符合房颤体征。
194、男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首选的治疗措施是1分
A.静脉用强心药物
B.立即手术治疗
C.迅速补充平衡盐溶液
D.利尿剂改善，肾功能
E.应用抗生素
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者重度低血容量性休克，应迅速补充血容量以抗休克。
195、男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是1分
A.神经源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有严重外伤史，可能损伤腹内脏器导致大出血，出现失血性休克症状的表现，当收缩压低于70mmHg时，为重度休克。
196、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能发现1分
A.心尖搏动向左下移位
B.心脏形态呈靴形
C.心尖部可听到舒张期杂音
D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音。心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。
197、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。该患者心音可有以下变化，除了1分
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击性
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。
198、男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问1分
A.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式
B.吸烟、饮酒史
C.冠心病家族史
D.近期心电图
E.超声心动图检查情况
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据。所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小。
199、男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无创检查方法是1分
A.Holter(动态心电图)检查
B.心脏X线检查
C.超声心动图
D.运动放射性核素心肌灌注显像
E.心脏晚电位检查
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
最有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位。
200、不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是1分
A.突发突止
B.心率>150次／分
C.心律绝对规则
D.第一心音强弱不等
E.大部分由折返机制引起
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
心动过速发作时有突发、突止的特点，频率多在150～250次/分；节律规则；QRS波形态大多正常，如经过旁路折返、合并束支传导阻滞或室内差异传导时，QRS波可增宽。大部分室上速由折返机制引起。
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