考生考试记录
考前练习（呼吸2）
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1、患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是1分
A.急性支气管炎
B.肺结核
C.急性肺脓肿
D.肺炎链球菌肺炎
E.病毒性肺炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
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答案解析：
咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型特征，且患者有淋雨史，寒战、发热、口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低，符合其诊断。
2、关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是1分
A.感染是慢支急性发作的主要诱因
B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
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答案解析：
吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，感染、大气污染常为慢性支气管炎发病的诱发因素。故“吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素”选项不正确。
3、男性，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液1分
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
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答案解析：
乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
4、克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是1分
A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
B.病变中的炎性渗出液粘稠而重
C.肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致
D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多
E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
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答案解析：
克雷伯杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。
5、男性，56岁，活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为1分
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.慢性肺源性心脏病
D.慢性阻塞性肺疾病（气肿型）
E.慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
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答案解析：
该病例病程漫长、隐匿，加上临床表现（咳嗽、咳痰、气促）及体征、X线检查均提示慢性阻塞性肺疾病(气肿型)，支气管炎型往往为严重慢支伴肺气肿，易反复发生呼吸道感染，年龄较轻，咳嗽重，痰量多，粘液脓性，密布湿性啰音。另外,该患者无明显心脏体征及表现可排除慢性肺源性心脏病。
6、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是1分
A.支气管哮喘
B.心源性哮喘
C.慢性喘息型支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病（红喘型）
E.慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）
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正确答案：A
试题分数：1分
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答案解析：
支气管哮喘的诊断依据是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
7、男，56岁。咳嗽伴痰中带血2周。胸部右肺上叶周围型肺癌，细胞学显示鳞癌可能性比较大，首选1分
A.免疫治疗
B.手术治疗
C.化疗
D.介入治疗
E.放疗
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正确答案：B
试题分数：1分
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答案解析：
治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。
8、肺心病呼吸衰竭患者行气管切开辅助呼吸后，检查血气为：PaO275mmHg，pH7.42，PaCO228.5mmHg，BE5.2mmol/L，HCO－318.3mmol/L。考虑是1分
A.正常
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸酸中毒（代偿）
E.代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒（代偿）
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正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸衰竭患者，机械通气PaCO2＜35mmHg。为急性呼吸性碱中毒，机体产生代偿，使HCO－3相应减低。若以公式：(△HCO－3△PaCO2×0.2)计算，HCO－3应24-2.3=21.7mmol/L，而该患者实际测得HCO－3为18.3mmol/L，提示有代谢性酸中毒存在，但在pH值在正常范围，所以为代偿性。BE正常2.3mnol/L。
9、社区获得性肺炎，最常见的致病菌是1分
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.革兰阴性杆菌
D.厌氧菌
E.真菌
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正确答案：A
试题分数：1分
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答案解析：
社区获得性肺炎常见致病菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌。
10、慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是1分
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰与黏液痰
C.咳脓性痰且痰量增加
D.肺部有哮鸣音
E.肺底部有细湿啰音
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正确答案：C
试题分数：1分
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答案解析：
慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。
11、男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是1分
A.肺炎链球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厌氧球菌肺炎
D.军团杆菌肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
12、以下对支气管扩张症最有诊断意义的是1分
A.幼年曾患麻疹肺炎
B.咳大量脓痰
C.杵状指
D.X线胸片示卷发征
E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管
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正确答案：E
试题分数：1分
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答案解析：
支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管。这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。
13、确诊支气管扩张，以下哪项最有意义1分
A.临床表现
B.胸部X线透视
C.胸部X线平片
D.胸部高分辨率CT检查
E.纤维支气管镜检查
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
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答案解析：
高分辨CT较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构；因此可明确支扩的部位、范围、形态和病变严重程度，可为手术治疗提供重要的参考依据。
14、重症哮喘时最多见的酸碱失衡是1分
A.呼吸性碱中毒.
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
15、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是1分
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进
E.肝大，触痛阳性
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正确答案：B
试题分数：1分
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答案解析：
右心功能不全主要是体循环系统淤血的体征，其中肝颈静脉回流征阳性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要体征。
16、咳嗽但无痰可见于1分
A.急性支气管炎
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张
D.气胸
E.支气管内膜结核
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正确答案：D
试题分数：1分
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答案解析：
咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。而其余疾病均于呼吸道内有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。
17、64岁男性患者，反复咳嗽．咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。最有可能的诊断是1分
A.肺炎
B.肺化脓症
C.肺癌
D.肺结核
E.支气管扩张
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者老年男性，有明显的肺部症状，结合右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收考虑为肺癌。
18、男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药，无明显效果。查体：T38.5度，口唇略发绀，双下肺闻及少量湿啰音。为明确诊断首选1分
A.血气分析
B.肺功能
C.痰培养+药敏
D.胸部X线片
E.支气管镜
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正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
X线胸片改变虽然对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部影像学检查是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。本例有肺炎的表现，为了鉴别是感染、肿瘤或者COPD，首选胸部X线片。
19、慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起1分
A.低钾低氯性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.稀释性低钠血症
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺心病人应慎用强力利尿剂，如速尿、利尿酸等，因其可在短期内排出过多水分及钾、钠、氯等电解质，可引起低钾、低氯性碱中毒及／或低渗血症；并可因排出水分过多，使痰液干结，细支气管阻塞更为显著，影响通气功能，加重高碳酸血症及缺氧。如需要应用可短期选用作用较弱的双氢克尿塞及氨苯喋啶，并注意水电平衡，所以必须慎重应用。
20、64岁男性患者，反复咳嗽．咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选1分
A.CT
B.磁共振
C.胸腔镜
D.纤支镜
E.核素扫描
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正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者出现明显的肺部症状，初步考虑肺癌，用纤支镜可以直接看到肿瘤，并可采取小块组织作病理学检查，有助于尽快明确诊断。
21、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是1分
A.1秒钟用力呼气容积（FEV1）>60％预计值
B.最大呼气流量（PEF）>60％预计值
C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15％
D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15％
E.支气管激发试验阳性
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性，若给哮喘发作患者吸入支气管舒张药，15分钟重复测定FEV1或PEF，其增加率≥15％，并且FEV1增加值〉200ml时称为支气管舒张试验阳性。表明气流阻塞具有可逆性。患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂。
22、现在已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是1分
A.肺功能
B.支气管造影
C.肺组织病理
D.支气管镜
E.高分辨CT
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
高分辨CT(HRCT)的出现，进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
23、COPD病理生理改变的标志是1分
A.气体交换异常
B.黏液高分泌
C.肺动脉高压
D.肺过度充气
E.呼气气流受限
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。
24、呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误1分
A.可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用
B.可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒
C.氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒
D.组织二氧化碳分压增高
E.体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压增高；由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高血钾症。又由于钠和氢离子进入细胞内，可引起细胞内酸中毒。
25、慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是1分
A.时间肺活量降低
B.生理无效腔气量增大
C.通气血流比例失调
D.残气占肺总量百分比增加
E.低氧血症
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量（或称用力肺活量）降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。
26、男68岁，高热3天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数20×109/L，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断为1分
A.肺炎球菌性肺炎
B.肺结核（干酪性肺炎）
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.肺曲菌病
E.铜绿假单胞菌性肺炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该病例特点为急性发病，大量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，伴叶间隙下坠，综上所见以肺炎克雷伯杆菌肺炎为最可能之诊断。肺炎球菌性肺炎发病急。白细胞增高，但早期痰少，多呈带血或铁锈色．X线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲菌病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等，本例不能作为首选诊断。铜绿假单胞菌性肺炎不能完全排除，应作为主要鉴别诊断。
27、男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N0.2，L0.8，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD（+）。最可能的诊断是1分
A.右侧大叶性肺炎
B.右侧结核性胸膜炎
C.右侧恶性胸腔积液
D.右侧化脓性胸腔积液
E.右侧漏出性胸腔积液
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
恶性胸腔积液多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。肺癌并胸腔积液已属晚期，腺痛尤易发生胸膜转移，即使癌灶很小。患者年龄多在中年以上，起病隐匿、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。影像学尤其CT检查，除可显示胸液，且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著升高，而ADA不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明显升高。60％可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤支镜检有助。
28、肺心病人工通气时，血气分析为：pH7.51，PaCO224mmHg，BE-8.0mmol/L，下一步应采用1分
A.精氨酸
B.减少呼吸机潮气量
C.5%NaHCO3
D.加大呼吸机潮气量
E.立即停用呼吸机
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血气分析结果显示患者有通气过度，致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。若立即停用呼吸机，且患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭。使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。
29、Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病1分
A.大叶肺炎
B.特发性肺间质纤维化
C.慢性阻塞性肺疾病
D.ARDS
E.浸润型肺结核
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。
30、男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L。最可能的诊断是1分
A.原发性小血管炎肾损害
B.慢性肾小球肾炎
C.肾脏淀粉样变性
D.骨髓瘤肾病
E.慢性间质性肾炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。
31、男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确1分
A.静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒
B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出
C.提高通气量，给予氧疗
D.应用抗生素药物控制感染
E.纠正电解质紊乱
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。
32、哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的1分
A.最大通气量和时间肺活量减低
B.残气占肺总量的百分比增加
C.动态及静态肺顺应性降低
D.生理无效腔气量增大
E.肺内动静脉分流
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
并发阻塞性肺气肿后，早期，闭合容积增大，动态肺顺应性降低，但静态肺顺应性增加；最大通气量和时间肺活量减低；此后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，残气占肺总景的百分比增加；随着肺气肿的日益加重，肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，肺泡壁无血液灌注，导致生理无效腔气量增大；由于肺动脉压的增高，可引起肺内动静脉分流。
33、慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并下列哪种疾病较为多见1分
A.支气管哮喘
B.阻塞性肺气肿
C.鼻窦病变伴支气管扩张
D.活动性肺结核
E.肺囊肿
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
长期大量咳脓性痰为支气管扩张的临床特点。支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺结核一般都不会咳大量脓痰。肺囊肿患者偶在合并感染时可咳脓性痰。
34、慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用1分
A.红霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.两性霉素B
E.环丙沙星
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
此患者为菌群失调，应用抗生素后，合并真菌感染，故应用抗真菌药。
35、患者，男，20岁。反复发作胸闷、气急、咳嗽1年。发作时查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是1分
A.急性支气管炎
B.慢性支气管炎喘息型
C.心源性哮喘
D.支气管哮喘
E.以上均非
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性支气管炎起病较急，常先有急性上呼吸道感染病史，咳嗽咳痰，两肺散在干、湿啰音；慢性支气管炎喘息型一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状；心源性哮喘常见于左心衰，常伴有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，左心界增大，心率加快，心尖部可闻及奔马律。支气管哮喘，常于幼年或青年突然发作，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。
36、64岁男性患者，反复咳嗽．咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。首先考虑的治疗方案是1分
A.抗炎治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.门诊随访
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺癌的治疗首选手术。
37、对于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确1分
A.可大量咳痰，每天达几百毫升
B.可无咳痰
C.痰量可在夜间卧床时增多
D.可出现臭味痰
E.收集痰液可分三层
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽，咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。
38、常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用，下列哪项不正确1分
A.β2受体兴奋剂可提高细胞内cAMP的浓度
B.茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶减少cAMP的水解作用
C.抗胆碱能类药可减少cGMP的浓度
D.色甘酸钠可稳定肥大细胞膜
E.酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
常用控制支气管哮喘急性发作药物有；拟肾上腺素药物，其中目前使用最多的为β2受体兴奋剂，此类药物主要作用为激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌。茶碱类药物的抗哮喘的机制为一综合作用。现已证明主要有抗炎作用；稳定和抑制肥大细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞及巨噬细胞；拮抗腺苷引起的支气管痉挛：刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺等。抗胆碱能类主要为减少cGMP浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松弛。色甘酸二钠作用机制之一为稳定肥大细胞膜，阻止其释放介质。酮替酚的作用为抑制肥大细胞，嗜碱性粒细胞，中性粒细胞等释放组胺和慢反应物质，对抗其致痉挛作用。
39、急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用1分
A.毒毛旋花子苷K
B.肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.氨茶碱
E.哌替啶
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者，则哌替啶为禁用，毒毛旋花子苷K无效；如属心源性者。则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。
40、胸腔积液检查为：血性、比重1.020、蛋白定量39克／升、LDH503U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA110U/L。最可能的诊断为1分
A.右心衰竭胸腔积液
B.结核性胸腔积液
C.癌性胸腔积液
D.丝虫病性胸腔积液
E.结缔组织病性胸腔积液
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据胸腔积液的特点分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30克／升则多为渗出液可能；炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除。根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液；结核性胸腔积液ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见。而本例为血性，亦不作首先考虑。
41、男45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为1分
A.慢支、肺气肿、肺部感染
B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C.慢支、肺气肿、右侧气胸
D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
病人有慢性支气管炎史15年，查体有桶状胸，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有发绀、右肺呼吸音减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱，肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。
42、肺心病经综合治疗后，呼衰、心衰均好转，血气分析示：pH7.52，PCO255mmHg，BE+20mmol/L，K+3.0mmol/l，Cl－68mmol/L，治疗应采用1分
A.THAM
B.4%碳酸氢钠
C.醋氮磺胺
D.氯化钾
E.尼可刹米
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
诊断是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，故钾和氯低。
43、慢性支气管炎、肺气肿患者，血气分析结果为：pH7.38，PaCO281mmHg，给予吸氧后，PaO2维持多少较为合适1分
A.95mmHg
B.85mmHg
C.65mmHg
D.50mmHg
E.35mmHg
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
病人有Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗是必要的。在有明显二氧化碳潴留的病例，动脉氧分压与氧饱和度的关系处在氧离曲线的陡直部分，氧分压稍有升高，血氧饱和度会明显增加。另外氧分压增加可削弱颈动脉体对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重二氧化碳潴留。所以当氧分压保持在60mmHg以上时，既能使氧饱和度相对稳定在90%．又不致因氧分压过高而抑制通气。
44、女，60岁，患咳嗽咳痰已8～9年。查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为1分
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎+肺气肿
C.慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期
D.慢性支气管炎+肺心病右心衰竭
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
本患者咳嗽咳痰已8～9年，两肺有少量湿啰音，慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，提示为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无水肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。
45、男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸部X线片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试(+)，痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中。应进一步检查1分
A.侧位胸部X线片
B.痰结核菌培养
C.痰虫卵检查
D.痰癌细胞检查
E.纤维支气管镜检查
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现。
46、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。病理性浊音和实音主要见于以下情况，但哪一项应除外1分
A.肺炎
B.气胸
C.肺组织含气量减少
D.阻塞性肺不张
E.胸腔积液
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸壁组织局限性肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。
47、男34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹（-），血WBC12.3×109/L，中性87%，血气分析：pH7.35，PaO257mmHg，PaCO231mmHg，胸部X线片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是1分
A.军团菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.ARDS
D.肺栓塞
E.支原体肺炎
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
病人特点：青年男性，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸部X线片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。同时患者存在消化管症状，出现Ⅰ型呼衰，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点，故本题的正确答案是军团菌肺炎。
48、68岁，男，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多，X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是1分
A.干酪样肺炎
B.铜绿假单胞菌性肺炎
C.克雷伯杆菌性肺炎
D.葡萄球菌性肺炎
E.军团菌性肺炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性痰．X线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌性肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X线为小叶实变，蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓血性，X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏痰带少量血丝，X线为肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊断应是葡萄球菌性肺炎。
49、男54岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM分期为T2N1M1，治疗原则为1分
A.手术切除
B.手术切除，配合放疗
C.手术切除，配合化疗
D.放疗和化疗
E.手术切除，配合放疗和化疗
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
病人肺癌病理确诊为鳞癌，分级为T2N1M1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。
50、诊断肺癌首选的检查方法是1分
A.X线检查
B.痰细胞学检查
C.支气管镜检查
D.纵隔镜检查
E.放射性核素扫描
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺癌诊断首选的是支气管镜检查。
51、男40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是1分
A.左侧气胸
B.肺栓塞
C.急性心肌梗死
D.COPD
E.肺大疱
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。
52、下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是1分
A.反复咯血
B.咳大量脓痰
C.病变部位固定湿啰音
D.胸部X线平片多无异常表现
E.胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
备选项中的反复咳大母脓痰及反复咯血是支气管扩张常见的临床症状，病变部位固定的湿啰音是支气管扩张常见的肺部体征。支气管扩张在肺CT上典型表现为支气管壁增厚，管腔扩大，表现双轨征、印戒征，或呈囊、柱状扩张。胸部X线平片常可看到肺纹理增多紊乱，典型表现为支气管壁增厚所致的双轨征，黏液阻塞时可表现为管状致密影。部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变，可伴有液平面。也有少数病例因病变局限，胸部X线平片可能无异常发现，但并非其特点。
53、男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L。为明确病因，首选检查1分
A.骨髓穿刺、尿本周蛋白检查
B.双肾B超
C.腹部平片
D.静脉肾盂造影
E.24小时尿蛋白测定
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。
54、下述疾病中不会引起漏出性胸腔积液的是1分
A.心力衰竭
B.低蛋白血症
C.肝硬化
D.肾病综合征
E.系统性红斑狼疮
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸腔积液。胸腔积液产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸腔积液主要病因是属于非炎症性疾病所致，所以其他选项所列的疾病产生的胸腔积液都应为漏出性。系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸腔积液一般属于渗出性。
55、阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的1分
A.发病年龄较轻
B.多无发绀
C.喘息明显，多呈持续性
D.胸部X线片呈肺纹理减少
E.静息时PaO2轻度降低
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性肺气肿支气管型的临床特点主要为：发病年龄较轻；体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或减低，湿啰音较多；X线胸部X线片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗；肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时PaO2显著降低，在运动时则更低，但PaCO2常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。
56、男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。该患者在咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出现的情况是1分
A.双侧胸腔积液增多
B.心衰
C.肺梗死
D.自发性气胸
E.肺内病变急剧进展
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和CMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。
57、男性，60岁。吸烟史30岁。咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该病人X线表现一般不出现1分
A.心影明显增大
B.肺动脉段突出
C.两下肺纹理紊乱
D.横膈低平
E.心影明显增大
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准。肺动脉瓣区第二心音亢进提示了肺动脉高压。
58、女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X线胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在1分
A.急性心力衰竭
B.阻塞性肺部病变
C.术后肺不张
D.肺部感染
E.ARDS
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该例病人的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧情况下，动脉血氧分压(PaO2)明显下降，仅为7.5kPa(55mmHg)，正常一般为12kPa(90mmHg)。二氧化碳分压(PaCO2)亦降低至4.3kPa(32mmHg)，正常一般为5.3kPa（40mmHg）。而胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。
59、COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的1分
A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1/FVC)
B.第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV1／预计值)
C.残气量与肺总量比(RV/TLC)
D.呼气相峰流速(PEF)
E.肺活量(VC)
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
COPD诊断肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比FEV1/FVC），FEV1/FVC＜70%。其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1/预计值）来划分。VC、RV/TLC是诊断肺气肿有意义的指标，在COPD患者PEF也有变化，PEF变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断。
60、胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合1分
A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象
B.右心室增大
C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm
D.右下肺动脉干横径大于等于15mm
E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm；其横径与气管横径之比大于等于1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于3mm；有右心室增大等。
61、血气分析结果为：pH7.16，PaO27.5kPa(56mmHg),PaCO212kPa(90mmHg),BE-18mmol/L．应采用哪种药物1分
A.3.64%THAM
B.5%NaHCO3
C.11.2%乳酸钠
D.醋唑酰胺
E.2.5%NaHCO3
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
病人血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸叶毒伴代谢性酸中毒，选用3.64%THAM纠正酸中毒不至于引起体内二氧化碳潴留增加，所以为最佳选用药物。2.5%或5%NaHCO3。可使机体内二氧化碳滞留增加。醋唑酰胺可促进H2CO3分解为二氧化碳及水，也可致代谢性酸中毒，如使用量大还可抑制呼吸。乳酸的体内代谢在有氧条件下生成丙酮酸，丙酮酸再分解为二氧化碳与水，并生成H2CO3，在组织缺氧条件下，丙酮酸容易聚积在胞质中代谢为乳酸盐，所以在缺氧条件下不宜使用乳酸钠。
62、对于气胸的处理，下列哪项是错误的1分
A.气胸量小于20%，症状轻微，不需排气
B.如肺萎陷时间长，宜用高负压排气
C.交通性气胸应做胸腔插管引流
D.复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连
E.血气胸可做低位胸腔插管引流
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
气胸的处理原则如下：1保守治疗：气胸量少于20%，且是闭合性的，PaO2＞70mmHg可保守治疗，气体7～10天内吸收。2．排气疗法：①闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气。张力性气胸也需穿刺排气；②高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理：①复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法；②血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管；③脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术；④纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排气。
63、患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。为明确诊断，需做的最佳检查为1分
A.支气管肺泡灌洗
B.经支气管肺活检
C.开胸肺活榆
D.检查血中免疫指标有无异常
E.薄层CT检查
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。UIP的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但UIP患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。
64、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的1分
A.只有当细支气管完全阻塞时，才会出现气道阻力增加，形成阻塞性通气功能障碍
B.残气量占肺总量百分比增加，但残气量绝对值不增加
C.无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大
D.伴有换气障碍
E.可引起二氧化碳潴留，不引起低氧血症
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，主要病理变化为支气管壁及支气管周围炎症，气道内分泌物增加，即使气道不完全阻塞亦可引起阻塞性通气功能障碍。肺气肿的主要肺功能改变为残气量及肺总量增加，残气量／肺总量增加。由于肺气肿有肺的毛细血管血管床断裂、减少，导致有血液灌注异常，因肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生弥散障碍，弥散障碍首先是低氧，严重者可伴二氧化碳潴留。
65、COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是1分
A.应用利尿剂
B.应用呼吸兴奋剂
C.控制肺部感染
D.应用血管扩张剂
E.应用强心剂
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaCO2增高。所以，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和CO2潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。
66、女性，55岁，2年前诊断系统性红斑狼疮，一直服用泼尼松治疗。近1个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸部X线片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。下列病例特点中，哪项是不符合的1分
A.结核菌阳性率较继发性肺结核高
B.PPD可阴性
C.抗结核抗体(+)
D.多合并胸腔积液
E.可出现肺间质纤维化
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
SLE合并粟粒型肺结核（血行播散性的一种）时，由于抵抗力较低，可出现结核菌阳性率高、抗结核抗体(+)、PPD阴性，但肺间质纤维化少见。
67、男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。胸部X线证实为气胸，肺压缩50%，最佳处理方案1分
A.胸腔穿刺排气
B.高浓度吸氧
C.行胸腔闭式引流术
D.暂不抽液，利尿治疗
E.卧床休息
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
(39～40题共用题干)
68、男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)。动脉血气（不吸氧）示pH7.30,PaCO26.7kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHS)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择1分
A.补充碱性药物
B.治疗基础疾病，改善通气
C.应用碳酸酐酶抑制剂
D.机械通气治疗
E.静脉滴注尼可刹米
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO2，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。
69、男60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55～60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析PaCO286mmHg，PaO250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是1分
A.使PaCO2降低至完全正常
B.使PaCO2降低55～60mmHg
C.使PaCO2降低至低于正常
D.使PaCO2维持现状
E.使PaO2恢复正常
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO2潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO2恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO2而言，应使其大于60mmHg即可。
70、男性，70岁。高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。最可能的诊断是1分
A.支气管哮喘
B.心源性哮喘
C.右心衰竭
D.高血压危象
E.肺炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。
71、哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需进行治疗1分
A.15%以上
B.20%以上
C.25%以上
D.30%以上
E.40%以上
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
当气胸患者胸腔积气在20%以下时，患者症状轻微或可无症状，积气可自行吸收，无需进行特殊治疗。
72、男24岁，高热3天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸部X线片呈右上叶片状阴影，正确选用抗生素为1分
A.青霉素
B.青霉素+链霉素
C.青霉素+庆大霉素
D.先锋V
E.先锋V+丁胺卡那霉素（阿米卡星）
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据临床表现，该患者诊断为肺炎球菌性肺炎，所以首选药物应为青霉素，无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏，则可选用其他抗生素。
73、慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的1分
A.小于25%
B.小于35%
C.小于45%
D.小于55%
E.小于65%
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为应低浓度(＜35%)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉状态。
74、患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为1分
A.肺部毛细血管床减少
B.血液黏稠度增加
C.血容量增多
D.肺部毛细血管微栓子形成
E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于α1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。
75、男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。应考虑1分
A.胸膜反应
B.复张后肺水肿
C.气胸（损伤性）
D.心功能不全
E.麻药过敏
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
胸膜反应多出现在抽液过程中发生，表现头晕、冷汗、心悸。面色苍白等，停止抽液，平卧可缓解，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。复张后肺水肿是因过快、过量抽液时胸腔压力骤降而发生，该患抽液量600ml，故可排除。胸穿过程中出现胸闷、气短症状，最可能的原因是穿刺过程中损伤脏层胸膜造成气胸。用于鉴别渗出液与漏出液，CEA对恶性胸腔积液诊断有意义，腺苷脱氲酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，T淋巴细胞活性增强，故胸腔积液ADA增高，ADA＞4。
76、急性肺脓肿的感染菌中，50%～90%为厌氧菌，首选的抗生素是1分
A.磺胺药物
B.林可霉素
C.甲硝唑
D.青霉素
E.先锋霉素
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
急性肺脓肿感染细菌中绝大多数为厌氧菌，并对青霉素敏感，一般都很满意，且价廉、副作用小。若青霉素治疗效果不好，则可选用林可霉素、甲硝唑等。
77、下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果1分
A.PaCO2升高
B.HCO3-少
C.AB=SB≤正常值
D.BE负值减小
E.pH明显降低
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制为：由于肺部疾病所致的肺泡通气不足，CO2排出减少；此外，也可能存在周围循环衰竭、长期缺氧引起乳酸增多等体内酸性物质产生增加，固定酸排出障碍。临床上血气检查结果为：pH值明显降低，PaCO2明显升高，HCO3-减少、正常或轻度升高，AB=SB并小于正常值，BE负值加大。其他四项均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现。
78、男44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为1分
A.肺结核病伴空洞
B.支气管扩张症
C.肺梗塞
D.肺炎球菌性肺炎
E.风湿性心脏瓣膜病
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗塞所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。
79、单侧肺局限性哮鸣音可见于1分
A.支气管哮喘
B.阻塞性肺气肿
C.肺炎
D.液气胸
E.支气管肺癌
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。五个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。
80、支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关1分
A.环化-磷酸腺苷(cAMP)
B.环化-磷酸鸟苷(cGMP)
C.腺苷脱氨酶(ADA)
D.慢反应物质(SKS-A)
E.前列环素(PC12)
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
cAMP/cCMP比值增加，支气管舒张；比值减小可引起气道收缩，诱发支气管哮喘。SKS-A增加亦可使气道收缩，PCI2增加可使气道扩张。只有腺苷脱氨酶(ADA)与支气管哮喘发病无关。
81、呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现1分
A.PaCO2上升
B.pH可正常或降低
C.HCO3－上升
D.SB＞AB
E.CO2结合力上升
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸衰竭时出现慢性缺氧、CO2潴留、PaCO2增高，导致慢性呼吸性酸中毒，在血气检查时可表现为：PaCO2升高，HCO3－代偿性上升。早期pH可正常、此后下降，CO2结合力上升、AB＞SB（正常时候相当）。
82、女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸部X线片提示右侧肺压缩。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。进一步考虑的治疗是1分
A.继续水封瓶引流
B.加用负压吸引装置
C.胸腔镜下手术
D.剖胸手术
E.胸膜固定术
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者胸部X线片未提示有胸腔积液征象，故可排除血气胸及脓血胸。患者肺压缩面积不大，张力性气胸可能性较小。经插管引流5日后仍未复张，提示胸膜破口较大且未能闭合，故考虑为交通性气胸。患者呼吸困难明显，且为慢阻肺、肺功能不全者，故治疗可考虑负压吸引。
83、患者男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。早期慢性支管炎肺部X部表现是1分
A.两肺纹理增粗、紊乱
B.肺透亮度增加
C.膈肌下降
D.胸廓扩张、肋间隙增宽
E.无特殊征象
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV1%预计值降低、FEV1/FVC%降低、RV/TIC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。
84、男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸部X线片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试(+)，痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中。既往史应注意追问1分
A.结核病接触史
B.吸烟史
C.生食石蟹
D.粉尘接触史
E.异物吸入史
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现。
85、从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，pH=7.46;PaCO2=27mmHg，PO2=98mmHg,[HCO3－]=23mmol/L,[C1－]=110mmoVL,[Na+]=140mmol/L,[K+]=3.5mmol/L．1分
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性（高氯性）酸中毒
D.代谢性（高乳酸性）酸中毒
E.代谢性（高酮性）酸中毒
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
pH=7.46推出是碱中毒，PCO2低于正常，故是呼吸性。
86、男30岁，右上肺结核，初治用异烟肼、乙胺丁醇和链霉素治疗半年，停药三个月后复发，复治药物宜选用1分
A.异烟肼+乙胺丁醇+链霉素
B.异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺
C.利福平+乙胺丁醇+链霉素
D.吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素
E.异烟肼+对氨基水杨酸
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
本患者初治阶段不规范，常规总疗程应需12个月，但患者只用药6个月。由于初治化疗不合理，细菌产生继发耐药性，所以复治必须选择联用敏感药物，并常用两种或两种以上药物。由于结核菌对异烟肼耐药后常可恢复敏感性，所以复治时异烟肼仍为基本选择药物，其他可选用一些较少使用药物。异烟肼+乙胺丁醇+链霉素与初治阶段用药相同，所以复治时不宜选用。异烟肼+对氨基水杨酸二种药物常为初治时选用。
87、哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变1分
A.流感嗜血杆菌
B.军团菌
C.肺炎克雷伯杆菌
D.肺炎链球菌
E.大肠杆菌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。
88、男性，70岁。高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。以下治疗措施，哪项不正确1分
A.呋塞米20mg,iv
B.毛花苷丙0.2mg,iv
C.肾上腺素0.3mg皮下注射
D.吸氧
E.氨茶碱0.125mg,iv
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。
89、女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸部X线片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。最直接确诊的检查是1分
A.胸部CT
B.骨髓穿刺
C.B超
D.纵隔镜
E.气管镜
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有结核病中毒症状，胸部X线片示纵隔明显增宽，血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜，而其他几项不能确诊。
90、肺心病患者血气示pH7.25，PaO25.3kPa(40mmHg)，PaCO29kPa(67.5mmHg)，HCO3-19mmol/L，BE-6mmol/L，应诊断为1分
A.失代偿性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
pH<7.35说明是失代偿性酸中毒。由于PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg，说明患者为Ⅱ型呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒，HCO3-低于正常值，且BE为-5mmol/L，说明合并有代谢性酸中毒。
91、哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍1分
A.VC减低或正常
B.RV增加
C.TCL正常或增加
D.FEV1/FVC减低
E.MMFR正常
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为：VC（肺活量）减低或正常；RV（残气量）增加；TCL（肺总量）正常或增加；FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）减低；MMFR（最大呼气中期流速）减低。
92、中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是1分
A.长期口服5～10mg泼尼松
B.长期吸入二丙酸倍氯米松＜400μg/d
C.长期吸入二丙酸倍氯米松200～1000μg/d
D.间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂
E.一次性大剂量激素冲击治疗
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
2004年全球哮喘防治指南(GI-NA)中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200～500μg，中剂量为500～1000μg。长期吸入二丙酸倍氯米松＜400μg/d中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不完整的。
93、肺心病心衰使用洋地黄，下列哪项不正确1分
A.避免选用作用快的制剂
B.用量为常规最的1/2～2/3
C.心率快与慢不能作为疗效指征
D.一般疗效较差
E.不作为首选治疗心功能不全的药物
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
由于肺心病病人长期慢性缺氧及反复感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效也差，易发生毒性反应，所以在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规量的1/2～2/3，心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征，临床以选用作用快，排泄快的制剂为主。洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。
94、β2-受体兴奋剂在应用两周后，常引起β2-受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进β2受体功能的恢复1分
A.氨茶碱
B.酮替芬
C.溴化己胺醇
D.白三烯受体拮抗剂
E.异丙托品
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
酮替芬为抗组胺类药物，同时具有较强的气道抗炎作用。研究还证实酮替芬可以逆转长期应用β2-激动剂引起的β2-受体下调节，增加气道内β2-受体的密度，增强β2-受体激动剂的效应。
95、下述关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是1分
A.并发胸腔积液者较多见
B.起病较急，但临床症状轻微
C.肺部体征为较典型的肺炎体征
D.X胸部X线片可见散发性大片浸润阴影
E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
病毒性肺炎为吸入性感染，病毒可侵入细支气管上皮，感染可播及肺间质与肺泡。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病常无显著胸部体征，胸部X线片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润，但大叶实变或胸腔积液者不多见。
96、女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸部X线片提示右侧肺压缩。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。该患者最可能的诊断是1分
A.张力性气胸
B.闭合性气胸
C.交通性气胸
D.血气胸
E.脓气胸
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者胸部X线片未提示有胸腔积液征象，故可排除血气胸及脓血胸。患者肺压缩面积不大，张力性气胸可能性较小。经插管引流5日后仍未复张，提示胸膜破口较大且未能闭合，故考虑为交通性气胸。
97、患者男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为1分
A.肺泡一动脉氧压差
B.胸部X线片
C.最大呼气流速(FEFR)
D.一秒钟用力呼气容量
E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF25%～75%)
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
（19～20题共用题干）
98、男性，60岁。吸烟史30岁。咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的完整诊断是1分
A.慢支、肺气肿
B.喘息性慢性支气管炎
C.慢支、冠心病
D.慢支、肺气肿、肺心病
E.肺心病急性加重期
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准。
99、女性，24岁，间断咳嗽、咳痰2年，加重伴间断小量咯血3天，发热，体温38.5℃，无乏力及盗汗，抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及少许湿性啰音。X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区。该患者近期有食用生螃蟹及蜊蛄史，应与何种疾病相鉴别1分
A.肺囊虫
B.肺吸虫病
C.肺脓肿
D.肺炎球菌肺炎
E.军团菌肺炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血，结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断。X线：病变多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的浸润影，也可呈多蜂窝样小透亮区，个别可表现为炎性浸润阴影，检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断。
100、男性，25岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。下列处理恰当的是1分
A.静脉注射呋塞米、毛花苷丙
B.静脉推注葡萄糖
C.快速补液和吸氧
D.停止抽液，平卧观察
E.床边胸部X线片检查
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。
101、女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热，既往无特殊。PPD(+++)，血沉35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹腔积液未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤。最有可能的诊断是1分
A.结核性胸、腹膜炎
B.低蛋白所致胸、腹腔积液
C.Meig综合征
D.肝硬化腹腔积液
E.风湿性胸、腹膜炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Meig综合征，多发生于卵巢良性纤维瘤，患者常伴有不易控制的胸腹腔积液。
102、男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7.30，P8CO270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。持续低流量氧疗的机制为1分
A.缺氧时组织摄氧量增加
B.缺氧时血红蛋白代偿性增加
C.缺氧时，心率加快增加氧的运输
D.维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用
E.利用氧解离
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。
103、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是1分
A.嗜肺军团杆菌
B.克雷伯杆菌
C.流感嗜血杆菌
D.葡萄球菌
E.铜绿假单胞菌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
克雷白杆菌肺炎多见于多见于老年体弱、营养不良和患有慢性肺部疾病的人群，起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和黏液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现，但临床上少见。
104、下面哪项检查结果不属于慢性阻塞性肺病(COPD)的特征1分
A.X线检查：两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影
B.呼吸功能检查：MEFV曲线在75%与50%肺活量时明显降低
C.呼吸功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值<70%
D.X线检查：肺纹理呈卷发状
E.最大通气量低于预计值的80%
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
105、患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。最可能的诊断是1分
A.支气管哮喘
B.自发性气胸
C.肺部感染
D.肺心病
E.慢性阻塞性肺气肿
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。
106、女性，20岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。本病人最可能并发1分
A.甲状腺功能低下
B.糖尿病
C.无反应性结核病
D.肾上腺皮质功能低下
E.腺垂体功能低下
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTH实验，在给予ACTH一定量后，测定尿17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。
107、男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。该患者考虑诊断为1分
A.亚急性血行播散性肺结核
B.慢支急性感染
C.肺间质纤维化
D.肺炎球菌性肺炎
E.慢支+心衰
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。对于该患应该首先明确病原学诊断。该患病程中反复应用抗生素，故应根据药敏结果选用抗生素。
108、男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7.30，P8CO270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。对本例患者强调低流量吸氧是为了避免1分
A.肺损伤
B.氧中毒
C.肺不张
D.二氧化碳潴留加重
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。
109、对新发现的肺结核伴有空洞形成的患者，首选用药方案是1分
A.异烟肼+利福平+链霉素
B.异烟肼+链霉素
C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
E.异烟肼+利福平+环丙沙星
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
异烟肼、利福平、链霉素联合用药为新发现的肺结核伴有空洞形成的首选方案。
110、女性，68岁。因咳嗽咯血1个月余就诊。X线检查拟诊右下叶中央型肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选1分
A.经皮穿刺肺活检
B.磁共振检查
C.纤维支气管镜检查
D.CT扫描
E.反复痰细胞学检查
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者X线拟诊右下叶中央型肺癌，痰脱落细胞检查阴性，而3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%，周围型肺癌诊断率达50%；纤维支气管镜可见支气管内病变，活检诊断率达93%，经纤维支气管镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率。
111、男性，54岁，既往有哮喘及冠心病史，因心慌、气急来急诊室。查体：血压140/90mmHg，心率105次/分，呼吸29次/分，双肺散在哮鸣音。下列哪项治疗措施错误1分
A.肌注吗啡
B.静注氨茶碱
C.吸入沙丁胺醇
D.氧疗
E.甲泼尼龙静推
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史陈述，考虑该患者为支气管哮喘急性发作，应给与吸氧治疗、β2受体激动剂、糖皮质激素及茶碱类缓解气道阻塞。
112、男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是1分
A.拍摄X线胸片
B.支气管镜检查
C.胸部CT
D.判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相
E.描绘MEFV
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
哮喘发作及上气道阻塞均可出现喘鸣，上气道阻塞可出现类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但二者哮鸣音有别，上气道阻塞为吸气性呼吸困难，为吸气相哮鸣音；哮喘为呼气性呼吸困难，为呼气相哮鸣音。
113、男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。对于该患者目前应该做的检查是1分
A.痰细菌培养及药敏
B.痰找Ca-cell
C.胸部CT检查
D.PPD皮试
E.痰真菌培养
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。对于该患应该首先明确病原学诊断。该患病程中反复应用抗生素，故应根据药敏结果选用抗生素。
114、气胸的典型X线表现为1分
A.多发性液气囊腔
B.肺野透亮度增高，肋间隙增宽，膈肌低平
C.肺门密度增高
D.肺野内外带透亮度明显差异，外带无纹理，可见到受压的脏层胸膜
E.肺尖部类圆形透光区，内有细小的纹理
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。
115、患者，男，68岁，有慢性支气管炎病史17年余，近3年出现呼吸困难，并呈进行性加重，胸部X线检查示：肺野透亮度增加，膈肌位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少、纤细。此患者肺功能检查的结果可能为1分
A.FEV1/FVC<70%，RV/TLC>40%
B.FEV1/FVC<60%，RV/TLC<25%
C.FEV1/FVC>75%，RV/TLC<25%
D.FEV1/FVC<60%，RV/TLC>40%，FEV1占预计值的90％
E.FEV1/FVC>75%，RV/TLC>40%
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史描述，该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，慢阻肺的肺功能检查可见吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%，RV/TLC>40%。
116、男性，72岁，发热1周伴咳嗽，咳砖红色胶冻状痰。X线胸片右肺上叶实变，水平裂下坠。肺炎病原体最可能是1分
A.肺炎球菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.军团菌
E.金黄色葡萄球菌
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎，其痰呈黏稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状，胸部X线示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
117、男性，50岁，剧咳，持续痰中带血2个月，无发热及咳脓痰史。查体：无发绀，但杵状指明显，最可能的诊断是1分
A.支气管扩张
B.慢性肺脓肿
C.支气管肺癌
D.浸润型肺结核
E.慢性支气管炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，可有血痰或咯血，肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血；该患者查体无发绀，有杵状指，考虑可除外支气管哮喘。
118、患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查1分
A.纤维支气管镜活检，BALF
B.HRCT
C.肺功能
D.胸部X线片
E.痰检
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。
119、患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。该患者若进行肺功能检查，可能的结果为1分
A.限制性通气障碍
B.阻塞性通气障碍
C.残／总比增加
D.肺总量增加
E.弥散功能无变化
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。UIP的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但UIP患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。
120、患者男性，55岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难，并逐渐加重，最可能的诊断是1分
A.心肌梗死
B.肺不张
C.自发性气胸
D.肺梗死
E.胸腔积液
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，如慢支、肺气肿、慢阻肺等，由于病变引起细支气管不完全阻塞，剧烈的咳嗽后使形成的肺大疱破裂，形成气胸，导致肺被压缩，迅速出现严重呼吸循环障碍。
121、青年男性，平时体健，发热伴咳嗽咳痰4天。查体发现左上肺叩浊、语颤增强、闻及湿啰音。血常规WBC13.5×109/L。最可能的诊断为1分
A.细菌性肺炎
B.真菌性肺炎
C.病毒性肺炎
D.支原体肺炎
E.肺结核
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
细菌性肺炎起病多急骤，发热并伴有咳嗽咳痰，查体上因肺实变常叩诊浊音、触觉语颤增强并闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，血常规提示WBC（10～20）×109/L。
122、女性，42岁，有下肢皮肤疖并挤压史。发热3天，咳嗽咳脓血痰，右胸痛。胸后前位片右肺中野大片炎性阴影，多发性肺囊肿，右侧液气胸。该病例应考虑何种病原体引起1分
A.肺炎支原体
B.卡氏肺孢子虫
C.真菌
D.金黄色葡萄球菌
E.流感嗜血杆菌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史陈述考虑为金黄色葡萄球菌肺炎，皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染）中的葡萄球菌经血循环抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿，胸部X线示肺叶或肺段实变，单个或多发液气囊腔。
123、男，50岁，吸烟30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，X线胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是1分
A.支气管囊肿
B.支气管肺癌
C.支气管扩张
D.肺结核
E.克雷伯杆菌肺炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管肺癌患者可有咳嗽、咳痰，痰中带血或少量咯血，晚期可有大咯血，胸痛及呼吸困难，发热，乏力、消瘦等症状，且胸部X线也可表现为癌性空洞。本患者中年男性，吸烟史30年，咳嗽时间较长，曾有咯血，近一周加重，且X线胸片左下肺阴影伴空洞，因此，除考虑肺脓肿外，应重点考虑支气管肺癌。
124、男，32岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD试验硬结直径22mm，有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是1分
A.肺炎球菌肺炎
B.干酪性肺炎
C.支原体肺炎
D.克雷白杆菌肺炎
E.支气管扩张症
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。
125、女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗，X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该患者的诊断是1分
A.浸润型肺结核
B.结核性胸膜炎
C.慢性血行播散型肺结核
D.结核球
E.慢性纤维空洞型肺结核
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
该患者发现肺结核20年，X线示球形病灶，内有空洞，肺内有纤维条索影，考虑为慢性纤维空洞型肺结核。
126、患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为1分
A.小叶中心型
B.全小叶型
C.混合型
D.旁间隔型
E.以上均不是
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于α1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。
127、男性，25岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。1分
A.低血糖反应
B.复张后肺水肿
C.胸膜反应
D.低血容量性休克
E.并发气胸
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。
128、女性，30岁，过去有肺结核病史，近2个月来低热，咳嗽剧烈，痰中偶带血，结核菌素检查两次阳性，但X线胸片无活动性结核病变，进一步检查首先是1分
A.血沉
B.结核菌素试验
C.肺断层摄片
D.纤维支气管镜检查
E.随访
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史陈述，需要除外支气管结核可能，纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和狭窄。
129、对支气管扩张咳脓痰者，以下哪种止咳祛痰药最不适宜1分
A.复方甘草合剂
B.可待因
C.糜蛋白酶雾化吸入
D.氨溴索
E.半夏露
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
痰多粘稠者禁用可待因，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染而加重病情。
130、男，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年，气促8年，秋冬季易发，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。下列哪项体征与本病不符1分
A.两肺散在性哮鸣音
B.桶状胸
C.两肺叩诊过清音
D.Velcro音
E.两肺呼吸音低
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
弥漫性肺间质纤维化可闻及细湿啰音，音调高，颇似撕开尼龙扣带之声，称为velcro啰音，又名水泡音（吸气性爆裂音）。
131、男性，30岁，反复发作性气喘24年。本次发作3天，气喘明显，两肺可闻及哮鸣音，目前治疗中不考虑下列哪项措施1分
A.糖皮质激素
B.β2受体兴奋药
C.氧疗
D.过敏原脱敏治疗
E.氨茶碱
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史该患者诊断为支气管哮喘，哮喘急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，回复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应积极选用氧疗、糖皮质激素、茶碱类及β2受体激动剂治疗。
132、男性，55岁，咳嗽、低热、乏力2个月余，近1个月来咳嗽加重，伴少量脓痰，痰中带血丝，声嘶半个月，即往慢性支气管炎，1年前体检胸透双下肺纹理增多，余无异常，查体：左上肺呼吸音低，叩诊浊音，X线见左上肺大片致密阴影，下列哪一个诊断最可能1分
A.左上肺干酪性肺炎
B.慢性纤维空洞型肺结核
C.左上支气管肺癌
D.左上胸膜增厚
E.肺脓肿
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，可有血痰或咯血，气短或喘鸣，发热；体征可见胸痛，声音嘶哑，不同程度胸水，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音低，胸部X线示片状致密影，边缘分叶状，可有毛刺等。
133、呼吸衰竭导致肺性脑病的主要发生机制是1分
A.缺氧使脑血管扩张
B.缺氧使脑细胞ATP生成减少
C.缺氧使脑血管通透性升高
D.PaCO2升高使脑血流量增加和细胞酸中毒
E.缺氧导致酸中毒
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
呼吸衰竭所致肺性脑病发生机制中，PaCO2升高的作用大于PaO2降低的作用。PaCO2升高10mmHg可使脑血流量增加50%，使脑血管扩张，因血液中HCO3ˉ不易通过血脑屏障进入脑脊液，故脑脊液PH值比血液更低。神经细胞内酸中毒使脑电活动发生障碍、神经细胞发生损伤。
134、临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为1分
A.肺底部Velcro音
B.肺下部湿性啰音
C.叩诊过清音
D.两下肺支气管呼吸音
E.两肺胸膜摩擦感
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺间质纤维化的患者两肺中下部可闻及Velcro音，具有一定特征性。
135、支扩患者发生大咯血首选止血药是1分
A.垂体后叶素
B.普鲁卡因
C.酚磺乙胺(止血敏)
D.云南白药
E.卡巴克洛(安络血)
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。
136、患者，男，40岁，4年来，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年发病3个月余，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史，患者最可能有以下哪种表现1分
A.左上肺湿啰音
B.肺功能FEV1/FVC<65%
C.左下肺叩诊浊音
D.胸CT示两上肺多个薄壁空洞
E.X线胸片示：两下肺蜂窝状改变
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据患者病史陈述，考虑诊断慢性阻塞性肺疾病可能性最大，慢阻肺的肺功能检查中，FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标，测定FEV1/FVC一般小于65%。
137、女，32岁，平素体健，突然发热，咳嗽，咳痰，X线胸片示左下肺炎，痰细菌培养为肺炎球菌。以下哪一种并发症最不可能发生1分
A.感染性休克
B.肺脓肿
C.胸膜炎
D.败血症
E.DIC
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已少见，严重的败血症或毒血症易发生感染性休克，尤其老年人，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎甚至DIC。
138、男性，70岁，发热3天，咳砖红色痰，痰标本检查发现较多聚集在脓细胞周围的G-杆菌，X线示右肺上叶实变。下列哪项治疗是不当的1分
A.首选阿米卡星
B.首选青霉素
C.可应用头孢噻肟钠
D.重症感染可联合使用阿米卡星和头孢噻肟钠
E.应据药敏试验选用抗生素
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史陈述，考虑诊断为克雷伯杆菌肺炎，克雷伯杆菌为G-杆菌，治疗上及早使用有效抗生素是关键，抗菌药物首选氨基糖苷类抗素+2,3代头孢。
139、女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(+)．腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性。该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能1分
A.急性胃肠炎
B.肠梗阻
C.肠穿孔
D.胃溃疡
E.克罗恩病
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主：胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻。纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠部位的病变，活检证实为结核性病变和／或细菌学阳性，则可确诊。
140、女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热37.5℃，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性。首先应考虑的疾病1分
A.风湿性胸膜炎
B.结核性多浆膜腔积液：结核性胸膜炎、结核性腹膜炎
C.低蛋白血症
D.肿瘤胸、腹膜转移
E.间皮瘤
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液，抗结核治疗无效，因伴有盆腔肿瘤手术切除才可以治愈。
141、对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味浑浊液体，此时应对胸液做何检查以明了病因1分
A.需氧菌和真菌培养
B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
C.找寄生虫卵
D.查瘤细胞
E.厌氧菌培养
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
脓性胸腔积液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
142、女性，30岁，脑炎患者，神志不清，呼吸不规则。血气分析：PaO240mmHg，PaCO233mmHg。给予该患者氧疗宜采用1分
A.持续低流量给氧
B.内给氧
C.高浓度给氧
D.鼻塞低浓度给氧
E.鼻导管低浓度给氧
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据血气分析结果提示该患者为Ⅰ型呼吸衰竭，其主要问题是氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度（>35%）给氧可迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。
143、男性，30岁。因咳嗽、咯血10天来就诊，确诊为肺结核。医生的解释和忠告下列哪项最重要1分
A.绝对休息
B.尽量加强营养
C.禁止剧烈活动
D.坚持正规抗结核化疗
E.如有不适尽早复诊
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺结核的治疗方面最重要得是坚持正规抗结核化学治疗，其原则为早期、规律、全程、适量、联合。
144、男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查X线胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病1分
A.肺结核复发
B.肺癌
C.肺脓肿
D.肺结节病
E.支原体肺炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺癌患者临床表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦，胸部X线表现为片状致密影，可伴有肺不张，典型肺癌肿块影呈分叶状，有毛刺和切迹。
145、男性幼儿，4岁，发热、咳脓痰2周。体温波动于38～39℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液。最常见的致病菌是1分
A.厌氧菌
B.链球菌
C.葡萄球菌
D.大肠埃希菌
E.肺炎球菌
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛性，临床表现为起病急骤，高热、寒战，体温多高达39～40℃，胸痛，咳痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状；胸部X线可见肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，阴影呈易变性，或很少的单一病灶发展为大片阴影。
146、男，32岁，低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应检查1分
A.PPD试验
B.痰TB－DNA
C.血清中结核抗体
D.痰检抗酸杆菌
E.血沉
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者低热、盗汗、咳嗽咳血痰。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。考虑为肺结核，咳痰检抗酸杆菌确诊。
147、男，32岁，低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。该患者突发大咯血，考虑原因是下列哪项1分
A.肺间质受累
B.肺实质病变
C.空洞壁的动脉瘤破裂
D.肺结核合并细菌感染
E.支气管黏膜受损
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺结核大咯血主要是由于空洞壁的动脉瘤破裂。
148、男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是1分
A.PPD试验
B.痰TB－DNA
C.血清中结核抗体
D.痰检抗酸杆菌
E.血沉
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。
149、一慢性呼吸衰竭急性发作患者，经综合治疗后效果不好，呼吸浅慢，有时呼吸暂停，须使用人工呼吸机，宜选用何种通气模式1分
A.气道压力释放通气模式(APRV)
B.容量控制通气模式(IPPV-VC)
C.压力控制通气模式(IPPV-PC)
D.同步间歇指令通气模式(SIMV)
E.压力支持通气模式(PSV)
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
同步间歇指令通气模式(SIMV)是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。SIMV模式类似于辅助-控制通气，区别在于其允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸。SIMV主要优点是能减少自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难，降低气道压力，防止呼吸肌萎缩与运动失调，减少呼吸对心血管系统的影响。
150、某慢性呼吸衰竭患者，近日病情加重，痰液增多、黄稠，烦躁不安，不配合治疗。下列哪项治疗不恰当1分
A.氧疗
B.静滴抗生素
C.氨溴索
D.异丙嗪
E.呼吸道湿化
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2的升高可表现为先兴奋后抑制现象，兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动等，此时切忌应用镇静或催眠药物，以免加重CO2潴留而导致肺性脑病的发生。
151、女性，30岁，过去有肺结核病史，近2个月来低热，咳嗽剧烈，痰中偶带血，结核菌素检查3次阴性，但X线胸片无活动性结核病变，进一步检查首先是1分
A.血沉
B.结核菌素试验
C.肺断层摄片
D.纤维支气管镜检查
E.血清学抗体检查
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺结核的影响诊断中，胸部CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节。
152、老年男性，有糖尿病病史，发热、咳嗽10天，咳痰，呈砖红色胶冻状。应首先考虑的诊断为1分
A.肺炎球菌肺炎
B.军团菌肺炎
C.支原体肺炎
D.肺炎克雷伯杆菌肺炎
E.病毒感染
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎，但其痰呈黏稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状。
153、男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热、寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.91，X线胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑为1分
A.肺炎球菌肺炎
B.支气管囊肿继发感染
C.葡萄球菌肺炎
D.肺念珠菌病
E.克雷伯杆菌肺炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者高热、寒战、咳嗽，听诊两肺呼吸音增强，结合血常规示WBC18×109/L，N%91%，胸部X线两肺多发性圆形密度增高阴影的辅助检查，考虑为细菌性肺炎，并且患者曾有面部疖挤压排脓病史，皮肤感染灶中的葡萄球菌经血循环而产生肺部感染，因此，考虑本病例为葡萄球菌肺炎。
154、女性，24岁，干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是1分
A.肺炎球菌肺炎
B.支气管扩张
C.肺脓肿
D.肺结核
E.肺癌
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
青年女性患者，干咳、低热、盗汗伴咯血，为典型肺结核临床表现。
155、男，72岁，肺结核患者，咯血痰2天，今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，额面青紫，双眼上翻，表情恐怖，大汗淋漓。1分
A.休克
B.气胸
C.窒息
D.呼吸衰竭
E.肺栓塞
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫，要考虑由于血块堵塞气道发生窒息。大咯血时，患者往往有意识地抑制咳嗽，很少产生气胸。肺栓塞一般胸痛明显，呼吸困难较轻。
156、女性，14岁，近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗，查体：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，胸透右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，最可能的诊断是1分
A.癌性胸腔积液
B.化脓性胸膜炎
C.结核性渗出性胸膜炎
D.心力衰竭所致的胸腔积液
E.肺炎后渗出性胸膜炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
结核性胸膜炎多见于青壮年，临床表现为胸痛、干咳低热、盗汗、气短、消瘦等，肺部叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减低或消失；胸部X线示肋膈角变钝，不同程度积液影；胸水常规示一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块，Rivalta试验常为阳性，比重1.018以上，蛋白定量2.5%～3%以上，镜检有核细胞100-10000/mm3，大多为淋巴细胞。
157、女性，16岁，自幼反复发作性气喘，诊断支气管哮喘。本次因急性发作住院，经治疗症状消失，体征无异常，准备出院。出院后应采取何种措施1分
A.不需用药
B.规则吸入糖皮质激素及吸入长效β2受体兴奋药3个月
C.必要时吸入糖皮质激素
D.规则口服糖皮质激素
E.规则口服β2受体兴奋药
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发甚至不发作，吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂。
158、男性，28岁。2周前因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌(+++)，下列治疗方案首选1分
A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼+利福平2～4个月
B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月
C.异烟肼+利福平+对氨水杨酸钠2个月，继续异烟肼+利福平4个月(2HRS/4HR)
D.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸钠18个月，异烟肼+利福定+乙胺丁醇6个月
E.18HR
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
抗结核治疗为6个月标准短程化疗，其中吡嗪酰胺和异烟肼、利福平的联合用药是不可或缺的药物，对于新发现初治涂阳患者，吡嗪酰胺仅在头两个月使用，因其使用2个月与使用4或6个月效果相似，余下2～4个月继续用异烟肼和利福平。
159、男性，24岁，支气管哮喘患者。夜间突然大发作，气喘明显，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。以下哪项体征最能提示病情严重1分
A.两肺广泛哮鸣音
B.呼吸急促28次/分
C.桶状胸，两肺叩诊过清音
D.两肺未闻及哮鸣音
E.心率100次/分
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史陈述，需与心源性哮喘鉴别诊断，若患者查体两肺未闻及广泛哮鸣音，则考虑急性左心衰竭引起的喘息样呼吸困难可能性，提示病情严重。
160、女性，28岁，妊娠4个月，有哮喘史，近3天咳嗽黄痰伴气喘。应选用以下哪一种抗生素治疗1分
A.四环素
B.青霉素
C.环丙沙星
D.丁胺卡钠
E.妥布霉素
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
妊娠期哮喘发作，为控制呼吸道感染，可做痰培养加药敏试验，选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、螺旋霉素、卡那霉素、链霉素等。
161、女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2个月余就诊。结核菌素试验(5U)72小时测量硬结直径20mm×22mm(强阳性)。下列处理哪一项是合理的1分
A.结核病诊断成立，立即开始抗结核病治疗
B.提示结核病可能，应进一步寻找病灶
C.试验性抗结核病治疗
D.试验性抗感染治疗，若无效则改抗结核病治疗
E.先抗炎后抗结核
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据患者低热、消瘦，闭经，偶有轻咳症状考虑可疑肺结核患者；结核菌素试验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染，而非检出结核病，该患者结核菌素试验虽为强阳性，仍需行痰涂片、影像学等化验检查进一步明确诊断及寻找病灶。
162、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用1分
A.镇静药
B.祛痰药
C.解痉平喘药
D.呼吸兴奋药
E.抗感染药物
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性肺源性心脏病急性加重期的药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素；应慎用镇静药。
163、下列哪项不符合ARDS的表现1分
A.肺顺应性降低
B.呼吸性酸中毒
C.局灶性肺不张
D.PaCO2进行性升高
E.PaO2进行性下降
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
PaO2降低是ARDS诊断和监测的常用指标，ARDS典型的血气分析改变为PaO2降低，PaCO2降低，PH升高，但是，随着疾病的不断进展，呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒。ARDS时肺顺应性降低，顺应性的改变对疾病严重性评价和疗效有一定意义。
164、对发热、胸痛、呼吸短促伴有胸膜摩擦音的患者，最可能的诊断是1分
A.肺炎
B.胸腔肿瘤
C.肺栓塞
D.干性胸膜炎
E.渗出性胸膜炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
干性胸膜炎可根据病史发热，干咳，剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点作出诊断。
165、男性，70岁，有COPD病史。近日咳嗽气急加重并出现嗜睡，血气分析：pH7.25，PaCO264mmHg，PaO252mmHg，治疗宜在通畅气道并给氧情况下应用1分
A.尼可刹米
B.地西泮(安定)
C.脱水药
D.碳酸氢钠
E.盐酸哌替啶
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史陈述，该患者诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，治疗方面应保持呼吸道通畅，氧疗，同时可给予呼吸兴奋剂增加通气量。
166、男性，52岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘8年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是1分
A.峰流速
B.肺活量
C.支气管激发试验
D.动脉血气
E.闭合气量
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管哮喘的气流受限多为可逆性，支气管激发试验阳性，COPD患者多为阴性。
167、男性，16岁，支气管哮喘患者，每个月偶有发作1～2次，无夜间发作。应采用何种措施1分
A.必要时吸入β2受体兴奋药
B.规则吸入糖皮质激素
C.规则口服泼尼松
D.规则口服β2受体兴奋药
E.规则吸入抗胆碱药
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。
168、男，60岁，有肺气肿史。高热咳嗽1周伴气急、发绀，痰为脓性带血，呈胶冻状，最可能诊断是1分
A.肺炎克雷伯杆菌肺炎
B.浸润型肺结核
C.支原体肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.军团菌肺炎
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎，可出现高热、咳嗽，该患者肺气肿病史，故伴有气急、发绀，咳痰呈黏稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状，胸部X线示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
169、女性，30岁，过去有肺结核病史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性肺结核病变，但痰结核菌两次（＋），进一步检查首选1分
A.血沉
B.肺部CT
C.结核菌素实验
D.痰脱落细胞检查
E.纤维支气管镜
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位行活体组织病理学检查、结核分枝杆菌培养等。
170、男性，40岁，平素体健，受凉后突发高热，咳嗽，咳铁锈色痰，查体左下肺实变体征，X线胸片显示左下肺炎，以下哪项措施不妥当1分
A.首选青霉素
B.首选头孢他啶
C.应用抗生素直到体温正常后3天
D.青霉素过敏可改选第一代头孢菌素
E.注意休息，补充营养
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史陈述，该患者诊断为肺炎链球菌肺炎，治疗上抗菌药物首选青霉素G。
171、女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，首选的检查是1分
A.拍摄X线胸片
B.测定RV、TLC，测定RV/TLC%
C.给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC
D.高分辨CT
E.支气管镜检查
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
哮喘急性发作时常过度通气，影响X线检查结果，应给予有效的支气管舒张药使发作时的气道痉挛得到缓解，此后再行X线检查，并测定肺功能TLC、FRC及RV，明确是否存在肺过度充气。
172、女性，28岁，既往有哮喘史，受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，予以氧疗，静脉注射氨茶碱0.25g，并雾化吸入沙丁胺醇，30min后动脉血气：PaO268mmHg，PaCO245mmHg，pH7.40，病人出现焦虑不安。下一步应做何处理1分
A.增大氧流量
B.肾上腺素皮下注射
C.静脉滴注间羟胺
D.静脉滴注甲泼尼龙
E.再给静脉注射氨茶碱0.25g
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，该患者出现焦虑不安，考虑有CO2潴留引起精神症状趋势，考虑已给予氨茶碱解痉平喘，可与糖皮质激素增强呼吸肌收缩，预防和改善CO2潴留，同时茶碱类与糖皮质激素合用具有协同作用。
173、男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹，心率110次/分，律齐。WBC11.1×109/L，最可能的诊断是1分
A.急性肺脓肿
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.葡萄球菌肺炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺炎链球菌性肺炎发病前常有受凉、淋雨等，通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征；体征可见急性热病容，皮肤灼热干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀；血常规示WBC计数（10～20）×109/L。
174、女性，24岁，干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。患者24小时咯血量＜100ml，为1分
A.痰血
B.小量咯血
C.中量咯血
D.大量咯血
E.血染痰
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
24小时咯血量＜100ml为小量咯血。
175、严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，不能吸入高浓度氧，主要是因为1分
A.可引起氧中毒
B.兴奋呼吸中枢，促使CO2排出过快，诱发呼吸性碱中毒
C.诱发代谢性碱中毒
D.缺氧不是主要因素
E.以上都不是
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性因此，应采用限制性给氧，通常采用低流量持续鼻导管(或鼻塞)吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1L/min～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
176、下列哪种情况下不宜做支气管碘油造影1分
A.病变广泛累及双侧肺
B.反复大咯血
C.病变位于左下肺反复感染，不易控制
D.术前为明确支气管扩张部位和范围
E.病变局限于右下肺
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管碘油造影是确诊支气管扩张的主要依据，可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。但由于这一技术为创伤性检查，当病变广泛累及双肺时不宜应用。
177、患者，男，54岁，自10年前始气候转冷时出现咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史。X线检查：两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影。最可能的诊断是1分
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺癌
E.肺间质纤维化
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状，排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病；寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时；X线检查可见两肺下部纹理增粗，及可见网状、斑片状、呈索条状阴影。
178、女性，30岁，因咽痛、肌肉酸痛、发热和刺激性咳嗽就诊，血常规WBC9.9×109/L，X线示下肺野近肺门处高密度的片状影，首先应考虑的诊断为1分
A.病毒性肺炎
B.浸润性肺结核
C.军团菌肺炎
D.支原体肺炎
E.肺炎球菌肺炎
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支原体肺炎临床表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉痛、腹泻等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，发热可持续2～3周，血常规WBC总数正常或略增高，胸部X线示多种形态浸润影，呈节段性，以肺下野多见，可从肺门附近向外伸展。
179、女性，34岁，自幼对花粉过敏，并反复气喘，诊断为哮喘。近来每周发作3～4次，每个月偶有夜间发作，下列治疗方案最佳选择是1分
A.吸入沙丁胺醇和口服缓释茶碱
B.口服泼尼松和吸入沙丁胺醇
C.吸入糖皮质激素和沙丁胺醇
D.吸入溴化异丙托品和沙丁胺醇
E.单用泼尼松口服
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂。
180、男，16岁，低热、咳嗽2个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是1分
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.血行播散型肺结核
D.结核性渗出性胸膜炎
E.慢性纤维空洞型肺结核
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者为青年男性，低热、咳嗽2个月，颈部可及多个淋巴结，结合患者胸片改变考虑为原发型肺结核。
181、男，32岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD试验硬结直径22mm，有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。该患者PPD结果为：1分
A.（－）
B.(＋)
C.（＋＋）
D.(±)
E.（＋＋＋）
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
硬结直径22mm＞20mm，有水泡，结果为E。
182、男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度最为准确的是1分
A.心率加快(105次/分)
B.房性期前收缩(2次/分)
C.血压升高(148/91mmHg)
D.奇脉(平静吸气与呼气时收缩压之差达10～25mmHg)
E.房室传导阻滞
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
哮喘急性发作的病情严重度的分级中，中度发作可有奇脉（深吸气时收缩压下降，mmHg），平静吸气与呼气时收缩压之差达10～25mmHg。
183、治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是1分
A.氧氟沙星
B.青霉素
C.红霉素
D.链霉素
E.头孢呋辛
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺炎链球菌肺炎一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果，首选青霉素G。
184、童年患麻疹、流感、百日咳，后继发支气管肺炎，下列哪种疾病对诊断具有较重要的意义1分
A.肺结核
B.支气管肺炎
C.支气管扩张
D.肺脓肿
E.支气管哮喘
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管扩张多数为获得性，多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
185、女性，70岁，有慢性咳嗽、咳痰史30年，气急加重3天。血气分析：pH7.26，PaCO260mmHg，PaO257mmHg，HCO3-26mmol/L，有关酸碱失衡应诊断为1分
A.失代偿性呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.失代偿性呼吸性酸中毒
D.代偿性呼吸性酸中毒
E.代偿性呼吸性碱中毒
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
pH可反映机体的代偿状况，当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、pH<7.35时，称为失代偿性呼吸性酸中毒。
186、男性，52岁，嗜烟，10年前曾患肺结核，近1个月来受凉后频繁咳嗽伴持续痰中带血，曾用青、链霉素治疗无效。查体：左前2～3肋间可闻及少许哮鸣音，X线胸片示右肺尖少许纤维化样病灶，左上肺野局限性透亮度增加。你认为最可能的诊断是1分
A.肺结核
B.支气管扩张
C.腺癌
D.肺泡细胞癌
E.过敏性肺炎
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血，气短或喘鸣，听诊可及局限或单侧哮鸣音，应用抗生素效果不佳；腺癌多发生于肺外周，或呈弥漫性，侵犯肺叶大部分，甚至波及一侧或两侧胸，胸部X线示局限性斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。
187、男，38岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。为明确诊断，下列哪项检查最重要1分
A.PPD试验
B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞
D.痰细菌培养
E.肺CT
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。
188、男，16岁，低热、咳嗽2个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。原发综合征的X线表现是1分
A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大
B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞
C.X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影
D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上
E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
原发综合征包括肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大。
189、支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是1分
A.654-2静脉注射
B.补液+氨茶碱+β2受体激动药
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
D.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+β2受体激动药吸入
E.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
考生答案：
正确答案：D
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史该患者考虑为支气管哮喘急性重度至危重度发作，应给予持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药，或静点氨茶碱或沙丁胺醇，并加用静点糖皮质激素，同时给予适当补液治疗维持水、电解质平衡。
190、女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，血白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑1分
A.未用糖皮质激素
B.青霉素剂量不足
C.发生并发症
D.未用退热药
E.致病原体对青霉素耐药
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺炎链球菌肺炎的并发症易出现感染性休克，常由于严重败血症或毒血症而引起，血常规可见WBC明显升高，中性粒细胞可达90%以上，甚至呈类白血病反应，细胞内有中毒颗粒。常有水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。易并发心功能不全、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等症，预后危重。
191、肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值1分
A.肺活量
B.残气量，残气量／肺总量(%)测定
C.弥散功能
D.潮气量
E.每分钟静息通气量
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性回缩力下降。吸气对胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量／肺总量(%)增加。
192、支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO2增高提示1分
A.病情好转
B.出现呼吸性碱中毒
C.病情恶化
D.出现心力衰竭
E.无临床意义
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
PaCO2增高提示患者出现通气功能障碍，存在CO2潴留。对支气管哮喘发作的患者，由于小气道痉挛所致，造成呼气性呼吸困难。哮喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定的通气功能，可出现由于过度通气而使PaCO2下降。如病情进一步加重，气道严重阻塞，除使缺氧进一步加重外，可出现CO2潴留，PaCO2增高。在其他四个选项中，“病情好转”与“无临床意义”肯定是错误的。出现呼吸性碱中毒时，血气应显示PaCO2降低。出现心力衰竭，一般情况下，并发心力衰竭时主要显示PaO2降低，以低氧血症为主。到心衰晚期，也可出现PaCO2增高。但本例是支气管哮喘急性发作的患者，所以血气出现PaCO2增高不应首先考虑心力衰竭。
193、男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30,PaCO26.7kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHS)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择1分
A.氧疗和适度利尿
B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷K
C.静脉滴注1，6-二磷酸果糖
D.静脉滴注多巴酚丁胺
E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO2，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。
194、女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热37.5℃，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性。该患者抗结核治疗无效，顽固性胸、腹腔积液，最应与下列哪种疾病相鉴别1分
A.间皮瘤
B.Meig综合征
C.尿毒症
D.恶性肿瘤多发转移
E.低蛋白血症
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液，抗结核治疗无效，因伴有盆腔肿瘤手术切除才可治愈。
195、支气管扩张大咯血的原因是1分
A.支气管壁破坏
B.病灶部位毛细血管通透性增高
C.动脉终末支扩张形成动脉瘤
D.慢性溃疡侵蚀肺小动脉
E.感染所致黏膜充血
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
炎症可致支气管壁血管增多，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。
196、处理支气管扩张大咯血最重要的措施是1分
A.保持呼吸道通畅
B.输血
C.抗生素应用
D.应用镇静药
E.应用止咳药
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
支气管扩张大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因，因此，出现大咯血时应尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅。
197、下列关于自发性气胸的描述哪项不正确1分
A.症状的轻重取决于气体进入胸腔的速度和肺部的基础疾病
B.X线是诊断的重要方法
C.胸腔闭式引流术，插管位置一般多取锁骨中线第2肋间
D.可并发纵隔及皮下气肿
E.特发性气胸治疗后不会复发
考生答案：
正确答案：E
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
自发性气胸复发率高，19%～36%，其中近70%在半年内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者。
198、男性，18岁，反复发作性气喘，诊断过敏性哮喘，为了明确致喘的过敏原，以下哪项检查最有意义1分
A.特异性支气管激发试验
B.过敏原皮肤试验
C.血清特异性IgE测定
D.血嗜酸性细胞计数
E.支气管舒张试验
考生答案：
正确答案：A
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
哮喘患者多伴有过敏体质，对众多变应原和刺激物敏感，测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触，该患者可选特异性支气管激发试验。
199、女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为1分
A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
B.联合应用抗生素静脉滴注
C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注
D.二丙酸倍氯米松气雾吸入
E.5%碳酸氢钠静脉滴注
考生答案：
正确答案：C
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
根据病史该患者诊断支气管哮喘急性发作，应用茶碱类及β2受体激动剂无效，考虑重度至危重度发作，持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药，或静点氨茶碱或沙丁胺醇，同时应加用静点糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。
200、女，15岁，秋游后低热、乏力、咳嗽2周，偶有黏痰。X线胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。最可能的诊断是1分
A.病毒性支气管炎
B.支原体肺炎
C.浸润型肺结核
D.军团菌肺炎
E.念珠菌肺炎
考生答案：
正确答案：B
试题分数：1分
考生得分：0
答案解析：
肺炎支原体肺炎于秋冬季节发病较多，临床表现为起病缓慢，乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉痛等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，发热可持续2～3周；胸部X线示多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，可从肺门附近向外伸展；血常规示WBC计数正常或略偏高。
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