2020年军队文职招聘常考临床医学基础知识：动脉粥样硬化有哪些危害

我们先来看一道题目：

1.【多选题】泡沫细胞是动脉粥样硬化的特征性细胞，其来源于：

A.巨噬细胞 B.平滑肌细胞

C.淋巴细胞 D.中性粒细胞

1.【答案】AB。

动脉粥样硬化(AS)是心血管系统疾病中最常见的疾病，以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。我国AS发病率仍呈上升趋势，多见于中、老年人。

一、病因和发病机制

AS的确切病因仍不清楚。下列因素被视为危险因素。

1.高脂血症：是指血浆总胆固醇和(或)甘油三酯异常增高。血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运。血浆低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平的持续升高和高密度脂蛋白水平的降低与AS的发生率呈正相关。

2.高血压。

3.吸烟：流行病学资料表明，吸烟是心肌梗死主要的独立的危险因子。

4.致继发性高脂血症的疾病：①糖尿病;②高胰岛素血症;③甲状腺功能减退和肾病综合征。

5.其他：遗传因素、性别与年龄、代谢综合征。

二、病理变化

(一)基本病理变化

1.脂纹：是AS肉眼可见的最早病变。光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。

泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞(SMC)，为脂质成分。

2.纤维斑块。

3.粥样斑块：亦称粥瘤，由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，是AS的典型病变。

4.继发性病变：是指在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变，常见有：①斑块内出血;②斑块破裂;③血栓形成;④钙化;⑤动脉瘤形成;⑥血管腔狭窄。

(二)主要动脉的病理变化

1.主动脉粥样硬化：病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。

2.冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病。

(1)冠心病心肌缺血缺氧的原因及机制有：①冠状动脉供血不足;②心肌耗氧量剧增。

(2)冠状动脉粥样硬化最常见左冠状动脉前降支。

(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，临床表现可有心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死等。心肌梗死中透壁性心肌梗死是典型类型，可并发心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常等病变。