2020年军队文职招聘常考临床医学基础知识：吃饭不规律与溃疡的关系

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】患者，男，32岁，曾因夜间饥饿酸痛，五年口服碱性药治疗后缓解，一个月前再次发作口服碱性药效果不满意。近2天患者上腹痛加剧，并向背部放射。体格检查示压痛(+)，血淀粉酶32U/L。该患者最有可能是( )。

A.胃窦溃疡

B.胃体溃疡

C.胃底溃疡

D.十二指肠球部前壁溃疡

E.十二指肠球部后壁溃疡

1.【答案】E。

可以看出，这道题目的考点就是胃溃疡和十二指肠溃疡的区别以及好发部位分别在哪里。接下来我们就一起来看一下相关知识点。

1.十二指肠溃疡较胃溃疡多见，前者约占70%，后者占25%。

①病因：幽门螺杆菌在溃疡病的发病机制中具有重要的意义。

②病理变化：

肉眼观：胃溃疡对位于胃小弯处，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部，少见于胃底及胃大弯处。常见于中老年人，溃疡常一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦、洁净，通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层。

镜下观：溃疡底部由内向外分四层：最表层由少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等);其下一层为坏死组织;再下则见较新鲜的肉芽组织层;最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。十二指肠溃疡与胃溃疡病变相似，但十二指肠多发生在球部的前壁或后壁，以后壁常见。常见于青壮年，溃疡一般较小，直径常在1cm以内，溃疡较浅且易愈合。

③并发症：

出血(约占患者的20%～35%)：患者会出现呕血及柏油样变。

穿孔(约占患者的5%);

幽门狭窄(约占患者的3%);

癌变(约占患者的1%)：癌变多发生于长期胃溃疡患者，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。

2.胃溃疡十二指肠溃疡对比

	十二指肠溃疡（DU）	胃溃疡（DU）
好发部位	球部（后壁较常见）	胃角和胃窦小弯
发病年龄	青壮年	中老年、比DU晚10年
发病机理	主要是侵袭因素增强	主要是保护因素减弱
疼痛	疼痛-进食-缓解	进食-疼痛-缓解
腹痛特点	饥饿痛、夜间痛	进食痛
癌变	不癌变	癌变几率1%左右