2020年军队文职招聘常考临床医学基础知识：神经系统疾病-脑膜炎

例：(多选题)脑膜刺激征是指：

A.颈项强直

B.屈髋伸膝征阴性

C.屈髋伸膝征阳性

D.脑脊液改变

E.颅内压升高

【参考答案】AC。中公解析：脑膜刺激症状表现为颈项强直和屈髋伸膝征阳性。脑膜炎病理变化包括脑膜刺激征、颅内压升高、脑脊液改变。故本题选AC。

根据病情进展，脑膜炎一般可分为三期：

1.上呼吸道感染期：细菌在鼻咽部黏膜繁殖，经2〜4天潜伏期后，出现上呼吸道感染症状。主要病理变化为黏膜充血、水肿、少量中性粒细胞浸润和分泌物增多。

2.败血症期：皮肤、黏膜出现瘀点(斑)，为细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所致的出血灶。此期血培养可阳性患者可有高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。

3.脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血。病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回。

临床病理联系：

1.脑膜刺激症状：表现为颈项强直和屈髋伸膝征(Kemig)阳性。颈项强直是由于炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜和软脊膜，使神经根在通过椎间孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时，牵引受压的神经根而产生疼痛。Kemig征阳性是因腰骶节段脊神经后根受到炎症波及而受压，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引而发生疼痛。

2.颅内压升高症状：表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、小儿前囟饱满等症状和体征。

3.脑脊液改变：表现为压力增高，混浊或呈脓性，涂片及培养均可找到脑膜炎双球菌。