2020年军队文职招聘常考临床医学基础知识：全身性水肿的鉴别

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性和局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

(1)心源性水肿：见于右心功能衰竭。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回流吸收减少所致。

其特点是：首先出现于身体低垂部位(低垂部流体静水压较高)。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部为明显。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。

(2)肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。其特点是：疾病早期只在早晨起床时发现眼睑或颜面水肿，以后很快发展为全身性水肿，按之呈凹陷状，同时可出现尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。

(3)肝源性水肿：见于肝硬化。其特点是：主要表现为腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿，按之呈凹陷状，并常伴有肝功能减退和门脉高压表现。

(4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病。其特点是：水肿发生前常有体重减轻表现，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

(5)内分泌代谢疾病所致水肿：可由甲状腺功能减退症所致，称黏液性水肿。其特点是：该水肿特点为非凹陷性，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。