2020年军队文职招聘中医学基础知识归纳：肝胆疾病鼓胀的辩证论治

一、鼓胀

1.概念：腹部胀大如鼓，绷急如鼓，皮肤苍黄，脉络显露，又称臌胀。

2.病因：酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后继发。

3.病机：肝、脾、肾功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。

4.病位：主要在肝脾，久则及肾。

5.病理因素：为气滞、血瘀、水湿三者。

6.辨证要点：首辨虚实标本之主次。标实者辨气滞、血瘀、水湿偏盛，本虚者辨阴虚与阳虚。

7.证治分类

①气滞湿阻

症状：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，食少，食后胀甚，嗳气、矢气后稍减，小便短少+舌苔薄白腻，脉弦。

治法：疏肝理气，运脾利湿。方药：柴胡疏肝散+胃苓汤。

②水湿困脾

症状：腹大胀满，按之如囊裹水，甚至颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动，小便短少，便溏+苔白腻，脉缓。

治法：温中健脾，行气利水。方药：实脾饮。

③水热蕴结

症状：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，口渴而不欲饮，或面、目、皮肤发黄，小便赤涩，舌边尖红+苔黄腻或有灰黑，脉象弦数。

治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸+茵陈蒿汤。

④瘀结水留

症状：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结而痛如针刺，面色晦暗黧黑，口干不欲饮，舌紫黯，或有紫斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，行气利水。方药：调营饮。

⑤阳虚水盛

症状：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或面色㿠白，脘闷纳呆，神疲怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖+舌质紫，舌苔淡白，脉沉细无力。

治法：温补脾肾，化气利水。方药：附子理苓汤/济生肾气丸。

⑥阴虚水停

症状：腹大胀满，或青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干口燥，心烦失眠，时有鼻衄，牙龈出血，小便短少+舌红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

治法：滋肾柔肝，养阴利水。方药：六味地黄丸+一贯煎。

最后呢，再来通过一道题目巩固一下今天学到的知识。

【模拟演练】

1. 治疗鼓胀水热蕴结证，应首选：

A.柴胡疏肝散合胃苓汤

B.实脾饮

C.中满分消丸

D.调营饮

E.六味地黄丸

1.【答案】C。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第五章-肝胆病证-鼓胀的辨证选方。(2)鼓胀的辨证选方：气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤加减(A错);水湿困脾证：实脾饮加减(B错);水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤加减(C对);瘀结水留证：调营饮加减(D错);阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸加减;阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎加减(E错)。故选C。