2020年军队文职招聘医学检验学资料归纳：幽门螺旋杆菌的诊断

幽门螺旋杆菌的诊断

幽门螺旋杆菌是检验专业事业编考试经常出现的知识点，本文旨在对幽门螺旋杆菌在事业编考试中经常考察的内容进行系统的总结，帮助大家复习备考。

1.分类

螺杆菌属属于弯曲菌目的螺杆菌科，幽门螺杆菌最初因形态、分离培养方法与弯曲菌属细菌相似，又仅从胃活检标本中分离获得，故被称为幽门弯曲菌。随着对该菌的深入研究，发现该菌在很多方面与弯曲菌不同，遂1989年建立一个新属，即螺杆菌属，幽门弯曲菌也改称为幽门螺杆菌。本属至少有34种细菌，大部分定居于哺乳动物的胃或肠道，有9个种可从人体分离到，其中能引起人类疾病的主要有3种，即幽门螺杆菌。

2.致病机制

幽门螺杆菌主要通过其特殊结构、毒力因子等损伤胃黏膜细胞而致病。已知毒力因子主要包括：细胞毒素相关基因A蛋白(CagA)、空泡毒素(VacA)、外膜炎性蛋白、黏附素、脂多糖等。所致疾病包括：功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃淋巴瘤等。此外，还与血管性疾病(冠心病)、自身免疫性疾病(自身免疫性甲状腺炎)及皮肤病(血管神经性水肿)等的发生有一定关系。

幽门螺杆菌的致病机制尚未十分清楚，可能与下列因素有关：①特殊的螺旋状形态和端鞭毛有助于穿过胃黏膜表面的黏液层与胃黏膜细胞接触;②具有高活性的胞外脲酶分解尿素，产氨中和菌体周围的胃酸,在菌体周围形成一个碱性微环境，有助于细菌定植;③空胞毒素(VacA)在体外能诱导多种哺乳动物细胞胞浆发生空泡变性，在体内导致小鼠胃黏膜细胞损伤和溃疡形成;④可将其产生的细胞毒素相关基因A蛋白(CagA)通过IV型分泌系统注入胃黏膜细胞中，影响胃黏膜细胞基因表达，进而诱导黏膜细胞产生多种细胞因子，吸引炎症细胞释放多种炎症因子致胃组织损伤。研究表明CagA蛋白的存在与消化道溃疡以及胃癌的发生密切相关。

3.细菌诊断

①直接显微镜检查：将活检组织切碎并研磨均匀，涂片或悬滴，置相差或暗视野显微镜下观察，幽门螺杆菌呈典型的“投镖样”运动。

②快速脲酶试验：将研碎的活检组织放入装有尿素培养基的瓶内，35℃培养2小时，幽门螺杆菌产生的高活性脲酶可将尿素分解，使培养基由黄色变为红色。幽门螺杆菌的脲酶活性也可以通过13C或14C标记尿素呼吸试验进行检测。

③核酸检测：采用PCR法检测幽门螺杆菌核酸。

④粪便标本抗原检测：采用酶联免疫吸附试验直接检测粪便标本中的抗原。适用于不能在13C或14C标记尿素呼吸试验或胃镜检查的患者。

⑤细菌分离培养：常用含5%~10%羊血或小牛血清的哥伦比亚琼脂培养基进行培养。接种后的平板放入35℃、微需氧(5%O2、10%CO2、85%N2)湿润的环境中培养，培养72~96小时可见针尖状、圆形、半透明的菌落。

⑥抗体检测：采用ELISA、间接免疫荧光法等免疫学方法检测患者血清中幽门螺杆菌抗体，可帮助临床诊断或流行病学调查。