第十六单元 活血祛瘀药
一、概念：凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血祛瘀药。其中活血作用强者，称破血药。
二、药性特点：活血祛瘀药味多辛苦，性善行散，主入心、肝二经。适用于各种瘀血阻滞的病证。
三、分类
1.活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。
2.活血调经药：主要适用于妇女月经不调、 痛经、经闭、产后瘀滞腹痛等证。
3.活血疗伤药：主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。
4.破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞经闭等瘀血重证。
四、使用注意
1.注意配伍。
2.孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。
第一节 活血止痛药
川芎
活血行气——特点：通达气血，为“血中气药”。应用：血瘀气滞的胸痛、胁痛、痛经、难产，产后瘀阻腹痛。胸痹心痛，肢体麻木，跌打损伤，疮痈肿痛。
祛风止痛——头痛，风湿痹痛。
上行头颠，下走血海.治血瘀气滞诸痛，兼寒者最宜，被前人誉为“血中之气药”。治头痛，属风寒、血瘀者最佳。
延胡索
罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。
活血，行气，止痛——特点：善行血中气滞，为止痛良药。血瘀气滞胸胁、脘腹疼痛，胸痹心痛、痛经、产后瘀阻腹痛、跌打伤痛等。
乳香与没药功效主治异同
相同点：均为树脂类药，能活血止痛，消肿生肌，为止痛要药，治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需包煎，胃弱者慎服。
不同点：乳香长于活血伸筋，没药偏于散血化瘀，故行气舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用没药。
郁金
辛、苦，寒。
活血止痛——血瘀气滞的胸胁脘腹胀痛，月经不调，痛经及癥瘕等。
行气解郁——肝气郁结之胁痛等。
凉血清心——热病神昏，癫痫发狂。湿温病湿浊蔽窍，神志不清及痰热闭阻心窍的癫狂证。血热妄行的吐血、衄血及妇女倒经。
利胆退黄——湿热黄疸、肝胆、泌尿结石。
注意：畏丁香。
【配伍】
郁金配石菖蒲：石菖蒲辛苦而温，功能开窍醒神、化湿豁痰。两药相合，既化湿豁痰，又清心开窍，治痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏、癫狂、癫痫。
郁金配白矾：白矾性寒，清热消痰。两药相合，具有较强的祛除心经热痰之力，治痰热蒙蔽心窍之癫痫发狂及痰厥等证。
姜黄
活血行气、通经止痛—血瘀气滞胸胁心腹疼痛，经闭，通经及跌打损伤，风湿痹痛，肩臂疼痛；疮肿。
五灵脂与蒲黄功效主治异同
相同点：化瘀止血，活血止痛，治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。
同中之异：化瘀五灵脂为优，止血蒲黄见长。
不同点：五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，不可与人参共服；蒲黄又能利尿通淋，治疗小便不利、血淋等。
虎杖
【性味归经】苦，微寒。归肝、胆、肺经。
【功效】利湿退黄，清热解毒，活血祛瘀，化痰止咳，泻下通便。
【主治病证】
（1）湿热黄疸，淋浊，带下。
（2）水火烫伤，疮痈肿毒，毒蛇咬伤。
（3）经闭，痛经，癥瘕，跌打损伤，风湿痹痛。
（4）肺热咳嗽。
（5）热结便秘。
（6）肝胆及泌尿系结石症。
第二节 活血调经药
丹参
苦，微寒。古云“一味丹参散，功同四物汤”，而实为祛瘀生新、凉血清心之品。反藜芦。
活血调经——月经不调，经闭痛经，产后瘀滞腹痛等血热血瘀证。
祛瘀止痛——瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚，肝脾肿大，及风湿痹痛等。
凉血消痈——疮痈肿毒。
清心除烦——热病高热烦躁，热入营血，斑疹神昏或心悸失眠。
益母草
辛、苦，微寒。
活血祛瘀调经——血滞经闭，痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。
利水消肿——水肿，小便不利。
清热解毒——疮痈肿毒，皮肤痒疹。
桃仁
苦、甘，平。有小毒。
活血祛瘀：① 经闭、痛经，产后瘀滞腹痛，癥瘕及跌打损伤等。② 肺痈、肠痈。
润肠通便：肠燥便秘。
止咳平喘：咳嗽气喘。
注意：孕妇忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可过量。
红花
【来源】菊科植物红花的干燥花。
【性味归经】辛，温。归心、肝经。
【功效】活血通经，祛瘀止痛。
【主治病证】
（1）血滞经闭、痛经，产后恶露不尽。
（2）胸痹心痛，癥瘕积聚，跌打肿痛。
（3）斑疹色暗（配清热凉血解毒药）。
牛膝
苦、甘、酸，平。
活血通经——血瘀经闭、痛经，产后瘀滞腹痛及难产，癥瘕，跌打伤痛。
补肝肾、强筋骨——肝肾亏虚之腰膝酸痛、筋骨无力，风湿痹痛，筋脉拘挛，痿证。
利尿通淋——小便不利，淋证涩痛，湿热下注之足膝肿痛。
引血、引火下行——①血热妄行的吐衄出血。②阴虚火旺的牙痛、口舌生疮。③阴虚阳亢的头痛眩晕。
品种：活血、利尿、引血下行宜川牛膝；补肝肾、强筋骨宜怀牛膝。
鸡血藤
活血补血——月经不调，痛经，经闭等血瘀血虚证。跌打损伤。血虚萎黄。
舒筋活络——风湿痹痛及中风手足麻木，肢体麻木或瘫痪等。
月季花
【功效】活血调经，疏肝解郁。
【主治病证】
（1）月经不调，痛经，经闭。
（2）肝郁胸胁胀痛。
第三节 活血疗伤药
土鳖虫
破血逐瘀——血瘀经闭、产后瘀滞腹痛及癥瘕积聚。
续筋接骨——特点：为骨伤科要药。应用：跌打损伤，瘀血肿痛，筋伤骨折。
水煎服，3～10g；研末服1～1.5g。孕妇忌用。
自然铜
散瘀止痛，接骨疗伤——特点：能促进骨折的愈合，为接骨续伤之要药。应用：跌打骨折，瘀肿疼痛。
水煎服，10～15g；入丸散每次0.3g。
苏木
活血疗伤——跌打损伤，骨折筋伤，瘀滞肿痛。
祛瘀通经——血瘀经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛及痈肿疮毒。
第四节 破血消癥药
莪术
破血行气——血瘀气滞的癥瘕积聚，经闭腹痛等。
消积止痛——食积气滞，脘腹胀痛。
醋制增强止痛作用。
孕妇及妇女月经过多者忌用。
三棱与莪术功效主治异同
相同点：二药均能破血行气、消积止痛，常相须为用，治疗癥瘕积聚、经闭、产后瘀痛及食积气滞之证。
不同点：三棱破血力较强，莪术长于行气消积。
水蛭
咸、苦，平，有小毒。
破血逐瘀——血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证（善行能行血，行迟不伤血）。
水煎服，3～6g；入丸散，每次0.3～0.5g。
孕妇及妇女月经过多者忌用。
本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。
穿山甲
活血消癥——癥瘕积聚，瘀血经闭及风湿痹痛。
通经下乳——产后乳汁不通或稀少。
消肿排脓——疮痈肿毒，瘰疬痰核。（脓未成能消，脓已成能溃，脓已溃忌用）
水煎服，3-10g；研末服每次1-1.5g。孕妇及疮痈已溃者忌用。
穿山甲与王不留行功效主治异同
相同点：二药同能祛瘀血、通经络、下乳汁，治疗瘀血闭经、痛经、症瘕、积聚、产后缺乳等。
同中之异：穿山甲祛瘀通络优于王不留行，又治顽痹证；王不留行祛瘀通经优于穿山甲，又治跌打伤痛等。
不同点：穿山甲尚能消痈排脓，治疗疮痈肿毒、瘰疬痰核等，王不留行尚利尿通淋，治疗石淋、砂淋等，也常用作耳穴贴压剂。
虻虫
苦，微寒，有小毒。
破血逐瘀、散结消癥——血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。
水煎服，1-1.5g；研末服，每次0.3g。
斑蝥
辛，热。有大毒。
破血逐瘀、散结消癥——血瘀经闭，癥瘕积聚。
攻毒蚀疮——痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。
内服多入丸散0.03-0.06g；外用适量。
干漆
【来源】漆树科植物漆树树脂经加工后的干燥品。
【性味归经】辛、苦，温。有小毒。归肝、胃经。
【功效】破血祛瘀，杀虫。
【主治病证】
（1）经闭，癥瘕积聚。
（2）虫积腹痛。
血竭
【来源】棕榈科植物麒麟竭的果实和树干渗出的树脂经加工品。
【功效】内服活血化瘀止痛，外用止血生肌敛疮。
【主治病证】
（1）瘀血经闭、痛经，产后瘀阻腹痛。
（2）癥瘕痞块，胸腹刺痛。
（3）跌打损伤，瘀血肿痛。
（4）外伤出血，溃疡不敛。
刘寄奴
【来源】菊科植物奇蒿的干燥全草。
【功效】破血通经，散寒止痛，消食化积。
【主治病证】
（1）经闭，产后腹痛，癥瘕。
（2）跌打损伤，创伤出血。
（3）食积腹痛，赤白痢疾。
北刘寄奴
【来源】玄参科植物阴行草的干燥全草。
【功效】活血祛瘀，通经止痛，凉血止血，清热利湿。
【主治病证】
（1）跌打损伤，瘀血经闭，月经不调，产后瘀血腹痛，癥瘕积聚。
（2）外伤出血，血痢，血淋。
（3）湿热黄疸，水肿，白带过多。
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