2020年解放军文职招聘临床医学资料：影响分娩的因素

一、产力

产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力等。

(一)子宫收缩力：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。临产后的宫缩可使宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎盘和胎膜娩出。临产后的宫缩特点包括：

1.节律性：子宫节律性收缩是临产的重要标志。子宫收缩一般一次30~40秒，然后进行间歇期。间歇期一般为5~6分钟。随产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩可持续达60秒，间歇期仅1~2分钟。

2.对称性：正常子宫收缩起自两侧子宫角，迅速向子宫底中线集中，左右对称。

3.极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。

4.缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期也不能恢复至原来的长度。缩复作用使宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降，宫颈管消失及宫口扩张。

(二)腹壁肌和膈肌收缩力：简称为腹内压，是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹内压在第二产程末期配以宫缩时运用最有效，能迫使胎儿娩出，第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。

(三)肛提肌收缩力：有助于协助胎先露部在骨盆腔内进行内旋转作用，利于抬头仰伸及娩出。当胎盘娩出至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

二、产道

产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。

骨产道是指真骨盆，是产道的重要组成部分，其大小及形状与分娩关系密切。

软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织共同组成的弯曲管道。

三、胎儿

胎儿的大小、胎位及有无畸形是影响分娩及决定分娩难易程度的重要因素之一。

四、社会心理因素

产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，因而也是决定分娩的重要因素之一。所以在分娩过程中，应给产妇心理支持，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧心理，使产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。