2020年解放军文职考试临床医学重点冲刺：小儿循环系统解剖·

胎儿血液循环和出生后的改变

(一)正常胎儿的血液循环

胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。来自胎盘含氧较高的血液，经脐静脉进入胎儿体内，在肝脏下缘分为两支：一支入肝与门静脉吻合;另一支经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，流入右心房，此混合血(以动脉血为主)进入右心房后，大部分经卵圆孔流入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心脏、脑和上肢(上半身)，小部分流入右心室。从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血从右心房流入右心室后，由于胎儿肺脏无呼吸功能，肺血管阻力高，故只有小部分进入肺动脉，大部分进入右心室的血液经动脉导管流人降主动脉(以静脉血为主)，供应腹腔器官和下肢(下半身)，最后经脐动脉回至胎盘，再次进行营养和气体交换。由此可见胎儿期供应上半身的血氧含量远比下半身为高。

正常胎儿血液循环特点：

(1)营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行的。

(2)胎儿体内各部位大多为混合血，含氧程度不同：肝脏含氧最丰富，心、脑和上肢次之，而腹腔脏器和下肢含氧量最低。

(3)静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。

(4)胎儿时期左、右循环系统都向全身供血，肺无呼吸，故只有体循环而无有效的肺循环。

(二)出生后血液循环的改变

1.脐一胎循环终止：出生后由于脐带结扎，脐一胎循环终止，新生儿呼吸建立，在肺脏开始进行气体交换。由于肺的扩张，肺循环压力降低，脐血管于生后6～8周完全闭锁形成韧带。

2.卵圆孔关闭：由于胎盘血液循环中止，脐静脉不再有血液流入右心房，肺脏开始气体交换后建立了肺循环，从右心室流入肺内的血液增多，以致从肺静脉流入左心房的血量增多，左心房压力增高，当超过右心房压力时，卵圆孔瓣膜发生功能上的关闭。到生后5～7个月，解剖上大多闭合。

3.动脉导管关闭：由于肺循环压力降低和体循环压力升高，右心室血流经肺动脉入肺进行气体交换，而不再经动脉导管，使流经动脉导管内的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。另外，还因动脉血氧含量增高，致使动脉导管平滑肌收缩，故导管逐渐闭合。80%婴儿于生后3～4个月、95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。