2020年解放军文职考试临床医学重点冲刺：脊柱的组成及功能神经考点总结

周围神经包括脊神经、脑神经和内脏神经三部分，每一部分内容都非常的多。我们就先学习脊神经。

脊神经由运动性的前根和感觉性后根在椎间孔处汇合而成，为混合性神经。前根含有两种运动纤维，即躯体运动纤维和内脏运动纤维，后根含有两种感觉性纤维，即躯体感觉纤维和内脏感觉纤维，后根在椎孔处的膨大部分，称脊神经节。脊神经共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为粗大的前支和细小的后支。脊神经后支分布有明显的节段。它发出后向后穿椎骨横突间隙，分布于项、背、腰、骶部的深层肌和枕、项、背、腰、臀部的皮肤。脊神经前支最为粗大，分布于颈、胸、腹、会阴和四肢的肌与皮肤。除第2～11胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余前神经前支均互相交织成丛，由丛再分支分布于相应的区域。依据各丛所在部位不同，计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

脊神经考点总结一 颈丛

颈丛由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。颈丛的主要分支有膈神经，膈神经从前斜角肌上端的外侧向内下行，越过该肌的前面，至锁骨下动、静脉之间，通过胸廓上口进入胸腔。在胸腔内，经肺根前方、心包外侧下降至膈。膈神经是混合性神经，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。一般认为右膈神经的感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道等处。

颈丛的浅皮支集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出。是颈部浅层浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。

脊神经考点总结二 臂丛

臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿过斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋窝，围绕腋动脉排列。

臂丛的主要分支有：

1.肌皮神经：穿过肱肌，在肱肌与肱二头肌之间下降，分布于臂部前群肌和前臂外侧皮肤。

2.正中神经：伴脉动脉下降至肘窝，在前臂正中于指浅、深屈肌之间下行经腕管手掌。正中神经在臂部一般不发分支，在前臂分支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌。并分部于桡侧3个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤。

3.尺神经：初在肱动脉内侧下行，继而向后下进入尺神经沟至前臂，伴尺动脉下降，经腕前面入手掌，分支分布于前臂尺侧部分屈肌，手的小鱼际肌和中间群肌及拇收肌，手掌尺侧1/3和尺侧一个半手指的掌侧皮肤，手背尺侧半及尺侧两个半指的背侧皮肤。

4.桡神经：在腋动脉的后方，沿肱骨桡神经沟行向外下入前臂。分支分部于上肢全部伸肌、旋后肌，臂部和前臂背侧的皮肤。在手部，主要分布于手背桡侧半及格侧2个半手指近节背面的皮肤。

5.腋神经：从腋动脉后方绕肱骨外科颈至三角肌深面，分布于三角肌、肩关节和臂上1/3外侧面

脊神经考点总结三 胸神经前支

胸神经前支胸神经前支共12对，其中1对因行于相应的肋间隙内，故称肋间神经。第12对位于第12肋的下方，故称肋下神经。胸神经前支分布于肋间内、外肌和腹壁和胸腹侧壁和前壁的皮肤。

胸神经前支的皮支在胸、腹壁皮肤的分布有明显的节段性，胸骨角平面相当于T2，乳头平面相当于T4,剑突平面相当于T6，肋弓平面相当于T8，脐平面相当于T10，耻骨联合与脐连线中点平面相当于T12等。

脊神经考点总结四 腰丛

腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。

第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干，向下加入骶丛。腰丛的主要分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、闭孔神经和股神经。

1.股神经：为腰丛中最大的分支，在腰大肌与髂肌之间下行，于腹股沟韧带中点稍外侧的深面入股部，随即分为数支。肌支分布于大腿前群肌。皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经，伴大隐静脉沿小腿内侧面下降达足内侧缘，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。

2.闭孔神经：出腰大肌内侧缘，贴小骨盆内侧壁行向内下，穿闭膜管，达股部，分布于股内侧群肌和股内侧皮肤。

脊神经考点总结五 骶丛

骶丛由腰骶干及全部骶神经和尾神经的前支组成。位于骶骨及梨状肌的前面，髂内动脉的后方。主要分支有臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经。

坐骨神经为全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨大结连线中点稍内侧降至股后，于股二头肌长头深面达腘窝。一般在腘窝上角附近，分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干在股后部分支支配大腿后群。

1.胫神经：沿胭窝正中下降，在小腿行于小腿后群肌的深浅两层之间，分支分布于和小腿后面的皮肤。胫神经经内踝后方入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经，分布于足底肌和皮肤。

2.腓总神经：沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌起端达腓骨颈前面，分为腓深神经和腓浅神经。