部队文职考试临床医学辅导：大肠腺瘤不典型增生

　　大肠腺瘤不典型增生

　　不典型增生主要系指上皮细胞异乎常态的增生，增生的细胞大小、形态、排列等方面均有异于其正常的成熟细胞，是一种重要的癌前病变。腺瘤上皮细胞的不典型增生分级，对判断腺瘤的病变程度及估计预后具有重要意义。目前发现的一些与大肠腺瘤恶变的有关因素如腺瘤大小，组织类型、腺瘤解剖分布以及腺瘤数目等，归根到底都是与不典型增生程度有关。

　　腺瘤不典型增生程度分级有多种方法，国内普遍采用的是Morson等提出的3级分类法即凡腺瘤均有不典型增生，在此基础上再分为轻、中、重3级。轻度不典型增生(Ⅰ级)以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。中度不典型增生(Ⅱ级)表现为细胞异型加重并出现组织学异形性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞顶端仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一，部分可见共壁及背靠背现象。重度不典型增生(Ⅲ级)表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞浆，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性紊乱。腺管延长、扭曲、大小不一，腺管共壁及背靠背多见，有的并出现筛状结构。按照该分类系统，轻度不典型增生腺瘤占81.9%，中度为11.6%，重度为6.5%。然而应用表明上述分级标准并不十分客观，不容易掌握，故国内病理诊断常以Ⅰ～Ⅱ级或Ⅱ～Ⅲ级较模糊的分类表示。

　　在日本，对不典型增生程度采用5级分级法，其中上皮假复层(核在细胞内分布)程度和腺体分支类型是分级的重要依据，0～1级相当于轻度不典型增生，表现为轻度假复层，核由平行于细胞长轴变为垂直排列。病变进一步发展则成Lev等所称的腺瘤病变即Kozuka的Ⅳ级病变，相当于中度不典型增生，表现为重度假复层。若腔浆近腔面也为细胞核所填塞，则称为Ⅴ度病变，这种以核在细胞内位置分级病变的方法简单易行，是对Morson 3级分类法的重要补充。

　　由于缺乏统一的客观标准，即使是有经验的胃肠病理学专家对不典型增生分极亦存在较大误差。近年来发现，形态测量分析对客观评价不典型增生程度很有帮助，其中腺体构造异型度、核/浆比值、核面积和核高度的均值标准差(不是指绝对面积和高度)等最有意义。但很显然，常规病理诊断中不可能经常应用到这种形态测量方式，尽管如此，不典型增生程度的正确分级十分重要，因为重度不典型增生往往被视为原位癌或癌交界性病变。