部队文职考试临床医学辅导：大肠腺瘤癌变

　　大肠腺瘤癌变

　　腺瘤癌变表现为细胞核异型，极性消失，核浆比例增加及出现多量核分裂象等。根据其浸润深度可分为原位癌和浸润癌，两者以粘膜肌层为界。Wolff等在855例内镜切除的息肉中发现6.6%原位癌，无一例发生转移。据认为原位癌之所以不转移是因为肠粘膜固有层内无淋巴管存在。正因为如此，临床上所说的腺瘤癌变往往是针对浸润癌而言。原位癌虽为恶性病变，但目前病理学常只将其视为重度不典型增生，一则避免误导医生进行不必要的外科扩大根治手术，二则为了减少患者的精神负担，因为这种病变即使通过内镜，只要能完全摘除，也可获得很好的治疗效果。

　　绝大多数的大肠癌来自大肠癌来自大肠腺瘤癌变，其根据①腺瘤与大肠癌的性别、年龄相仿;②腺瘤和癌在大肠的分布情况相似，均以直肠和乙状结肠为好发部位;③大肠癌同时伴有腺瘤者不少见;④有腺瘤者与无腺瘤者相比，前者大肠癌和发生率明显增高。

　　腺瘤癌变的发生率各家文献报告不一。影响腺瘤变的因素主要为不典型增生程度，腺瘤增大和绒毛成分增生程度，腺瘤增大和绒毛成分增多均可加重细胞的不典型增生程度。直径在1cm以下的腺瘤很少发生癌变。Grinnell与lane报告1352例管状腺瘤的癌变率，表明直径在<0.9cm、1～1.9cm、>2cm分别为0.7%、4.7%、10.5%。因此认为，管状腺瘤变率较低，而绒毛状腺瘤的癌变率约为管状腺瘤的5倍以上。