部队文职考试临床医学辅导：酒精性肝病的诊断依据

　酒精性肝病，依靠病史、症状与体征，参考实验室及肝活组织检查等可确诊。

　　(一)病史首先要了解病人的饮酒史。长期大量的饮酒是确诊的必要条件。男性长期日均饮用含乙醇40-60克的酒，女性饮含乙醇20克者，者有可能患酒精性肝病。除饮酒史外，了解病人有无慢性病毒性肝炎病史对诊断也有帮助。

　　(二)症状及体格检查检查病人是否有脂肪肝、肝炎或肝硬化的临床表现。查体时，酒精性脂肪肝和肝炎病人的肝脏可肿大，质地中等，并有轻度压痛。肝硬化早期纤维化改变者会出现肝肿大，至后期肝大多不能触及，肝硬化晚期会出现脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张等临床表现。肝炎和肝硬化病人还可有黄疸，黄疸程度深提示病人病情重。许多酒精性肝病病人在体格检查时完全正常，因此查体正常并不能排除酒精性肝病的诊断。

　　(三)实验室检查实验室检查可以筛查有无肝病存在，但不能确定诊断或与其他肝病区别。目前尚无对酒精性肝病的特异性高而假阳性低的专项生化项目。

　　血清天门冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)水平的改变是反映乙醇所致肝损伤最敏感的指标。酒精性肝炎AST多增高，且增高明显。增高程度不一定与肝细胞损伤成比例，且其他肝病或疾病也可致血清AST增高。酒精性肝炎即使肝损伤严重，ALT可正常或仅轻微升高，由于血清ALT的水平低于AST水平，AST/ALT大于1，多数比值在2-5之间，与急性病毒性肝炎所见ALT/AST大于1而不同。其他谷氨酰转肽酶(γ-GT)、谷氨酸脱氢酶对诊断酒精性肝病也有帮助。

　　(四)CT及B超检查CT及B超检查对诊断脂肪肝、肝硬化帮助较大。典型的脂肪肝B超检查呈强回声，出波衰减。CT检查特征为：全肝、肝叶或局部出现低密度，低于脾脏及血管影，CT值下降。增强扫描后，低密度区的CT值略升高，而脾、血管、正常肝区明显强化，使脂肪肝的低密度更加明显。CT及B超对肝硬化亦有特定的波形，还可发现腹水，特别是B超可检查肝脾的形态、大小及声束的变化。测定门静脉、脾静脉宽度也可帮助肝硬化的诊断。

　　(五)肝活组织检查根据病人的长期大量饮酒史，酒精性肝病诊断不难。而要明确有无酒精所致肝脏损伤及肝脏损伤程度，肝活组织检查最有帮助。肝组织学检查可以发现早期损伤、肝纤维化程度及有无向肝硬化发展倾向等。通过免疫组化检测，还可以与病毒性肝炎鉴别。有些酒精性肝炎病人虽未发展至肝硬化，但因有严重脂肪浸润，也可出现腹水及门脉高压，此种病人经过戒酒和治疗，可以完全恢复正常。