军队文职人员招聘中医学知识：体质与诊治

　　体质与诊治

　　病邪侵入人体，导致疾病发生后，由于个体体质上固有的差异，机体对致病因子侵入的反应不同，因此形成了不同的疾病证候类型。首先，感受相同的致病因素，但因个体体质差异可表现出不同的证候类型。吴又可在《瘟疫论》中曾以酒醉为喻，形象地说明了体质与发病类型的关系，指出：“邪之着人，如饮酒然。凡人醉酒，脉必洪而数，气高身热，面目皆赤，乃其常也。及言其变，各有不同。有醉后妄言妄动，醒后全然不知者;有虽沉醉而神思终不乱者;有醉后应面赤而反刮白者，应痿弱而反刚强者，应壮热而反恶寒而战栗者;有易醉易醒者;有难醉难醒者;有发呼欠及喷嚏者;有头眩眼花及头痛者。因其气血虚实之不同，脏腑禀赋之各异，更兼过饮少饮之别，考其情状，各自不同，至于醉酒则一也。”《素问·风论》指出：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风，或为偏枯，或为风也，其病各异。”而造成这种差异性的原因，乃是“因人而异”所致，如“其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出”。

　　其次，病因不同，而体质因素相同时，也可表现为相同或相似的证候类型。如阳热体质者，感受暑、热邪气而出现热证，乃势所必然;若系感受风寒邪气，亦可郁而化热，表现为热性证候。中西医结合的大量临床实践在这一方面亦积累了不少资料，如肝炎、肝硬化、溃疡病、慢性肾炎、再生障碍性贫血、红斑狼疮等都可以表现出肝肾阴虚之证，慢性结肠炎、肝硬化、慢性肾炎、再生障碍性贫血，有时又都可以显现脾肾阳虚之证。虽然病因不同，但由于体质相同，所以出现了相同的证。所以说，同病异证与异病同证，是以体质之差异为主要依据的。

　　体质的特殊性之所以能决定患者发病后临床类型的倾向性，是由于不同的体质类型有不同的潜在的、相对稳定的倾向性，可称之为质势。正常体质的人遭受病因作用时，即在体内产生相应的病理变化，而且不同的病因具有不同的病变，这种病理演变趋势称之为病势。具有病理体质的人，一旦感受致病因子刺激而形成病理变化，则病势将和质势结合而形成临床上此人所特定的证，即病势依附于质势，从体质而转化，可称之为质化。如正常质感受寒邪则为寒病(病势)，感受湿邪则为湿病(病势)。如果患者原属形寒迟呆质，以阳虚外寒为其特征，则易感寒邪而为病，这是病因与体质同气相求的现象，此时寒邪(病势)加上形寒迟呆质(质势)直中于里，则表现为质化;如果感受的是湿邪，则湿与寒合，从寒化而形成寒湿，此亦是质化。对此，古代医家早有认识，并有不少精辟论述，如章虚谷《医门棒喝》说“六气之邪，有阴阳的不同，其伤人也，又随人身阴阳强弱变化而为病。”《医宗金鉴》亦指出：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”石寿棠《医原》更具体地论述道：“六气伤人，因人而化，阴虚体质，最易化燥，燥固为燥，即湿亦化为燥;阳虚体质，最易化湿，湿固为湿，即燥亦必夹湿。”质化的一般规律是：素体阴虚阳亢者，机体机能相对亢奋，外邪侵入多从热化;素体阳虚阴盛者，机体机能活动相对减弱，受邪后多从寒化;素体阴阳俱虚者，机体机能状况差，御邪力弱，易受邪而从虚化或转为正虚邪恋之慢性病理过程;素体津亏血耗者，易致邪从燥化热化;若气虚寒湿偏盛者，受邪后多从湿化寒化。