解放军文职招聘考试临床学资料解读：子宫颈癌考点总结

早期子宫颈癌常无明显的症状和体征。子宫颈癌患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊，随病变进展，可出现以下临床表现。

一、症状

1、阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则性阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而不同，若侵及大血管可出现大出血。一般外生型癌出血较早，量多。内生型癌出血较晚。

2、阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

3、晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿急、尿频、下肢肿胀等;癌肿压迫或累及输尿管是会出现输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。

二、体征

1、微小浸润癌可无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变。随病情发展，可出现不同体征。外生型子宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血;内生型表现为子宫颈肥大、质硬、子宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭阴道壁受累时可见赘生物生长或阴道壁变硬;宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及子宫旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆状。

最后，我们练习一道习题，来帮助大家巩固有关子宫颈癌临床表现的知识点。

【单选题】女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有4cm的质地脆赘生物，易出血。子宫大小正常，触诊及双附件(-)。最可能的诊断是：

A.子宫颈息肉 B.宫颈糜烂

C.子宫颈结核 D.子宫颈癌

E.子宫肌瘤

【答案】D。

【解析】女，45岁。接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭(符合子宫颈癌的特点)。子宫颈有4cm质地脆赘生物，子宫大小正常(符合子宫颈癌的体征表现)。综合以上临床表现，该患者最可能的诊断是子宫颈癌(D对)。子宫颈息肉是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。光镜下息肉表面背覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富以及慢性炎症细胞浸润。子宫颈息肉极少恶变(A错)。宫颈糜烂(B错)是以炎细胞浸润为主的变现。子宫颈结核(C错)应表现为典型的结核全身症状：低热、盗汗、乏力，而题干中完全没有涉及到该知识点。子宫肌瘤(E错)常表现为子宫肥大、质硬，患者常有明显的下腹部有包块且有经期延长、经量增多的表现。