解放军文职招聘考试临床医学资料解读：生殖内分泌疾病闭经的诊断

1.【单选题】诊断子宫性闭经的依据是：

A. 注射黄体酮有撤退性出血 B. 雌孕激素无撤退性出血

C. 注射黄体酮无撤退性出血 D. 雌孕激素有撤退性出血

E. 雌激素有撤退性出血

1.【答案】B。解析：本题主要考的是子宫性闭经的功能试验。药物撤退试验包括孕激素实验和雌孕激素序贯试验，若雌孕激素有撤退性出血，提示子宫内膜功能正常可排除子宫性闭经。若雌孕激素无撤退性出血，提示子宫内膜有缺陷，可诊断为子宫性闭经。因此本题选B。

这里，我们将对闭经的功能试验做一个总结：

1.孕激素试验：目的是评估内源性雌激素和子宫内膜反应性，以鉴别子宫和卵巢性闭经。黄体酮 20 mg/d肌注共 3~5 d。停药观察撤退性出血情况，有撤血者为阳性(Ⅰ度闭经)，说明有内源性雌激素分泌且子宫内膜反应性良好，并能排除妊娠和子宫性闭经。无撤血者为阴性，说明内反应不良或内源性雌激素分泌不足以使内膜生，故应在排除妊娠后做雌孕激素序贯试验。

2.雌孕激素序贯试验：目的是检查子宫内膜反性，以鉴别子宫性闭经和卵巢性闭经。每晚睡前服妊马雌酮，最后十日加用醋酸甲羟孕酮，停药观察撤血情况。有撤血者试验阳性(Ⅱ度闭经)，说明内源性雌激素分泌而子宫内膜反应良好，可排除子宫性闭经和妊娠，说明闭经在卵巢水平上。无撤血者试验阴性，提示子宫内膜有缺陷，说明子宫性闭经。

3.促性腺激素测定实验：FSH正常值5~20U/L，LH正常值5~25H/L，若FSH>25~40U/L，提示卵巢衰竭;若LH>25U/L，高度怀疑多囊卵巢;FSH和LH均升高，E2降低，提示卵巢功能低下。

4.垂体兴奋试验：注射LHRH后LH升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑;若LH经多次重复试验均不升高，说明垂体功能低下，如希恩综合征，病变在垂体。