解放军文职考试临床医学高频考点：流行性脑脊髓膜炎

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】流行性脑脊髓膜炎的主要病理变化是：

A.脑脊髓膜炎是化脓性炎症

B.脑脊髓膜炎是浆液性炎症

C.脑脊髓膜炎是出血性炎症

D.筛状软化灶形成

1.【答案】A。

可以看出，这道题目的考点就是流行性脑脊髓膜炎的炎症类型。流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎球菌引起的化脓性炎症。接下来，我们就一起来看一下相关知识点。

药物流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，多为散发性，在冬春季可引起流行，因此称为流行性脑膜炎(简称流脑)患者多为儿童和青少年。临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点和脑膜刺激症状，严重者可出现中毒性休克。

一、病因及发病机制

①脑膜炎双球菌具有荚膜，能抵抗体内包细胞的吞噬作用。患者或带菌者鼻咽部分泌物中的细菌通过咳嗽、喷嚏等借飞沫传播，经呼吸道侵入人体，但大多数不发病，或仅有局部轻度卡他性炎，成为带菌者。当机体抗病能力低下或菌量多、毒力强时，细菌在局部大量繁殖，产生内毒素，引起短期菌血症或败血症。2%~3%机体抵抗力低下患者，病菌到达脑(脊)膜，定位于软脑膜，引起化脓性脑膜炎。化脓菌可在蛛网膜下腔的脑脊液中迅速繁殖、播散，因此脑膜炎症一般呈弥漫性分布。

二、病理变化

(1)根据病情进展，一般可以分为三期：根据病情进展，一般可分为三期：

1.上呼吸道感染期：细菌在鼻咽部黏膜繁殖，经2~4天潜伏期，出现上呼吸道感染症状。主要病理变化为黏膜充血、水肿、少量中性粒细胞浸润和分泌物增多。1~2天后，部分患者进入败血症期

2.败血症期：大部分患者的皮肤、黏膜出现淤点，为细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所致的出血灶，患者可有高热、头痛、呕吐及外周中性粒细胞增高等表现。

3.脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓的化脓性炎症。肉眼观，脑脊髓血管高度扩张充血。

病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域可见脓性渗出物沿血管分布。镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中见大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿。

三、临床病理联系

1.脑膜刺激症：表现为颈项强直和屈髋伸膝征(Kemigsign)阳性

2.颅内压升高症：表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、小儿前囟饱满等症状和体征。

3.脑脊液改变：表现为压力增高，混浊或呈脓性，细胞数及蛋白含量增多，糖量减少，涂片及培养均可找到脑膜炎双球菌。

四、结局和并发症

由于及时治疗及抗生素广泛应用，大多数患者可痊愈。目前病死率已降至5%以下。只有极少数患者可并发以下后遗症：

①脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致。

②颅神经受损麻痹：如耳聋、视力障碍，面神经麻痹等。

③颅底部动脉炎致阻塞性病变，引起相应部位脑梗死。