解放军文职考试临床医学高频考点：什么是第四产程

我们都知道，第一产程：开宫口;第二产程：生胎儿;第三产程：分娩胎盘。为什么会出现“第四产程”这一说法呢?

第四产程也是近年来提出的新观念。产后出血居我国产妇死亡原因首位。产后出血是分娩期的严重并发症，是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，剖宫产超过1000ml者。其发生率占分娩总数的2%～3%，而且其中80%以上发生在产后2小时之内，故现将产后2小时纳入产程，称之为“第四产程”。

这一阶段要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。产妇在分娩前需及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。如果无出血，血压、呼吸等生命体征一切正常，产妇方可被送入普通病房。至此，完整的产程才真正结束。

对于我们护士来说，根据孕妇产后临床表现判断病因，从而采取有效的止血和处理措施可以延缓孕妇病情进展，有效防止产后出血威胁产妇生命。因此产后出血的病因鉴别与处理也是事业单位考试中常考点。

下面这一个表格让你抓住产后出血所有重要考点：

当然，除表格上重要考点外，还有一些比较灵活的考查方式需要大家注意：

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。而胎盘因素引起产后出血比较容易考的题干描述往往为：胎儿娩出后，产妇立即出现产后出血，判断最有可能的原因。很多考生忽略题干描述，往往错选为宫缩乏力。由题干可知：胎儿刚刚娩出，此时胎盘开始剥离，如果有产后出血最可能是：胎盘因素，胎盘剥离面血窦不能正常关闭而导致。根据题干临床表现描述进行病因判断，在掌握上述表格后就变成了比较容易的一道题。