解放军文职招聘考试麻醉学重点：必须掌握的思考题5

【思考题一】

简述6分钟步行试验的临床意义。

6分钟步行试验是一个定量分析心肺功能的方法。测量运动期间最大摄氧量(VO2max)是确定病人开胸后是否发生肺部并发症的一个准确的术前评估方法。如果病人VO2max≥20ml(min•kg)，肺部并发症少;VO2max≤10ml(min•kg)时，有高危险性，短期内死亡率大于30%。6min步行试验和VO2max有很好的相关性。如果病人6分钟的步行距离达到360m，则VO2max大约是12ml(min•kg);若6分钟的步行距离小于660m，表明VO2max小于15ml(min•kg)。

【思考题二】

论述在哪些情况下麻醉前用药宜增加或酌减。

要使麻醉前用经发挥预期的效果，其剂量还需要根据病情和麻醉方法做适当调整：

①一般情况欠佳,年老,体弱,恶病质,休克和甲状腺功能低下的病人，吗啡.哌替啶.巴比妥类药物应酌情减少剂量;呼吸功能不全.颅压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶;

②年轻,体壮,情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人，麻醉前用药应适当增加剂量。创口剧痛者应给予镇痛药;

③心动过速病人,甲状腺功能亢进者,高热,暑天,热带地区，应不用或少用抗胆碱药。必须用者以用盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱为宜;

④施行硫喷妥钠或含囟素吸入麻醉时，阿托品剂量应增大，因为它能减低迷走神经张力，对硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋所引起的喉痉挛有一定的预防效果，且能对抗心率减慢作用;

⑤小儿对吗啡的耐量小，剂量应酌减。但因小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应略大;

⑥多种麻醉前用药复合给药时，剂量应酌减。

【思考题三】

围手术期心血管系统的危险因素有哪些?

主要危险因素包括：

①充血性心力衰竭;

②不稳定性心绞痛;

③陈旧性心肌梗死(<6个月);

④高血压;

⑤心律失常;

⑥曾接受过心脏手术。

次要危险因素：

①糖尿病;

②吸烟;

③高脂血症;

④肥胖;

⑤年龄。