解放军文职招聘考试中医学精华知识：肺炎喘嗽的辨证论治

肺炎喘嗽的辨证论治：

(一)常证

1.风寒闭肺证

辨证要点：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，呛咳频作，呼吸气急，痰稀色白，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治法：辛温宣肺，化痰止咳。代表方剂：华盖散。

2.风热郁肺证

辨证要点：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流浊涕，咳嗽，气促，咳吐黄痰，咽红肿，喉核红肿，纳呆，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

治法：辛凉宣肺，化痰止咳。代表方剂：麻杏石甘汤。

3.痰热闭肺证

辨证要点：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，咳痰黄稠或喉间痰鸣，口唇紫绀，咽红肿，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。

治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

4.毒热闭肺证

辨证要点：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咳或痰中带血，气急喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，舌苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。

治法：清热解毒，泻肺开闭。代表方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。

5.阴虚肺热证

辨证要点：咳喘持久，低热盗汗，手足心热，干咳无痰，面色潮红，口干便结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。

治法：养阴清肺，润肺止咳。代表方剂：沙参麦冬汤。

6.肺脾气虚证

辨证要点：久咳，咳嗽无力，痰稀白易咳，多汗，易感冒，纳呆便溏，面白少华，神疲乏力，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，指纹淡。

治法：补肺益气，健脾化痰。代表方剂：人参五味子汤。

(二)变证

1.心阳虚衰证

辨证要点：面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉细弱疾数，苔薄白，指纹紫滞，可达命关。

治法：温补心阳，救逆固脱。代表方剂：参附龙牡救逆汤。

2.邪陷厥阴证

辨证要点：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，神昏谵语，双目上视，四肢抽搐，舌红，苔黄，脉细数，指纹青紫，可达命关。

治法：清心开窍，平肝息风。代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

肺炎喘嗽是儿科肺系病证考察的重点，更是考查的难点。现在用习题来检测一下：

1. 小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证首选方剂为：

A.麻杏石甘汤 B.羚角钩藤汤

C.黄连解毒汤合麻杏石甘汤 D.葶苈大枣泻肺汤

E.牛黄清心丸

1.【答案】C。解析：(1)该题考查的是中医儿科学-第四章-肺系病证-肺炎喘嗽的辨证论治的知识点。(2)肺炎喘嗽毒热闭肺证，表现为：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咳或痰中带血，气急喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，舌苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞;治法：清热解毒，泻肺开闭;代表方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤，故ABDE错。故选C。