解放军文职招聘考试中医学精华知识：带下病

首先我们通过一道例题来看一下考题的形式。

【例题】患者，女，34岁。平素畏寒怕冷，四肢不温。近日来带下量多，绵绵不断，质稀清冷如水。可见面色晦暗，腰背冷痛，夜尿频长，大便溏薄。舌淡苔白润，脉沉迟。选用的方药为：

A.肾气丸 B.内补丸

C.右归丸 D.右归饮

E.地黄饮子

拿到这道题目时，大家首先要先辨病，再辨证。那妇科很多疾病症状相似，我们怎么去辨病呢，小编有个小技巧教给大家。辨病首先我们要找患者的“主诉”，这里的患者主诉指的是患者最主要的症状。如上述题干中，“患者近日来带下量多”，我们通过题干上下信息得知，“带下量多”是患者最主要的症状，故可辨病为带下证带下过多。

第二步呢就要进行辨证了，其实辨证也不难，和我们之前在中医内科学的学习中的辨证是一样的。不外乎辨脏腑，辨八纲，辨气血津液。这时候就要去找题目中的关键字眼，如“虚寒”多会出现四肢不温，畏寒怕冷，“阴虚”多会出现腰膝酸软，五心烦热这样的字眼。所以在辨证时主要找关键字，尤其是舌苔脉象，因为症状可能会出现假象，但舌苔脉象一般都是体内病症的真实反映。

那我们具体看一下带下过多都有哪些证型。

1.脾虚证

【证候】：带下量多，色白，质地稀薄，如涕如唾，无臭味;伴面色萎黄或白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡，纳少便溏;舌体胖质淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓。

【治法】：健脾益气，升阳除湿

【方药】：完带汤

2.肾阳虚证

【证候】：带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断;面色晦暗，畏寒肢冷，腰背冷痛，小腹冷感，夜尿频，小便清长，大便溏薄;舌质淡，苔白润，脉沉迟。

【治法】：温肾助阳，涩精止带

【方药】：内补丸

3.阴虚夹湿热证

【证候】：带下量较多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部灼热或瘙痒;伴五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，头晕耳鸣，腰酸腿软;舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细数。

【治法】：滋阴益肾，清热祛湿

【方药】：知柏地黄丸，加芡实、金樱子

4.湿热下注证

【证候】：带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热;伴全身困重乏力，胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻;小便黄少，大便黏滞难解;舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】：清热利湿止带

【方药】：止带方

5.湿毒蕴结证

【证候】：带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻;伴小腹或腰骶胀痛，烦热头昏，口苦咽干，小便短赤或色黄，大便干结;舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】：清热解毒，利湿止带

【方药】：五味消毒饮，加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵陈