解放军文职招聘考试中医学精华知识：妇科疾病的辨证要点

(一)月经病的辨证要点

月经病的辨证，主要依据月经的期、量、色、质、气味及伴随月经周期性出现的突出症状特点，结合全身证候与舌脉征象进行分析。

1.周期提前，多为血热或气虚;周期推后，多为血虚、肾虚或血寒、气滞、痰湿;周期先后无定期，多为肝郁或肾虚;经期延长，多为气虚、血热和血瘀。

2.月经量多者，多见血热、气虚和血瘀;量少者，多见血虚、肾虚、血寒、血瘀;量或多或少者，多见肝郁、肾虚。

3.经色鲜红或紫红者属热，暗红者属寒，淡红者为虚，暗淡者为虚寒。

4.质地黏稠者多属热属实，清稀者多属寒属虚，有血块者为血瘀。

5.气味臭秽者多属热(毒)，气味血腥者多属寒，恶臭难闻者多属瘀血败浊成毒为患，病多险恶。伴随月经周期的症状在经前或行经之初出现者，多属实证;在经后或行经末期出现者，多属虚证;平时持续存在，经期加重者，多属湿热蕴结或气滞血瘀。

(二)带下病的辨证要点

带下病的辨证，主要是根据带下的量、色、质、气味的变化，结合阴户、阴道的局部症状和全身脉象进行分析：

1.带下量多，色白质稠，如唾如涕，绵绵不断，多属脾虚;量多质薄，清稀如水，兼腰膝酸软，多属肾虚;量多质稠，色黄，有臭味，多属湿热;兼阴中瘙痒，属湿热蕴结酿虫生风;带下量多，色黄如脓，臭秽难闻，多为湿毒重证;赤白相兼者，多属湿热或虚热为患;带下五色杂见，如脓如酱，秽液下注者，应警惕恶性癌瘤晚期。

2.带下量明显减少，甚至阴道干涩，多责之于肾精亏虚，天癸早竭，任带虚损。

(三)妊娠病的辨证要点

妊娠病的辨证，首先要分辨是胎病及母还是母病动胎;其次要辨明胎儿情况，以明确可安胎还是下胎益母;再者根据妊娠病不同临床主症的特点，结合全身兼症、舌脉征象和体质等因素进行辨证。

1.妊娠恶阻应根据主症呕吐的特点，即呕吐物的颜色、气味、性状进行分析，一般呕吐清涎，色浅味淡，多属脾虚;呕吐物夹有痰涎，伴中脘痞满，舌苔厚腻，多为脾虚夹痰;呕吐物酸苦，伴口干，舌苔黄腻，多属肝胃郁热。

2.子肿应根据肿胀发生的部位、范围、程度等特点辨证，一般肿胀延及大腿、外阴和胸腹部，程度较重，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，为水肿，属脾虚、肾虚或脾肾阳虚;肿胀部位不定，程度不重，皮厚而色不变，按之无明显凹陷，随按随起，为气肿，属气滞湿阻。

(四)产后病的辨证要点

产后病的辨证，应注重“产后三审”，即一审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞;二审大便通与不通，以验津液之盛衰;三审乳汁与饮食多少，以察胃气的强弱。此外，亦应根据产后病不同临床主症的特点，结合全身脉症进行综合分析。即以恶露的量、色、质和气味，乳汁的量、色、质及饮食、二便、腹痛状况等为辨证依据。

1.恶露量多或少，色紫暗，有血块，腹痛拒按，多属血瘀;

2.恶露量多，色红，有臭气，多属血热;

3.恶露量多，色淡质稀，神疲乏力，多属气虚。

4.产后大便干涩难下，多属津血不足。

5.产后小便不利，多为气虚或肾虚。

6.产后乳汁甚少、稀薄，乳房柔软，多属气血虚弱;

7.乳汁少、质稠，乳房坚硬，多属肝郁气滞。