2016山东解放军文职临床麻醉学重点：控制性降压

 1.定义:

为了减少某些特殊手术的手术中失血，或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使患者术中循环稳定，术中应用各种药物和方法以及调整患者体位，有意识地降低患者血压，这一技术称为控制性降压术。

2.控制性降压的要求

临床上以肱或桡动脉的平均动脉压(MAP)不低于60 mmHg，老年人不低于80 mmHg为安全限度，以满足机体代谢的最低需求，避免产生缺血缺氧性损害。

3.控制性降压的适应症、禁忌症。

适应症：(1)血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术。

(2)血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形。

(3)创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形。

(4)显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰精细的手术，如不同类型的整形外科手术、中耳成形、腭咽成形。

(5)麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者。

(6)大量输血有困难或有输血禁忌证的病人。

(7)因宗教信仰而拒绝输血的病人。

(8)嗜铬细胞瘤手术切除前应用降压，有利于补充血容量及防止高血压危象。

禁忌症：(1)重要脏器实质性病变者，严重呼吸功能不全的病人、心功能不全、肾功能不全及肝功能不全的病人。

(2)血管病变者，脑血管病、严重高血压，动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良者。

(3)低血容量或严重贫血者。

(4)麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。

(5)对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。

(6)70岁以上老人或婴幼儿。

(7)闭角性青光眼禁用神经节阻滞药，防止眼内压升高。