2016山东解放军文职临床麻醉学重点：麻醉药对母体与胎儿的作用

 (一)麻醉性镇痛药

1.哌替啶：哌替啶应在娩出前1小时内或4小时以上使用为宜。哌替啶有促进宮缩作用，但子宫肌张力不降，宮缩频率及强度增加。

2.吗啡：该药透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌替啶，故禁用于早产。又因对母体易引起恶心、呕吐、头晕等副作用，故目前在产科已基本弃用，而被哌替啶所替代。

3.镇痛新：该药可加强宮缩，缩短第二产程。胎儿对该药的摄取能力较对哌替啶者强。

4.芬太尼：该药可在分娩第二期经硬膜外间隙注入0.1 mg而获得良好镇痛，并便宫缩加强。有作用出现快、维持时间短的特点。

(二)非巴比妥类镇静药

1.安定：容易通过胎盘，可引起新生儿血内游离胆红素浓度增高，易诱发核黄疸。有人报告用于产钳和臀位分娩，安定比吸入麻醉引起的并发症少，故适用于产科。

2.咪唑安定：高度亲脂性，微溶于水。在体内释出亲脂性碱基，可迅速透过胎盘，但透过量少于安定，对胎儿的影响尚不清楚。

3.氯丙嗪：主要用于先兆子痫和子痫病人。

4.异丙嗪：母体静脉注射1.5分钟后即可在脐静脉血中检出，对子宫肌张力无影响。个别产妇用药后出现躁动。近年来神经安定药如氟哌啶已被逐渐采用，异丙嗪及氯丙嗪已罕用。

(三)巴比妥类药

容易通过胎盘，但治疗量无明显呼吸抑制作用，对子宫也无明显影响。

(四)全身麻醉药

1.氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除阵痛增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生儿无抑制，氯胺酮禁用于有精神病史、妊娠中毒症或先兆子宫破裂的孕妇。

2.异丙酚：为水溶性乳剂，乃一新的静脉催眠药，催眠效能较硫喷妥钠强1.8倍。起效快，维持时间短，苏醒迅速。该药可透过胎盘，大剂量使用(用量超过2.5 mg·kg)可抑制新生儿呼吸。

3.安氟醚：其镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸入对子宫收缩的抑制较轻，麻醉诱导则较氟烷慢。

4.异氟醚：引起与剂量相关的子宫收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显，对胎儿也无明显影响，深麻醉对子宫有较强的抑制，容易引起分娩子宫出血，同时对胎儿不利。

(五)肌肉松弛药

1.琥珀胆碱：其脂溶性低，且可被胆碱酯酶迅速分解，故在常用剂量时，极少向胎儿移行，新生儿体内亦无此药，但用量在300 mg以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿，3分30秒时可与母血浓度相平衡。

2.非去极化肌松药：阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵和杜什氯铵等，都是高度水溶性药，故不易(并非完全不能)通过脂质膜屏障，如胎盘屏障。

产科使用的理想肌肉松弛药应具有：起效快，持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排除该药迅速等。阿曲库铵的理化特点接近上述条件。

(六)局部麻醉药

1.局麻药的蛋白结合度：与母体血浆蛋白的结合度高者，通过胎盘量少，进入胎儿血的量也小。

2.局麻药的分子量： 分子量在350～450以下的物质容易通过胎盘，常用的局麻药的分子量都在400 以下，故均较易通过胎盘。

3.局麻药的脂质溶解度：局麻药中，脂质溶解度较高者，均较易于进入胎盘。

4.局麻药在胎盘中的分解代谢： 酰胺类局麻药如利多卡因、卡波卡因、布吡卡因，大部分在肝脏经酶的作用而失活，不被胎盘分解，其代谢过程也远较酯类局麻药缓慢。由于其作用可靠，渗透性强，作用时间长，不良反应尚不多，故仍被普遍用于产科。

酯类局麻药如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等，大多经血浆或肝内假性胆碱酯酶水解，也在胎盘内水解，因此移行至胎体的量少，故较安全。