2016山东医疗卫生药学备考：糖皮质激素药理作用与不良反应

 一、药理作用

(一)抗炎作用

炎症早期：减轻渗出、水肿，抑制白细胞浸润和吞噬反应，减少介质释放，缓解红、肿、热、痛等症状。炎症后期：抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织形成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。抗炎作用的二重性：感染扩散、创面愈合延迟。

(二)免疫抑制作用与抗过敏作用

免疫抑制作用：抑制免疫过程的多个环节，种属差异较大;抑制吞噬细胞对抗原吞噬和处理;抑制淋巴细胞的生物合成，抑制分裂增殖，使其数目减少;诱导淋巴细胞凋亡;干扰补体参与的免疫反应;抗过敏作用：减少肥大细胞脱颗粒产生的过敏介质。

抗休克作用。

(三)抗毒素作用

提高机体对细菌内毒素的耐受力，

(四)抗休克作用

稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)的形成和释放;扩张痉挛血管，改善微循环，兴奋心脏、增加心肌收缩力;降低血管对血管活性物质的敏感性。

(五)其他作用

(1)血液和造血系统的影响：红细胞↑、血红蛋白含量↑、血小板↑、纤维蛋白原↑;中性白细胞↑、但抑制白细胞功能;淋巴细胞↓，存在明显种属差异。

(2)制成骨细胞产生，减少骨中胶原的合成;促进胶原和骨基质的分解，可造成成人骨质疏松甚至骨折;促进钙的排出

(3)提高中枢神经系统的兴奋性，可引起兴奋、欣快、失眠等;有时诱发精神失常，降低致癫痫阈值，诱发癫痫发作。

二、长期大量应用所引起的不良反应

(1)医源性肾上腺皮质功能亢进症：一般停药后可自行消退，必要时采取对症治疗(降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等)。

(2)诱发或加重感染:抑制机体的防御功能，长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，伤口愈合迟缓。

(3)心血管系统并发症:长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化，诱发冠心病。

(4)消化系统并发症：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。

(5)骨骼和肌肉系统:骨质疏松、骨质形成障碍、肌肉萎缩、影响生长发育、致畸。

(6)其他:精神失常，有癫痫或精神病史者禁用或慎用;白内障、青光眼

(7)停药反应：医源性肾上腺皮质功能减退症：长期应用尤其是连续给药的病人，减量过快或突然停药，引起肾上腺皮质功能不全，严重会发生肾上腺危象(尤其在应激情况下)，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等。

(8)反跳现象和停药症状:反跳现象是指长期应用糖皮质激素，症状已得到基本控制后，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化的现象。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。