2016山东医疗卫生中医学备考：流产鉴别诊断

 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。

胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别。

胎漏、胎动不安属西医先兆流产，应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。

1.难免流产(胎堕难留)

阴道出血增多，色鲜红，腹痛加剧，无组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张，或已破膜，子宫大小与孕周相符;尿妊娠试验阳性或弱阳性;B超见宫内胎囊，可有胎动或胎动弱。

2.不全流产(堕胎、小产)

阴道出血少量淋沥或大出血，腹痛加剧或减轻，有部分组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张，或有组织物堵塞，子宫较孕周小，如宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经月份。B超见宫内有异常回声。

3.完全流产(暗产、堕胎、小产)

阴道出血少或停止，腹痛消失，组织物全部排出;妇科检查宫颈口已关闭，子宫正常或略大。B超检查宫内无异常回声。

4.过期流产(胚死不下)

阴道无出血或少量咖啡色血，无腹痛，无组织物排出;妇科检查宫颈口闭或松，子宫较孕周小;B超见胎囊变形，无胎心、胎动。

5.异位妊娠

阴道点滴状褐色出血，少腹隐痛或突发剧痛，无组织物排出或有蜕膜排出;妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显;尿妊娠试验阳性;B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。

6.葡萄胎

阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出;妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛;B超见宫内有葡萄状胎块。