2016山东解放军文职医疗卫生临床麻醉学重点：麻醉对呼吸的影响

 一、麻醉药对呼吸的抑制

吸入麻醉药和静脉麻醉药及阿片类药物都能抑制呼吸，并且抑制二氧化碳引起通气增强反应。这些抑制反应的机制并不完全相同，阿片类药物的特点是降低呼吸频率，而有些吸入麻醉药如三氯乙烯可增加呼吸频率。低氧对呼吸的刺激作用，也可被低浓度吸入麻醉药所抑制。其他的气道反应如对气道梗阻和咳嗽的敏感性在麻醉期间有所降低。在麻醉期间呼吸形式较清醒时规律。

二、麻醉药对通气血流灌注比的影响

行麻醉诱导时通常不影响血流分配，除非因机械通气增加胸腔内压力而降低心排血量，且使肺泡压增高导致使肺泡压大于肺动脉压的区域增加，这时无效腔量增加。

在全麻时自主呼吸情况下，气体分布即被损害;在机械通气伴局部肺组织通气减少的情况下，气体的分布进一步恶化。在这些肺组织内，出现肺膨胀不全，同时缺氧性肺血管收缩(HPV)的代偿，又被低浓度的吸入麻醉药所抑制。从而使麻醉的病人无效腔量和肺内分流都有所增加，导致动脉血二氧化碳分压增加和氧分压降低。这样在麻醉中常规使用混入纯氧的空气(FIO2>0.3)，以保证病人安全。

三、麻醉药对气体交换和运输的影响

麻醉期间气体交换受到损坏;氧运输也可因心排血量下降而受损。但氧供的降低可因代谢率下降而被补偿。过度通气可通过降低PaCO2致氧离曲线左移而减少氧供。并可引起组织血管收缩，进一步减少组织供氧。术后阶段常出现寒战，能引起氧耗的显著增加，加重了低氧血症。