2016山东解放军文职医疗卫生临床麻醉学重点:椎管内麻醉相关考点总结
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞(俗称腰麻或脊麻)和硬膜外阻滞,其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞。在此总结一些有关椎管内麻醉的考点。腰麻是指将局麻药注入蛛网膜下腔,暂时使脊神经根的前根和后根神经传导阻滞;硬膜外阻滞是指将局麻药注入硬脊膜外腔,暂时阻断脊神经根的传导。
首先,我们了解椎管内麻醉的解剖特点,成人脊柱有四个生理弯曲,包括向前的颈曲、腰曲和向后的胸曲、骶曲。仰卧位时,脊椎最高点位于C3和L3,最低点位于T5和骶部。新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎,成人脊髓终止于第1、2腰椎之间。因此,蛛网膜下隙穿刺,成人应选择第2腰椎以下间隙,小儿应在第3腰椎以下间隙穿刺。
局麻药的作用部位是脊髓和神经根,作用机制是穿过神经膜,抑制Na+通道,阻断神经传导。阻滞顺序为,自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。具体顺序为:血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的识别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失。
腰麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小,能使感觉和运动阻滞完善,麻醉效果确切。硬膜外阻滞的特点是局麻药的剂量和容量较大,药物由此吸收进入血液循环可能导致全身的副作用,可以通过置管而连续给药,有利于时间长短不能确定的手术。蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉则取两者的优点,在临床麻醉中应用日趋广泛。
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