上消化道大出血护理常规

 ㈠观察要点

⒈严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO₂和心电图。

⒉评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。

⒊定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。

⒋评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血量：

⑴大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

⑵出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。

⑶胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。

⑷柏油便提示出血量为500ml－1000m。

⒌注意观察腹部体征。

⒍观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。

⒎观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。

㈡护理措施 

⒈出血期的护理

⑴保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

⑵体位：采用头抬高15～30°，下肢抬高30～45°卧位。

⑶遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在30～60min内，用1～4℃冰盐水冲洗胃。

⑷床旁合血，建立两根以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压装置。

⑸若患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa,尿量25ml/h。

⑹遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水，注入硫糖铝等制酸剂；及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。

⑺做好护理记录，严格记录出入量，严密监测24h尿量。

⒉并发症期的护理

⑴肝昏迷的护理：

①肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。

②中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。

③并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察时间。

⑵防止褥疮的护理：长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此强调定时更换体位。

㈢健康教育

⒈保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

⒉生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。

⒊戒烟、禁酒。

⒋遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。

⒌定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。