妇产科最常见恶性肿瘤之一高发年龄30岁以上
【病因】
高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等
病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒
宫颈移行带区好发部位
【病理】
宫颈上皮内瘤变（CIN）：
Ⅰ级：轻度不典型增生；Ⅱ级：中度不典型增生；Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌
宫颈浸润癌（以鳞癌为主）：
外生型：最常见，状如菜花；内生型：向宫颈深部浸润；溃疡型：坏死脱落；颈管型：发生在子宫颈管内
【转移途径】
直接蔓延：最常见；淋巴转移：与临床分期有关；血行转移：晚期发生
【临床表现】
接触性出血（典型症状）
早期：不典型
晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。
诊断：子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法
第三节 子宫肌瘤
女性生殖器官最常见的良性肿瘤；多见于育龄妇女：30～50岁
【病因】确切病因尚不清楚，雌激素长期刺激
【病理】
巨检： 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状
镜检：平滑肌纤维，纤维结缔组织变性（玻璃样变，囊性变，红色样变， 肉瘤样变，钙化）
【分类】肌壁间肌瘤（最常见）；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤
【临床表现】
月经改变(经量过多/经期延长/周期缩短) 贫血 多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤
下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤
压迫症状：尿频、尿急、便秘
白带增多
腹痛、腰酸、下腹坠胀
不孕或流产
【处理原则】
根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。
1．保守治疗
l 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查
l 药物治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术
l 雄激素:每月<300mg
l 抗雌激素药物：三苯氧胺
l 促性腺激素释放激素类似物
2．手术治疗
l 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变
l 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳
【护理措施】
l 1．提供信息，增强信心
l 2．观察病情，认真护理
l 出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染
l 有压迫症状者——导尿，软化粪便
l 手术治疗者——腹部/阴道手术护理
l 肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染
l 合并妊娠者——保守治疗/剖宫产
l 3．出院指导
l 明确随访时间、地点、目的
l 用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对
l 性生活，日常活动指导
第四节 子宫内膜癌
发生于子宫体内膜层，腺癌最常见
【发病类型】
1．雌激素依赖型 较常见
缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激
常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等
2．非雌激素依赖型 较少见 发病与雌激素无明确关系
【病理】
镜检： 内膜样腺癌：最常见；腺癌伴鳞状上皮分化；透明细胞癌；浆液性腺癌
【转移途径】
直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官
淋巴转移：主要途径
血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处
【临床表现】
阴道不规则出血：最常见症状；特征性绝经后阴道流血
阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭
疼痛：晚期
【处理原则】
手术为主，辅以激素、放疗或化疗
1．手术 首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫
2．保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗
分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜，确诊
第五节 卵巢肿瘤
【常见的卵巢肿瘤及病理】
1．上皮性肿瘤
2．生殖细胞肿瘤
3．性索间质肿瘤
4．转移性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤：
浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房
交界性浆液性囊腺瘤：双侧
浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差
黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液——腹膜黏液瘤
交界性黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差
卵巢生殖细胞肿瘤：
成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿
未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年
无性细胞瘤：恶性，放疗效果好
内胚窦瘤：高度恶性，AFP检查
卵巢性索间质肿瘤：
颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素
卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素
纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水)
支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化
【临床表现】
与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。
包块及压迫症状；腹胀，腹水；；功能性肿瘤恶病质
【常见并发症】
蒂扭转：妇科常见急腹症 体位突然改变
一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心呕吐甚至休克；盆腔检查可触及张力较大的肿物，压痛以瘤蒂处最剧，并有肌紧张
破裂：外伤性/自发性
感染
恶变
相关检查：妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定
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