解放军文职招聘考试正常分娩的护理

 分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。

【临产诊断】

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张、胎先露下降。

【产程分期】

第一产程：（宫颈扩张期）规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时

第二产程：（胎儿娩出）宫口全开到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟

第三产程（胎盘娩出）5-15分钟，不会超过30分钟

【第一产程妇女的护理】

（一）临床表现

规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”

宫口扩张：临产后规律宫缩的结果

胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目

胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时

潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8h，不超过16h

活跃期：宫口扩张3cm到10cm，约需4h，不超过8h

正常胎心率120-160次/分

【第二产程妇女的护理】

临床表现：子宫收缩增强；胎儿下降及娩出

接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备

胎头拨露：胎头于宫缩时路出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

胎头着冠：当抬头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不在回缩。

【第三产程妇女的护理】

临床表现：子宫收缩（胎儿娩出后，宫底降至脐平）；胎盘娩出；阴道流血（<300ml)

新生儿Apgar评分法

体征	0	1分	2 分
每分钟心率	0	<100次	≥100次
每分钟呼吸	0	浅、慢、不规则	佳
肌张力	松弛	四肢稍屈曲	四肢屈曲，活动好
喉反射	无反射	有些动作	咳嗽，恶心
皮肤颜色	全身苍白	躯干红、四肢青紫	全身粉红

8-10 正常新生儿；4-7 轻度窒息；0-3 重度窒息