解放军文职招聘考试切 诊

  1、熟悉脉象形成的原理和脉诊的临床意义。

    2、熟悉脉诊的部位、方法和注意事项。

    3、掌握正常脉象及其生理变异。

    4、掌握常见脉的形态及其主病。

    5、掌握相兼脉的临床意义及脉证的顺逆和从舍。

    6、熟悉其他按诊的一般内容。

主  要  内  容

    1、脉象形成原理和临床意义。

    2、脉诊的部位。

    3、脉诊的方法和注意事项。

    4、平脉、病脉的意义，以及病脉和相兼脉的主病。

    5、按诊。

 

    一、脉  诊

    (一) 脉象形成原理

    脉搏是血液在血管中流动的结果。

    血液的流动则取决于五脏的功能协调来完成，其中各脏的作用是，

    心，主血脉，经宗气作用，为血行主导动力。

    肺气，敷布。

    脾气，统摄。

    肝气，调节。

    肾气，原动力。

    所以，脉象形成与脏腑(主要是五脏)气血密切相关。

    (二) 脉诊的临床意义

    诊脉可了解脏腑功能，气血盛哀情况，从而提供以下二点诊断疾病的依据。

    1、判定病位，确定性质和邪正盛衰。

    2、推断疾病的进退预后。

    (三) 脉诊的部位

    脉诊部位有：遍诊法，三部诊法，寸口诊法三种。

    1、遍诊法(素问?三部九候法)：切诊的部位有头、手、足三部，每部又各分为天、地、人，三而三三，合而为九，故称为三部九候法，其具体部位如下：

上  部

(头部)    

上部上——两额之动脉(加太阳穴)，以候头角之气。

              上部中——耳前之动脉(加耳门穴)，以候耳目之气。

              上部下——两颌之动脉(如巨髎穴)，以候口齿之气。

中  部

(手部)    

中部上——手太阴(如寸口脉)，以候肺。

              中部中——手少阴(如神门穴)，以候心。

              中部下——手阳明(加合谷穴)，以候胸中之气。

下  部

(足部)    

下部上——足阙阴(如五里穴或太冲穴)，以侯肝。

              下部中——足太阴(加箕门穴或坤阳穴)，以候酪(目

              下部下——足少阴(如涌泉穴)，以候肾(见图6)。

    2、三部诊脉(伤寒论诊法)：三部，

即人迎，寸口、趺阳三脉。

    三部意义，寸口候十二经，人迎和肤阳候喂气(或有加足少阴太溪穴侯肾)。

    以上二种诊法现在一般已不再采用，只是当病危或寸口无脉时才使遍诊法或三部诊法，以诊胃、肾之气存亡。

    3、寸口诊法

    (1)寸口诊法形成：始见子《内经》，详于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。

    (2)脉的部位：寸口(气口、脉口)在腕后挠动脉处。见图7。

    寸口的寸关尺三部：以挠骨茎突为准，其稍为内方部位为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺。两手各有寸关尺三部，共六部脉。每手寸关尺又有浮中沉(举寻按)三种指力(三候)，三三为九，故为寸口诊法的三部九候。

    “三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也”，此与遍诊法的三部九候名同实异。

    (3)寸关尺分候脏腑

    《内经》、《脉经》、《景岳全书》、《医宗金鉴》都有记裁，内容基本相同，唯在大、小肠和三焦有些区别，现将临床常用方法介绍如下：

    ①以《内经》的上(寸脉)以候上(身躯上部)，下(尺脉)以侯下(身躯下部)原则为依据：左寸候心与膻中；右寸候肺与胸中。左关候肝与膈；右关候脾与胃。左尺候肾与小腹，右尺同左。

    ②不分寸关尺，但分浮中沉法：左脉候心肝肾，右脉候肺脾命门

    此法在病危重，以求根本，及老人、虚人、久病、产后多用。

    寸关尺分候脏腑，是候脏腑之气非脉出部位。

    (四) 脉诊方法和注意事项

    1、诊脉时间：随时可以诊脉，但以清晨为最好。

    2、诊脉体位：病人取坐位或卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心上，向并在腕关节背垫上脉枕。

    3、指法：医生一般和病人侧向坐，用左手按病人的右手，用右手按病人的左手。

    诊脉下指前，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部无名指按关后的尺脉部位。注意：

    (1)三指应呈弓形，指头平充以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。

    (2)布指的疏密要和病人的身长相适应，身高劈长则布指宜疏，身矮臂短则布指宜密。

    (3)部位取准后，方能总按和单按。总按指三指平布同时用力按脉，一指单按其中一部脉，其余微微提起为之单按，临床上二者常配合使用。

    诊小儿脉常用“一指(拇指)定关法”，而不分三部，因为小儿寸口脉短，不容三指定寸关尺。

    (4)举按寻：所谓举按寻就是诊脉时运用指力的轻重和挪移，探索脉象的一种手法。

    用指轻按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用指不轻不重，或亦轻亦重，以委曲求之叫寻，又叫中取；诊脉时用不同的指力，体会举按寻之间的脉象变化，这是学习脉诊必须掌握的。

    应当区分的是：三部脉有独异时，逐渐挪移指位，闪外推寻，寻者寻找之意，不是中取之义。

    (5)平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时要掌握：

    ①医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间(息)去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。

    ②医生诊脉时要思想集中，全神贯注地体会脉象，即“持脉有道，虚静为保”。

    (6)五十动：每次诊胀至少必满五十动。即每次按脉时间，脉搏战动不应少于五十次。其目的在于，①提醒医生不得草率从事。②了解五十动次中有无促、结、代脉，必要时还要重复。③每次诊脉时间一般以3～5分钟为宜，达到辩清脉象为目的。