解放军文职招聘考试寒热证鉴别要点

 寒热证鉴别要点

表1  寒热证鉴别要点简表

         鉴别项目

   症状体征

证形       寒  热    口  渴    面  色    四  肢    二  便    舌  象    脉  象

寒        证       恶寒喜热       不    渴       白    冷    大便稀薄

小便清长       舌  淡

苔白润    迟或紧

热        证       恶热喜寒       渴喜冷饮       红  赤    热    大便干结

小便短赤       舌  红

苔  黄    数

 

    四、寒证与热证的关系

    主要表现为寒热错杂、转化和真假三种关系。

    (一) 寒热错杂

    [概念]是指寒热两类症状同时并见且同时反映的都是疾病的本质。

    [临床表现]可分以下四种类型：

    上热下寒：患者上部表现为热，下部表现为寒的证候。

    上寒下热：患者上部表现为寒，下部表现为热的证候。

    表寒里热：患者外为表寒证，内为里热证。

    表热里寒：外感风热，又误下损伤中阳，或原本素日中阳不足。

    [证候分析]上热下寒，上寒下热病因多由寒热错杂，病理为阴阳之气不相协调，或为阳盛于上，阴盛于下；或阴盛于上，阳盛于下所致。

    表寒里热证，常由于本有内热，又外感风寒；或外邪传里化然而表寒未解的病证。

    表热里寒证，多见于素有里寒而复感风热；或表热还未解，误下以致脾胃阳气损伤的证候。

    (二) 寒热真假

    [概念]寒证见热象，为真寒假热证；热证见寒象，为真热假寒证。

    [临床表现]可见以下两种类型：

    真寒假热证：即内有真寒而外见假热的证候。身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，并且还可以见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等一派寒象。

    真热假寒证，是内有真热而外见假寒的证候。肢冷而身热不恶寒，反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽于，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干。

    [鉴别要点]假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面。而脏腑、气血、津液等方面的内在表现是如实地反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌脉等作为诊断的依据。

    假象和真象的不同点在于假象之面赤，是面色 白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现；而真热的而赤却是满面通红。假寒常表现四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被。真寒是身踡卧，欲得衣被。