解放军文职招聘考试温阳发汗法

 温阳发汗法

 

本法适用于阳虚外感。这是人体元阳亏耗，又感受风寒邪气而引发的一类疾病。它的特征是在风寒表证的基础上兼有阳虚表现，在临床上常见的症状有头痛身热、恶寒无汗、四肢冰凉、倦怠嗜卧、精神不振、面色苍白、语声低微、大便溏泻、舌淡苔白、脉弱而无力等。人体的阳气对汗液的生成和排泄有着重要的作用，阳气亏耗一方面会因为对阴液的蒸腾作用下降而使汗液的正常生成、排泄过程发生障碍，出现无汗和少汗等症状，另一方面也会因为阳气的对肌表的固摄作用下降而使汗孔的正常开合发生障碍，出现汗出不止甚至亡阳等症状。因此，在治疗阳虚外感证时，需要重点考虑两个问题：一是要温补人体的阳气，使阳气对阴液的蒸腾作用恢复正常，这样才能使人体的汗液得以正常生成和排泄，并解除风寒邪气所造成的汗孔闭塞，头痛身热等症状；二是要选择既能发散风寒又不过度开泄汗孔的药物来驱除侵袭肌表的邪气，这样才不会因为发汗过度导致汗孔有开无合而加重对人体阳气的损伤，甚至导致亡阳证的出现。基于这两个原则，中医发明了温阳发汗的方法，晋朝名医陶弘景制定的“再造散”就是治疗这类阳虚外感的良方。

 

再造散由黄芪、人参、熟附子、细辛、桂枝、羌活、防风、川芎、煨生姜、炒芍药、大枣、甘草等十二味药组成。方中的黄芪、人参、熟附子、大枣、甘草温补人体阳气；羌活、防风、川芎、煨生姜、桂枝发散风寒；炒芍药和营卫而防止发汗过度，全方共同构成一个温阳发汗的整体。本方可以说是从张仲景《伤寒论》中的麻黄附子细辛汤和桂枝汤组合化裁而来，是陶弘景充分考虑了阳虚外感证的特点而对原有方剂的一种巧妙组合和全新改造，并在新的方剂中赋予了他治疗这类疾病的独特构思。从再造散这个方

 

子中我们可以得到很多启发，并对我们借鉴古方治病有很大的意义。下面我们先来看一下构成再造散的两个原始方剂——麻黄附子细辛汤和桂枝汤——在构成和功效上有什么特点。

 

麻黄附子细辛汤就是由麻黄、附子、细辛这三味药组成，原书用于治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。少阴是肾经的归属，少阴病实质上就是肾中元阳不足，不能温煦和护卫肌表，而外界邪气乘机侵犯人体所导致的一种疾病。所以张仲景选择附子来温补元阳，麻黄来发散外邪，而细辛内可以助附子温补，外可以助麻黄发散，从而起到一个由内至外的桥梁作用，整方药味精练而意义深远。

 

桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣五味药组成，原书主治“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”。书中所称的太阳中风证也称为风寒表虚证，其实质是阳气虚弱不能固护肌表，风寒邪气乘虚侵入人体所造成。我们已经了解，阳气对肌表的固摄作用表现为防御邪气的入侵和防止人体物质过度外泄，当阳气亏耗的时候，这两方面的作用都会下降，外则邪气易入，内则正气不敛，从而形成上述证候。对这类疾病的治疗，既要发散肌表的风寒，又不能过度发汗，以避免人体的正气随着汗液的排出而过多消耗，桂枝汤就是在这样的指导思想下制定的。其中桂枝温阳发汗，芍药敛阴和营，以起到发汗而不过度、驱邪而不伤正的效果，正是治疗阳气亏损、肌表不固，又感受外邪所导致发热恶寒、汗出恶风等症的妙方，所以后人赞桂枝汤“为仲景群方之首，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

 

在再造散中，陶弘景用桂枝汤来代替麻黄，与附子、细辛相配合，不但增强了温阳发汗的作用，同时也避免了麻黄发汗作用强烈、易于损伤人体正气的不利影响，整个方剂对于阳虚外感证的治疗更符合疾病的特点。

 

在这个基础上，陶弘景还增加了黄芪、人参、防风、川芎四味药。这四味药可以看作是两对，其中黄芪和防风是一对，而人参和川芎又是一对。先来看黄芪和防风这一对。黄芪益气固表，防风祛风散邪，这两味药配合可以起到固表而不留邪、驱邪而不伤正的效果。中医上治疗气虚自汗、易于感冒的著名方剂“玉屏风散”就是以黄芪和防风为主，再加入了一味白术而构成的方剂。从“玉屏风”这个方名上就可以看出，黄芪和防风的搭配可以产生像屏风一样的效果，使肌表既能有效对抗外来的邪气，又能有效防止正气的过度外泄，这就是黄芪和防风组合的妙

 

用。再来看人参和川芎这一对药物组合。人参的主要功效是大补元气、温补脾肺。川芎的主要功效是活血行气，祛风止痛，这两味药配合可以起到补而不滞、补中有动、补中有散的效果，使人体阳气得到补益、肌表气血得到流通，从而让风寒邪气无法在体内立足，这就是人参和川芎组合的妙用。

 

最后，再造散中还有一味羌活，羌活的主要功效是祛风散寒除湿，能协助上述药物发散肌表的风寒。此外，羌活还有一个特殊的性能，那就是能引诸药入太阳经。“太阳”这个层面是人体抵御外邪的最外一个层次，同时这个层面也是人体阳气最集中的一个部位。当人体阳气亏损的时候，“太阳”对外来邪气的抵抗能力自然就会下降，这时风寒邪气就容易乘虚侵入“太阳”，给人体造成疾病。羌活的这个引经作用对于本方无疑具有重要作用。

 

再造散除了药物组合非常精妙之外，所选药物的炮制方法也值得注意。方中生姜用煨过的，芍药用炒过的，这些细微之处，实际上都蕴含着陶弘景制方的严谨。生姜煨过可以减少原来的发散性能，从而避免因为发散太过而损伤正气；芍药炒过可以减少原来的寒凉性能，从而避免寒凉药物对人体原本不足阳气再度损伤。从中不难看出，再造散在维护人体阳气上处处留心、匠心独具。此方的制定使阳虚外感的患者免于因为过度发汗或多用寒凉药物而伤身殒命，功同再造，所以陶弘景将这个方剂命名为“再造散”。