解放军文职招聘考试如何护理实施肠内营养的病人?

 如何护理实施肠内营养的病人?

(1)预防误吸：伴有意识障碍、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液者应取半卧位，以防反流；输注期间定期抽吸并估计胃内残留量，以防胃潴留；观察病情，鼓励病人咳嗽，以利排出分泌物。

(2)保护黏膜、皮肤：长期留置鼻饲管者，可因压迫鼻咽部黏膜而产生溃疡，应每日用油膏涂拭润滑鼻腔黏膜；造瘘者应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。

(3)减少胃肠道不适：控制营养液的浓度和渗透压、输注的量和速度，调节营养液的温度，以减少胃肠道的不适应；营养液现配现用，避免污染、变质；伴同用药，需研碎稀释后注入。

(4)保持喂养管在位、通畅：妥善固定，避免扭曲、折叠、滑脱；用20～30 ml温水或生理盐水定时冲洗喂养管，以防堵塞。

(5)及时发现并处理并发症：及时了解相关指标的检测结果，监测营养支持的效果，以便调整配方或输注方式；注意观察病人的病情变化，及早发现并发症并积极处理。

20．肠外营养的并发症有哪些?如何处理?

(1)与静脉穿刺置管有关的主要并发症：如气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位或错位、血栓性静脉炎等。一旦发生，立即处理。视气胸的严重程度予以观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流；穿刺部位出血或血肿形成，应立即退针、局部压迫；若损伤胸导管，立即退针或拔除导管，多数可自愈；一旦疑及空气栓塞，立即置病人于左侧卧位；若发现导管移位致液体渗漏，应予停止输液、拔管和局部处理，外周输注部位的浅静脉炎一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮肤吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。

(2)感染性并发症：主要是导管性和肠源性感染。若疑有中心静脉导管性感染或脓毒血症，需按无菌操作要求拔管，剪下导管尖端，并采集周围血，分别做细菌培养、抗生素敏感性试验及真菌培养，建立周围通道，更换输液系统和营养液，根据病情选用抗生素，观察12～24小时后可按需要更换部位重新穿刺留置中心静脉导管。若因长期完全胃肠外营养导致肠道内细菌易位和内毒素吸收，并发全身性感染，应在控制感染的基础上，尽可能应用肠内营养或在肠外营养时增加经口饮食的机会。

(3)代谢性并发症：按发生原因可归纳为3个方面：补充不足、糖代谢异常及肠外营养本身引起的并发症。注意营养液的配方，及时添加和补充电解质、微量元素、脂肪乳剂，可有效防止缺乏症的发生。若糖代谢紊乱，出现非酮性高渗性高血糖性昏迷，应立即停输葡萄糖溶液或含有大量葡萄糖的营养液，输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖水平逐渐下降；反之，若出现低血糖性休克，一经证实，推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液即可缓解。对于肠外营养引起的肝胆系统损害，如肝酶谱异常、肝脂肪变性和淤胆等，一般经采用双能源，以脂肪乳剂替代部分能源，减少葡萄糖用量，以及TPN减量或停用，尽早改用肠内营养，可得以逆转。