解放军文职招聘考试何谓胎盘早剥?

 21．何谓胎盘早剥?其处理原则是什么?

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内情况及宫口开大等情况而定。

22．妊娠合并心脏病孕妇。出现哪些症状与体征说明有早期心衰的可能?

妊娠合并心脏病孕妇，若出现下列症状与体征，应考虑有早期心衰： (1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

(2)休息时心率平均超过110次／分，呼吸超过20次／分。

(3)夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

(4)肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失。

23．妊娠期糖尿病的处理原则是什么?

(1)已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠；若已妊娠应及早终止妊娠。

(2)对器质性病变较轻，或病情控制较好者，可继续妊娠。孕期加强监护，通过饮食控制或药物治疗控制血糖。

(3)加强对胎儿的监护，预防胎死宫内。

(4)妊娠35周应住院严密监护，同时促进胎肺成熟。

(5)根据病情综合考虑终止妊娠时间，力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内。通常选择36～38周终止妊娠。

(6)糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱，均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症的发生。

24．胎膜早破的临床表现是什么?护理要点有哪些?

胎膜早破的临床表现是：孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出。肛诊时将胎先露部上推，可见到流液量增多。

护理要点

(1)卧床休息：嘱产妇住院待产，胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，侧卧位，也可抬高臀部，防止脐带脱垂。

(2)病情观察：定时观察并记录羊水性状、胎心率、体温、脉搏。

(3)防止感染：外阴部垫消毒会阴垫，保持外阴清洁。遵医嘱给予抗生素预防感染。

(4)胎儿宫内监护：监测胎心NST，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。

(5)健康教育：孕妇应重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受撞击；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术。

25．何谓产后出血?主要原因有哪些?对最常见的产后出血原因。如何进行护理?

胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml者称产后出血。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素(如剥离不全、剥离后滞留、嵌顿、粘连、植入等)、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70％～ 80％。

护理措施

(1)预防措施：第一产程密切观察产妇宫缩情况；第二产程胎肩娩出后及时使用催产素；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血。

(2)病情观察：产后24小时后，密切观察生命体征及阴道出血量。

(3)促进宫缩：注意观察宫缩情况，如有异常可按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管。

(4)生活护理：做好饮食宣教。协助病人保持会阴清洁。

(5)心理护理：避免产妇因婴儿性别而引起情绪波动。

(6)早期哺乳：可促进子宫收缩。