解放军文职招聘考试食管癌病人围手术期的护理评估

 围手术期护理

学习要求

熟悉：食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。

掌握：食管癌病人围手术期的护理措施。

重点和难点问题

一、护理诊断/护理问题

1.吞咽困难  与食管梗阻有关。

2.营养失调，低于机体需要量  与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关。

3.潜在并发症  感染、吻合口瘘、乳糜胸。

4.清理呼吸道无效  与呼吸道分泌物较多、手术后疼痛不敢咳嗽有关。

二、手术前护理

1.营养支持  能进食者，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食；进食不足或不能进食者，遵医嘱给予静脉营养或经空肠造瘘管行胃肠内营养。

2.口腔卫生  治疗口腔疾患，保持口腔清洁，以预防术后感染。

3.呼吸道准备  戒烟；有呼吸道感染者，积极治疗；训练有效咳嗽和腹式深呼吸。

4.胃肠道准备  手术前1周常规庆大霉素、甲硝唑口服，以局部消炎抗感染；有食管潴留或返流者，术前遵医嘱用甲硝唑、庆大霉素和生理盐水洗食管，以减轻局部水肿，防止术中污染，减少术后吻合口瘘发生的机会；术日晨常规插胃管，但应避免强行插入；结肠代食管手术前，按结、直肠手术作肠道准备。

三、手术后护理

1.呼吸道护理  观察呼吸节律和频率、肺部呼吸音、有无缺氧等；气管插管拔除前，应随时吸痰，保持呼吸道通畅；鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，痰多不易咳出者，给予吸痰。

2.按常规做好腔闭式引流管的护理。

3.饮食护理  术后3～4日常规禁饮食，行胃肠减压，给予静脉输液及补充营养。拔除胃管后，可开始少量流质，逐渐过度到术后3周进普食。告知病人饭后不宜平卧，睡眠时把枕头垫高，注意少食多餐，禁忌生、冷和硬食。

4.胃肠减压的护理  妥善固定；观察引流量、性状，术后6～12小时可为血性，以后逐渐变浅，若引流出大量鲜血或血性液，应报告医生，协助处理；保持引流通畅，必要时可用少量生理盐水回流冲洗。

5.心理护理  针对病人的心理反应，采取相应的护理措施。

6.并发症的护理

（1）吻合口瘘：是食管癌切除术后最严重的并发症，多发生在术后5～10日。表现为呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。发现上述情况，应报告医生，并协助处理：嘱病人禁饮食；行胸腔闭式引流；加强抗感染治疗；静脉营养支持；若有休克征象，给予抗休克治疗。

（2）乳糜胸：是比较严重的并发症，多发生在术后2～10日，表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。发现上述症状，应报告医生，并协助处理：行胸腔闭式引流；静脉营养支持；配合胸导管结扎术。